Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников. Оптимизация медицинских работников

Вокруг да около оптимизации — Профсоюз работников здравоохранения РФ

16.12.2015

Треть из 85 субъектов Федерации не исполнили поручение Президента РФ по обсуждению оптимизации здравоохранения с экспертным сообществом. В Общероссийском народном фронте (ОНФ) считают невозможным проведение реформы без привлечения экспертов и учёта мнения общественности.

На словах и на деле

Решения по оптимизации здравоохранения, которая сопровождается сокращением медучреждений и массовым увольнением медперсонала, зачастую принимаются волюнтаристским способом без учёта мнения не только граждан и самих медработников, но и различных профсоюзных, экспертных организаций. Треть регионов, сообщает сайт ОНФ, не исполнили поручение главы государства по обсуждению оптимизации здравоохранения с экспертным сообществом, а ещё 6 отчитались мероприятиями ОНФ, проведёнными в преддверии форума «За качественную и доступную медицину!». Эксперты рабочей группы «Социальная справедливость» Центрального штаба фронта предлагают в этой ситуации на законодательном уровне ввести запрет принимать подобные решения без проведения общественных слушаний, а также предусмотреть ответственность за нарушение этого правила для чиновников.

По итогам второго «Форума действий» Общероссийского народного фронта Президент России, лидер ОНФ Владимир Путин обязал органы власти регионов принять меры «по организации проведения предварительных обсуждений с медицинским сообществом решений, касающихся оптимизации структуры медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения и обеспечения занятости высвобождаемых медицинских работников».

Отчёт, предоставленный в сентябре 2015 г. в Контрольное управление Президента органами власти регионов, описал довольно благостную картину: региональные власти активно обсуждают с медицинским сообществом свои решения по оптимизации сферы здравоохранения. Для этого они проводят заседания общественных советов, тематические совещания, встречи с коллективами учреждений здравоохранения, а также обеспечивают занятость и переобучение сокращённых медработников.

Однако эксперты ОНФ недосчитались в представленном докладе отчётов по 24 регионам - Белгородской, Брянской, Владимирской, Волгоградской, Воронежской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Пензенской, Рязанской, Сахалинской, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской областям, Приморскому краю, Республике Ингушетия, Чукотскому автономному округу, Москве. А информация о том, что в Краснодарском крае в первом полугодии этого года было проведено 230 совещаний по теме оптимизации медучреждений, показалась им сомнительной.

Также в докладе отмечалось, что сокращение медучреждений обсуждалось с региональными отделениями ОНФ в Амурской, Ленинградской, Оренбургской областях, Республике Адыгея, Санкт-Петербурге и Ненецком автономном округе. Однако сами региональные отделения фронта это отрицают, сообщая, что они проводили лишь мероприятия в рамках подготовки к форуму ОНФ «За качественную и доступную медицину!», где шла речь о негативных последствиях оптимизации, а планы по оптимизации не обсуждались.

Медиков никто не спрашивает

Согласно данным, полученным от ЦК Общероссийского профсоюза работников здравоохранения, только 45% региональных организаций профсоюза в той или иной мере привлекались к обсуждению вопросов, касающихся оптимизации структуры медицинских организаций. При этом данные обсуждения в большей мере касались не планов по оптимизации медорганизаций, а результатов уже проведённой оптимизации. В процессе дискуссии 20% региональных организаций профсоюза дали отрицательную оценку проведённой оптимизации, 30% не определились с оценкой в связи с тем, что данный процесс ещё не завершился или носит спорный характер, а положительно его оценили лишь 20% региональных отделений профсоюза. Из числа непосредственных участников обсуждения планов по оптимизации 20% отметили, что их мнение было учтено, 20% считают, что мнение было учтено не полностью, а в 13% случаев мнение полностью не учитывалось.

Национальная медицинская палата заявила, что её представители не приглашались к обсуждению планов в 32 субъектах Федерации. Исходя из представленной профсоюзом и НМП информации, в 20% регионов предварительное обсуждение планов оптимизации системы здравоохранения с медицинским сообществом не проводилось.

На прошедшем в сентябре этого года форуме ОНФ «За качественную и доступную медицину!» были представлены результаты проверки сферы здравоохранения Счётной палатой РФ, согласно которым в течение 2014-2015 гг. было ликвидировано 659 фельдшерско-акушерских пунктов, сокращено 47,8 тыс. коек, закрыто 26 медорганизаций, а ещё 330 — реорганизовано. Как следствие, выросла смертность населения: по данным Федеральной службы государственной статистики, в первом полугодии 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года она увеличилась на 2,6%.

При этом, согласно данным палаты, до 2018 г. планируется ликвидировать ещё 15 медорганизаций и реорганизовать 581 структуру. В результате с начала проведения оптимизации системы здравоохранения в 2013 г. к концу 2018 г. в стране будет сокращено 11,2% больниц и 7,2% поликлиник.

«Медработники фактически не участвуют в принятии решений в рамках оптимизации медучреждений. Их попросту никто не спрашивает, а если и спрашивает, то формально. О том, что оптимизация проходит «втихую», говорят и данные мониторинга официальных сайтов министерств и департаментов здравоохранения, проведённого экспертами ОНФ. На сайтах 80 регионов вообще нет никакой информации об обсуждении сокращения медицинских учреждений с профессиональными сообществами. А важный документ «Планы структурных преобразований сети медицинских организаций до 2020 г.», который должен быть общедоступен, есть только на 13 сайтах из 85. Получается, что, кроме властей, никто ничего не знает про оптимизацию сферы здравоохранения. Это может привести к негативным всплескам в обществе, ведь для граждан сокращение медучреждений и увольнение медицинских работников — вопрос здоровья, а для врачей — вопрос выживания», - отметил руководитель рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость», член Центрального штаба ОНФ, председатель Федерации независимых профсоюзов Михаил Шмаков.

Поэтому, подчеркнул он, эксперты считают невозможным проведение оптимизации отрасли здравоохранения без широкого привлечения медицинского, гражданского сообщества, профсоюзных и общественных организаций. Они не только не рекомендуют снимать с контроля соответствующее поручение главы государства, но и предлагают на законодательном уровне ввести запрет принимать подобные решения без проведения общественных слушаний, а также предусмотреть ответственность за нарушение этого правила для чиновников.

Напомним, что с марта 2014 г. по указанию Президента, данному по итогам «Форума действий» ОНФ, создан механизм учёта мнения Народного фронта при снятии с контроля поручений В.Путина. Контрольное управление главы государства направляет в Народный фронт доклады правительства для подготовки заключений, без которых решение в отношении тех или иных поручений не принимается.

В сентябре 2015 г. один из активистов ОНФ предложил Президенту приостановить реформу здравоохранения.

www.przrf.ru

Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Актуальность проблемы. В настоящее время Правительством Российской Федерации в рамках национального проекта «Здоровье» (2006) поставлена важная задача по продлению активной жизнедеятельности лиц трудоспособного возраста, которое невозможно без повышения роли медицинских работников [50, 64, 82, 154, 179].

В связи с этим государство выделяет огромные средства на строительство, оснащение современным медицинским оборудованием лечебно-профилактических учреждений. Для модернизации системы здравоохранения в регионах только в 2013 году выделено 50 млрд. рублей [В.И. Скворцова, 2013], которые были направлены на улучшение условий труда медицинских работников, повышение заработной платы, внедрение новых технологий в работу медицинских учреждений.

Несмотря на государственные, муниципальные и ведомственные мероприятия, направленные на охрану здоровья медицинских работников, уровень заболеваемости среди них не имеет тенденции снижения. Так, при относительно благоприятных условиях труда в здравоохранении Республики Татарстан (по данным аттестации рабочих мест), роста вложений на мероприятия по охране труда, состояние здоровья медицинских работников ухудшается: растет ЗВУТ, профессиональная заболеваемость, производственный травматизм [175]. Медицинские работники, имея относительно невысокую частоту заболеваний по случаям нетрудоспособности, болеют дольше, чем другие категории рабочих и служащих, и средняя длительность случая нетрудоспособности у них самая высокая [31,35,44]. По данным Г.В.Васюковой [22], заболеваемость медицинских работников профессиональными болезнями в 2004 году в Самарской области превышала аналогичные показатели в нефтехимической промышленности в 5 раз, в электроэнергетике – в 13,2 раза. По статистическим данным в 2010г. число случаев профессиональных заболеваний в РФ по виду экономической деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» превысило в 3,4 раза «Химическое производство», в 2 раза «Производство и распределение электроэнергии, газа и воды», в 1,07 раза «Производство машин и оборудования».

Введение………………………………………………………………………..						5
Глава 1. Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной литературы……………………………………................................						15
1.1.	Состояние здоровья медицинских работников………………………...........................................................................					16
1.2.	Профессиональная заболеваемость медицинских работников….........					20
1.3.	Латексная аллергия у медицинских работников………………………					23
1.4.	Учет профессиональной заболеваемости, инвалидизации, смертельных исходов при профессиональных заболеваниях медицинских работников…………………………………………………………………					35
Глава 2. Объекты, объем и методы исследования, использованные в работе……………………………………………………………………………..						43
2.1.			Объекты и объем исследований………………………………….			43
2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.			Методы исследования…………………………………………… Эпидемиологические методы исследования…………………..... Гигиенические методы исследования………………………….. Клинические методы исследования……………………………..			43 45 47 51
Глава 3. Характеристика факторов производственной среды и трудового процесса………………………………………………………………………...						55
3.1.			Результаты анализа условий труда…………………………….....			55
3.1.1.			Гигиеническая оценка воздействия химических веществ……...			56
3.1.2.			Оценка биологического фактора…………………………………			58
3.1.3.			Гигиеническая оценка параметров микроклимата………….......			60
3.1.4.			Оценка показателей световой среды……………………………..			63
3.1.5.			Гигиеническая оценка уровней шума………………………........			65
3.1.6.			Гигиеническая оценка уровней электромагнитных полей, генерируемых на рабочих местах, оборудованных видеодисплейными терминалами…………………………………………..			66
3.1.7.			Оценка тяжести и напряженности трудового процесса………..			69
3.1.8.			Общая оценка условий труда…………………………………….			71
3.2.			Оценка индекса профессионального риска по результатам аттестации рабочих мест……………………………………………			76
Глава 4. анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации и Республике Татарстан………….......................................................................................................						78
4.1.	Характеристика экономического и трудового потенциала Российской Федерации и Республики Татарстан с позиций медицины труда………………………………………………………………………….					78
4.2.	Анализ профессиональной заболеваемости у медицинских работников Республики Татарстан………………………………………………					89
4.3.	Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях медицинских работников………………………………….................					95
Глава 5. Характеристика основных профессиональных заболеваний у медицинских работников Республики Татарстан……………………………..						100
5.1.	Туберкулез как профессиональное заболевание…………………........					100
5.2.	Вирусные гепатиты профессионального генеза………………….........					107
5.3.	Профессиональные аллергические заболевания…………………........					114
5.4.	Профессиональная патология опорно-двигательного аппарата……...					117
Глава 6. Изучение аллергии на латекс у медицинских работников………............................................................................................................						121
6.1.		Эпидемиологическое исследование распространенности аллергических реакций на латекс среди медицинских работников…………………………………………………………………….			121
6.2.		Результаты иммунологического обследования с определением общего и латексспецифического иммуноглобулина Е…………….			125
6.3.		Профилактика латексной аллергии…………………………………			132
6.3.1.		Первичная профилактика латексной аллергии…………………….			132
6.3.2.		Вторичная профилактика……………………………………………			134
6.3.3.		Третичная профилактика…………………………………………….			135
Глава 7. Состояние здоровья медицинских работников по результатам периодического медицинского осмотра………………………………….......						141
7.1.	Распространенность общесоматической патологии…………………..					142
7.2.	Оценка профессионального риска нарушений здоровья у медицинских работников………………………………………………………...					153
Глава 8. Оценка психосоциальных факторов, характеризующих труд медицинских работников………………………………………………………...						164
8.1.	Оценка вероятности формирования у медицинского персонала синдрома профессионального выгорания по данным анкетирования…...					164
8.2.	Распространенность психофизических, социально-психологических и поведенческих симптомов…………………………………………….					171
Глава 9. Научное обоснование рекомендаций по профилактике профессиональных заболеваний медицинских работников на региональном уровне …………………………………………………………………………						178
9.1.		Комплексная система профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников……………………………………..				178
9.1.1.		Обоснование и разработка системы мер первичной профилактики профессиональных заболеваний…………………………………				179
9.1.2		Обоснование и разработка системы мер вторичной и третичной профилактики профессиональных заболеваний…………………...				182
9.1.3.		Алгоритм ранней диагностики наиболее распространенных профессиональных заболеваний у медицинских работников…………				187
9.2.		Перечень задач по оптимизации медицинской помощи работникам здравоохранения…………………………………………………				196
9.3		Роль результатов аттестации рабочих мест и специальной оценки условий труда в установлении компенсаций работникам здравоохранения……………………………………………………………..				206
9.4		Обоснование создания в медицинских учреждениях службы «здоровья и безопасности на работе»……………………………….				214
Заключение……………………………………………………………………..						220
Выводы…………………………………………………………………………						235
Практические рекомендации………………………………………………….						238
Список сокращений и условных обозначений………………………………						240
Список литературы…………………………………………………………….						241
Список иллюстративного материала…………………………………………						271
Приложения……………………………………………………………………						277
Приложение А				Анкета для решения степени влияния на работника комплекса психосоциальных факторов ………………….		277
Приложение Б				Опросник для выявления аллергии к латексу……………		286
Приложение В				Паспорт больного аллергическим заболеванием………..		287
Приложение Г				Карта аллергологического обследования………………...		288
Приложение Д				Перечень синтетических изделий, не содержащих латекс…………………………………………………………		289
Приложение Е				Профилактика латексной аллергии……………………….		290
Приложение Ж, Таблица Ж.1				Объем исследований, перечень специалистов, необходимых при предварительном и периодическом медицинском осмотрах работников, контактирующих с аллергенами………………………………………………….		291
Приложение И Таблица И.1				Перечень профессиональных заболеваний у медицинских работников……………………………………………		292
Приложение К, Таблица К.1				Перечень пунктов Приказа МЗ и СР № 302, по которым проводятся ПМО медицинским работникам………….....		294
Приложение Л, Таблица Л.1				Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу……………………………………………………….		299
Приложение М				Схема функционирования межведомственной координации по оптимизации условий, охраны труда и состояния здоровья медицинских работников…………………………………………………………..		304

dogmon.org

Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение

«Казанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

14.02.01 – ГигиенаДиссертация на соискание ученой степени

Амиров Наиль ХабибулловичКазань – 2014 г.ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………..						5
Глава 1. Систематический обзор состояния проблемы профессиональной заболеваемости медицинских работников по данным отечественной и зарубежной литературы……………………………………................................						15
1.1.	Состояние здоровья медицинских работников………………………...........................................................................					16
1.2.	Профессиональная заболеваемость медицинских работников….........					20
1.3.	Латексная аллергия у медицинских работников………………………					23
1.4.	Учет профессиональной заболеваемости, инвалидизации, смертельных исходов при профессиональных заболеваниях медицинских работников…………………………………………………………………					35
Глава 2. Объекты, объем и методы исследования, использованные в работе……………………………………………………………………………..						43
2.1.			Объекты и объем исследований………………………………….			43
2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.			Методы исследования…………………………………………… Эпидемиологические методы исследования…………………..... Гигиенические методы исследования………………………….. Клинические методы исследования……………………………..			43 45 47 51
Глава 3. Характеристика факторов производственной среды и трудового процесса………………………………………………………………………...						55
3.1.			Результаты анализа условий труда…………………………….....			55
3.1.1.			Гигиеническая оценка воздействия химических веществ……...			56
3.1.2.			Оценка биологического фактора…………………………………			58
3.1.3.			Гигиеническая оценка параметров микроклимата………….......			60
3.1.4.			Оценка показателей световой среды……………………………..			63
3.1.5.			Гигиеническая оценка уровней шума………………………........			65
3.1.6.			Гигиеническая оценка уровней электромагнитных полей, генерируемых на рабочих местах, оборудованных видеодисплейными терминалами…………………………………………..			66
3.1.7.			Оценка тяжести и напряженности трудового процесса………..			69
3.1.8.			Общая оценка условий труда…………………………………….			71
3.2.			Оценка индекса профессионального риска по результатам аттестации рабочих мест……………………………………………			76
Глава 4. анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации и Республике Татарстан………….......................................................................................................						78
4.1.	Характеристика экономического и трудового потенциала Российской Федерации и Республики Татарстан с позиций медицины труда………………………………………………………………………….					78
4.2.	Анализ профессиональной заболеваемости у медицинских работников Республики Татарстан………………………………………………					89
4.3.	Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях медицинских работников………………………………….................					95
Глава 5. Характеристика основных профессиональных заболеваний у медицинских работников Республики Татарстан……………………………..						100
5.1.	Туберкулез как профессиональное заболевание…………………........					100
5.2.	Вирусные гепатиты профессионального генеза………………….........					107
5.3.	Профессиональные аллергические заболевания…………………........					114
5.4.	Профессиональная патология опорно-двигательного аппарата……...					117
Глава 6. Изучение аллергии на латекс у медицинских работников………............................................................................................................						121
6.1.		Эпидемиологическое исследование распространенности аллергических реакций на латекс среди медицинских работников…………………………………………………………………….			121
6.2.		Результаты иммунологического обследования с определением общего и латексспецифического иммуноглобулина Е…………….			125
6.3.		Профилактика латексной аллергии…………………………………			132
6.3.1.		Первичная профилактика латексной аллергии…………………….			132
6.3.2.		Вторичная профилактика……………………………………………			134
6.3.3.		Третичная профилактика…………………………………………….			135
Глава 7. Состояние здоровья медицинских работников по результатам периодического медицинского осмотра………………………………….......						141
7.1.	Распространенность общесоматической патологии…………………..					142
7.2.	Оценка профессионального риска нарушений здоровья у медицинских работников………………………………………………………...					153
Глава 8. Оценка психосоциальных факторов, характеризующих труд медицинских работников………………………………………………………...						164
8.1.	Оценка вероятности формирования у медицинского персонала синдрома профессионального выгорания по данным анкетирования…...					164
8.2.	Распространенность психофизических, социально-психологических и поведенческих симптомов…………………………………………….					171
Глава 9. Научное обоснование рекомендаций по профилактике профессиональных заболеваний медицинских работников на региональном уровне …………………………………………………………………………						178
9.1.		Комплексная система профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников……………………………………..				178
9.1.1.		Обоснование и разработка системы мер первичной профилактики профессиональных заболеваний…………………………………				179
9.1.2		Обоснование и разработка системы мер вторичной и третичной профилактики профессиональных заболеваний…………………...				182
9.1.3.		Алгоритм ранней диагностики наиболее распространенных профессиональных заболеваний у медицинских работников…………				187
9.2.		Перечень задач по оптимизации медицинской помощи работникам здравоохранения…………………………………………………				196
9.3		Роль результатов аттестации рабочих мест и специальной оценки условий труда в установлении компенсаций работникам здравоохранения……………………………………………………………..				206
9.4		Обоснование создания в медицинских учреждениях службы «здоровья и безопасности на работе»……………………………….				214
Заключение……………………………………………………………………..						220
Выводы…………………………………………………………………………						235
Практические рекомендации………………………………………………….						238
Список сокращений и условных обозначений………………………………						240
Список литературы…………………………………………………………….						241
Список иллюстративного материала…………………………………………						271
Приложения……………………………………………………………………						277
Приложение А				Анкета для решения степени влияния на работника комплекса психосоциальных факторов ………………….		277
Приложение Б				Опросник для выявления аллергии к латексу……………		286
Приложение В				Паспорт больного аллергическим заболеванием………..		287
Приложение Г				Карта аллергологического обследования………………...		288
Приложение Д				Перечень синтетических изделий, не содержащих латекс…………………………………………………………		289
Приложение Е				Профилактика латексной аллергии……………………….		290
Приложение Ж, Таблица Ж.1				Объем исследований, перечень специалистов, необходимых при предварительном и периодическом медицинском осмотрах работников, контактирующих с аллергенами………………………………………………….		291
Приложение И Таблица И.1				Перечень профессиональных заболеваний у медицинских работников……………………………………………		292
Приложение К, Таблица К.1				Перечень пунктов Приказа МЗ и СР № 302, по которым проводятся ПМО медицинским работникам………….....		294
Приложение Л, Таблица Л.1				Перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу……………………………………………………….		299
Приложение М				Схема функционирования межведомственной координации по оптимизации условий, охраны труда и состояния здоровья медицинских работников…………………………………………………………..		304

d.120-bal.ru