Когнитивно-поведенческая терапия как элемент профилактики неврозов. Психотерапевт когнитивно поведенческая терапия

Кому и чем поможет когнитивная терапия?

ФОТО Getty Images

Тревожные состояния и депрессия, расстройства пищевого поведения и фобии, проблемы в паре и в общении – перечень вопросов, на которые берется ответить когнитивно-поведенческая терапия, продолжает год от года расти. Значит ли это, что психология нашла универсальный «ключ от всех дверей», лекарство от всех болезней? Или достоинства этого вида терапии несколько преувеличены? Попробуем разобраться.

Вернуть психику на место

Вначале был бихевиоризм. Так называется наука о поведении (отсюда второе название когнитивно-поведенческой терапии – когнитивно-бихевиоральная, или сокращенно КБТ). Первым знамя бихевиоризма поднял американский психолог Джон Уотсон (John Watson) в начале ХХ века. Его теория была ответом на европейское увлечение фрейдовским психоанализом. Зарождение психоанализа совпало с периодом пессимизма, декадентских настроений и ожиданий конца света. Что отразилось и в учении Фрейда, утверждавшего, что источник главных наших проблем находится за пределами разума – в бессознательном, а потому совладать с ними чрезвычайно сложно. Американский же подход, напротив, предполагал некоторую упрощенность, здоровый практицизм и оптимизм. Джон Уотсон считал, что сосредоточиться нужно на поведении человека, на том, как мы реагируем на внешние раздражители. И – работать над улучшением этих самых реакций. Впрочем, такой подход пользовался успехом не только в Америке. Одним из отцов бихевиоризма считается русский физиолог Иван Петрович Павлов, получивший за свои исследования Нобелевскую премию и изучавший рефлексы вплоть до 1936 года.

Между внешним раздражителем и реакцией на него находится весьма важная инстанция – собственно, сам человек, который реагирует. Точнее – его сознание

Вскоре стало понятно, что в своем стремлении к простоте бихевиоризм вместе с водой выплеснул и ребенка – по сути, низведя человека до совокупности реакций и вынеся за скобки психику как таковую. И научная мысль двинулась в обратном направлении. В 1950–1960 годы психологи Альберт Эллис (Albert Ellis) и Аарон Бек (Aaron Beck) «вернули психику на место», справедливо указав, что между внешним раздражителем и реакцией на него находится весьма важная инстанция – собственно, сам человек, который реагирует. Точнее – его сознание. Если психоанализ помещает истоки главных проблем в недоступное нам бессознательное, то Бек и Эллис предположили, что речь идет о неверных «когнициях» – ошибках именно сознания. Найти которые пусть и нелегко, но существенно проще, чем проникнуть в темные глубины бессознательного. Работы Аарона Бека и Альберта Эллиса считаются сегодня фундаментом когнитивно-поведенческой терапии.

Ошибки сознания

Ошибки сознания могут быть разными. Один из простых примеров – склонность рассматривать любые события как имеющие отношение лично к вам. Допустим, начальник сегодня был хмур и поздоровался с вами сквозь зубы. «Он ненавидит меня и наверняка вот-вот уволит» – довольно типичная в этом случае реакция. Но совершенно не обязательно верная. Мы не принимаем во внимание обстоятельства, о которых просто не знаем. А что, если у начальника болеет ребенок? Если он поссорился с женой? Или сам только что подвергся критике на встрече с акционерами? Впрочем, нельзя, конечно, исключать и того, что начальник и правда что-то имеет против вас. Но и в этом случае повторять «Какой ужас, все пропало» – тоже ошибка сознания. Гораздо продуктивнее задаться вопросом, можете ли вы что-то изменить в ситуации и какими преимуществами может обернуться расставание с нынешней работой.

Одна из ошибок сознания – склонность воспринимать все события как имеющие отношение к нам лично

Этот пример наглядно иллюстрирует «сферу действия» КБТ, которая не стремится понять мистерию, творившуюся за дверью спальни наших родителей, а помогает разобраться в конкретной ситуации. И этот подход оказался весьма эффективен: «Такой научной доказательной базой не располагает ни один вид психотерапии», – подчеркивает психотерапевт Яков Кочетков. Он имеет в виду исследование психолога Стефана Хофманна (Stefan G. Hofmann), подтверждающее эффективность методов КБТ1: масштабный анализ 269 статей, каждая из которых, в свою очередь, содержит обзор сотен публикаций.

Издержки эффективности

«Когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психоанализ традиционно считаются двумя основными направлениями современной психотерапии. Так, в Германии, чтобы получить государственный сертификат специалиста-психотерапевта с правом оплаты через страховые кассы, нужно обязательно иметь базовую подготовку по одному из них. Гештальт-терапия, психодрама, системная семейная психотерапия, несмотря на свою популярность, пока признаются лишь как виды дополнительной специализации», – отмечают психологи Алла Холмогорова и Наталья Гаранян2. Практически во всех развитых странах для страховщиков психотерапевтическая помощь и когнитивно-поведенческая психотерапия – почти синонимы. Для страховых компаний главные аргументы – научно доказанная эффективность, широкий спектр применения и сравнительно небольшая продолжительность терапии.

С последним обстоятельством связана забавная история. Аарон Бек рассказывал, что, начав практиковать КБТ, едва не разорился. Традиционно психотерапия длилась долго, однако уже через несколько сеансов многие клиенты заявляли Аарону Беку, что их проблемы успешно решены, а потому они не видят смысла в дальнейшей работе. Заработки психотерапевта резко уменьшились.

Вопросы Дэвиду Кларку, когнитивному психотерапевту

Вас считают одним из пионеров когнитивно-поведенческой терапии. Какой путь она прошла?

Думаю, что мы смогли многое улучшить. Мы усовершенствовали систему измерения эффективности терапии, сумели понять, какие компоненты важны в первую очередь. Удалось расширить сферу применения КБТ – ведь она изначально рассматривалась лишь как метод работы с депрессией.

Власти и страховые компании эта терапия привлекает экономически – относительно короткий курс приносит ощутимый эффект. А в чем плюсы для клиентов?

Ровно в том же самом! Она быстро дает положительный результат, позволяя не тратить деньги на походы к терапевту на протяжении многих лет. Представьте, 5–6 сессий во многих случаях достаточно для ощутимого эффекта. Более того, часто самые значительные изменения происходят именно в начале терапевтической работы. Это касается, например, депрессии, в некоторых случаях – тревожных расстройств. Это не значит, что работа уже сделана, но пациент начинает испытывать облегчение в очень короткий срок, а это чрезвычайно важно. Вообще же КБТ – очень сфокусированная терапия. Она не ставит задачи улучшения состояния вообще, она работает с конкретными проблемами конкретного клиента, будь то стресс, депрессия или что-то еще.

Как выбрать терапевта, работающего методом КБТ?

Найти того, кто прошел сертифицированную международно-признанную программу обучения. Причем такую, где предусмотрена супервизия: работа терапевта с опытным коллегой. Вы не можете стать психотерапевтом, просто прочитав книжку и решив, что вы готовы. Наши исследования показывают: терапевты, проходящие супервизию, работают намного успешнее. Российские коллеги, начинавшие практиковать КБТ, должны были регулярно ездить на Запад, ведь в России пройти супервизию они не могли. Но теперь лучшие из них сами готовы стать супервизорами и помогать распространению нашего метода.

Способ употребления

Продолжительность курса КБТ может быть различной. «Она используется как в краткосрочном варианте (15–20 сеансов при лечении тревожных расстройств), так и в долгосрочном (1–2 года в случае личностных расстройств)», – указывают Алла Холмогорова и Наталья Гаранян. Но в среднем это значительно меньше, чем, например, курс классического психоанализа. Что может восприниматься не только как плюс, но и как минус.

КБТ часто упрекают в поверхностной работе, уподобляя таблетке болеутоляющего, которая снимает симптомы, никак не воздействуя на причины недуга. «Современная когнитивная терапия начинает с работы с симптомами, – объясняет Яков Кочетков. – Но большую роль играет и работа с глубинными убеждениями. Просто мы не считаем, что с ними нужно работать много лет. Обычный курс – 15–20 встреч, а не две недели. И примерно половина курса – работа с симптомами, а половина – с причинами. К тому же работа с симптомами влияет и на глубинные убеждения».

Метод экспозиции заключается в контролируемом воздействии на клиента тех самых факторов, которые служат источником проблем

Эта работа, кстати, включает в себя не только беседы с терапевтом, но и метод экспозиции. Он заключается в контролируемом воздействии на клиента тех самых факторов, которые служат источником проблем. Например, если человек испытывает страх высоты, то в ходе курса терапии ему не раз придется подняться на балкон высотного здания. Сначала – вместе с терапевтом, а потом и самостоятельно, и каждый раз на более высокий этаж.

Другой миф проистекает, видимо, из самого названия терапии: коль скоро она работает с сознанием, то терапевт – это рассудочный тренер, который не проявляет эмпатии и не способен разобраться в том, что касается личных отношений. Это неверно. Когнитивная терапия пар, например, в Германии признана настолько эффективной, что имеет статус государственной программы.

В терапии фобий применяют экспозицию к высоте: в реальности или с помощью компьютерной симуляции ФОТО Getty Images

Множество методов в одном

«КБТ не универсальна, она не вытесняет и не заменяет другие методы психотерапии, – говорит Яков Кочетков. – Скорее, она успешно использует находки других методов, каждый раз проверяя их эффективность с помощью научных исследований».

КБТ – это не одна, а множество терапий. И практически для каждого из расстройств сегодня есть свои методы КБТ. Например, для расстройств личности был изобретен метод схемотерапии. «Сейчас КБТ успешно применяется в случае психозов и биполярных расстройств, – продолжает Яков Кочетков. – Есть идеи, позаимствованные из психодинамической терапии. А недавно в авторитетном журнале The Lancet вышла статья об использовании КБТ для пациентов с шизофренией, которые отказались от приема медикаментов. И даже в этом случае этот метод дает хорошие результаты».

Все это не значит, что КБТ окончательно утвердилась в качестве «психотерапии №1». У нее немало критиков. Однако если требуется быстрое облегчение в конкретной ситуации, то 9 из 10 экспертов в западных странах порекомендуют обращение к когнитивно-бихевиоральному психотерапевту.

1 S. Hofmann et al. «The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses». Онлайн-публикация в журнале Cognitive Therapy and Research от 31.07.2012.

2 А. Холмогорова, Н. Гаранян «Когнитивно-бихевиоральная психотерапия» (в сб. «Основные направления современной психотерапии», Когито-центр, 2000).

Когнитивно поведенческая терапия лечение депрессий и страхов в психиатрической клинике - IsraClinic

Когнитивно-поведенческая терапия применяется при фобиях, навязчивых и тревожных расстройствах, при депрессиях и панических атаках. Она заключается в выявлении и устранении негативных моделей мышления, а также в выработке новых паттернов, которые изменят принцип мышления. Негативные мысли и тревога являются патологическими состояниями психики, они способны вызывать различные соматические заболевания. Это состояние, из которого необходимо выходить, и сделать это можно посредством когнитивно-поведенческой терапии. Профессиональный психотерапевтический подход позволяет выявить причины такого состояния и устранить их. Хотите узнать больше, какие проблемы решает когнитивно-поведенческая терапия? Записывайтесь на консультацию в «IsraClinic»

Специалисты "IsraClinic" будут рады оперативно ответить на Ваши вопросы, связанные с диагностикой и лечением в Израиле. Заполните форму заявки, мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время.

Когнитивная психотерапия, или CBT (Cognitive Behavior Therapy) - это направление, основанное на наиболее современных разработках в области научной психологии. Когнитивно-поведенческая психотерапия исходит из двух фундаментальных представлений о человеке – как о думающем, активном и способном изменять себя и свою жизнь.

Если разобраться, то для нас не столько важно, что с нами происходит, сколько то, что мы об этом думаем. Поэтому наши мысли, которые лежат в основе изучения когнитивной терапии, являются неким «корсетом» для наших эмоциональных переживаний и следующих за ними действий. Когнитивно - поведенческая психотерапия направлена на коррекцию мыслительных искажений или ошибок мышления и помогает формировать более адаптивные стереотипы поведения.

Научно доказано, что наиболее эффективен курс CBT при депрессии, панических атаках, различного рода фобиях, тревожных и навязчивых расстройствах. Для людей, склонных к самоанализу, когнитивно-поведенческая психотерапия - лучшее средство психотерапевтического лечения и помощи.

Отличительной чертой и важным преимуществом когнитивно-поведенческой психотерапии является развитие навыков саморегуляции, т.е. обучение пациента целому ряду приемов, позволяющих ему самостоятельно справляться с вновь возникающими негативными переживаниями и жизненными проблемами.

Врачи-психотерапевты клиники «IsraClinic» помогают пациентам выявлять и оценивать негативные мысли и менять их на более конструктивные, нормализовать образ жизни и отказаться от стрессогенных привычек, сформировать навыки противостояния тревоге и депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия: методики

Суть когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что

В процессе применения в психиатрии когнитивно-поведенческой терапии на практике специалисты используют ряд методик. В частности, к ним можно отнести:

методика, заключающаяся в выявлении автоматических мыслей;
методика, которая заключается в сравнении себя с другими индивидами;
выявление несоответствий по логике;
проектирование новых паттернов поведения;
отвлечение;
визуализация;
катарсис;
идентификация

А также ряд других методик, которые помогают пациенту понять суть и причины своего заболевания или расстройства, применить новые убеждения в жизни, где главной целью будет формирование нового образа мышления.

Когнитивно-поведенческая терапия в психиатрии направлена на выявление особенностей восприятия реальности пациентом, сформированных поведенческих шаблонов, ненужных мыслей, проблем. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии доказана на практике: пациенты после курса психотерапии быстро восстанавливают свое психическое здоровье, адаптируются к социальной жизни, формируют новое жизненное пространство и мышление.

Какие показания к применению когнитивно-поведенческой терапии?

Основным показанием в психиатрии к применению когнитивно-поведенческой терапии является тревожность пациента, депрессивное состояние, расстройства пищевого поведения, расстройства сна, расстройства личности, панические атаки, повышенная мнительность.

Любые деструктивные мысли пациента отслеживаются специалистом в процессе когнитивно-поведенческой терапии. С помощью методик и техник специалист по психотерапии помогает пациенту изменить негативные мысли, шаблоны поведения, которые приводят к патологическим процессам, расстройствам и заболеваниям.

Одним из наиболее эффективных методов когнитивно-поведенческой терапии является адверсивная терапия, суть которой – создание для пациента неприятных стимулов, чтобы снизить болезненность восприятия определенных ситуаций или даже формирования опасного поведения. Такая техника может применяться в самых тяжелых случаях - при наркомании, алкоголизме,неконтролируемой агрессии, страхах и фобиях. Помимо адверсивной терапии также применяются такие техники, как жетонная система, самоконтроль, десенсибилизация травматических ситуаций, самоутверждение, условно-рефлекторная терапия.

Отметим, что в современной психиатрии происходит постоянное совершенствование техник когнитивно-поведенческой терапии, их модифицирование и обогащение, благодаря чему эффективность психотерапии постоянно растет.

www.israclinic.com

Консультация психолога от 2500 рублей. Когнитивная психотерапия.

В наше время тревога определяет жизнь многих людей. Они беспокоятся по поводу совершенно разных сфер своей (и не только) жизни, чувствуют, что может произойти то-то плохое и, что они не смогут с этим справиться. Их преследует ощущение угрозы, страх утраты контроля над собой. Впоследствии этот может развиться в страх сойти с ума или страх ухудшить свое здоровье из-за тревоги. Тревога проявляется в следующем:

— Оказавшись в любой ситуации Вы всегда пытаетесь найти, что может быть для Вас опасным. Если Вы испытываете тревогу, то Вы как будто говорите себе, что нужно быть в постоянном напряжении и быть бдительным, чтобы найти источник угрозы и устранить его. Это может быть адаптивно, если Вы работаете сапером или проживаете в опасном районе, где почти каждый день Вам приходится отбиваться от хулиганов. Однако, в других ситуациях, постоянное напряжение истощает Вас и повышает тревогу, так как наш «мозг» начинает находить угрожающие стимулы из нейтральных ситуаций.

— Любая угроза кажется Вам полной катастрофой. Все мелкие неприятности для Вас всего лишь предвестники скорой катастрофы. Например: Вы пришли на работу, а начальник «не так» посмотрел на Вас, был хмурым и неприветливым, и Вы сразу начинаете думать, что он недоволен Вашей работой и скоро уволит Вас. Возможно, дальше Ваша мысль еще больше становится катастрофичной: Вы начинаете думать, что не сможете найти работу и Вам придется нищенствовать.

— Часто перепроверяете и стараетесь, как можно лучше все контролировать: дела на работе, образ жизни своих близких, себя, свои мысли и т.д. Например, Вы можете часто возвращаться (или иметь желание) вернуться домой, чтобы проверить выключили ли утюг, закрыли ли за собой дверь. Или, перепроверять деловую переписку на наличие ошибок (грамматических, пунктуационных и пр.)

— Часто возникает мысль «А что, если…». Ситуация неопределенности может усиливать тревогу, особенно, если Вы перебираете плохие варианты ее исхода.

Если Вам надоело беспокоится по малейшему поводу и постоянно находится в напряжении обратитесь за консультацией к психологу. Современные методы психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия и развитие навыков осознанности показали свою эффективность в лечении тревоги.

psy-cbt.ru

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) | Консультации психолога онлайн

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Когнитивно-поведенческая терапия, у нее две истории. Одна - современная, с 40-х годов XX века. А другая - уходит в древнегреческую философию, где уж можно найти КПТ подходы. Когнитивно-поведенческая терапия, в отличие от других терапий, отпочковалась не от психоанализа, а скорее от философии (философии образа жизни). В этом плане она противостояла трансовым подходам, магическим практикам, групповым мистериям. Когда задачи философии начали формулироваться не в том, чтобы познать природу или достичь истины в споре, а на первый план вышли темы ментального благополучия. Такого рода вещи прежде всего обсуждались в эллинистической философии. В школах эпикурейцев и стоиков, которые как раз и изучали вопрос о том, насколько возможно достижение ментального благополучия в разных условиях существования (покой и воля и независимость от внешних обстоятельств, ставка на невозмутимость, что бы ни происходило).

Тогда родились первые идеи когнитивного подхода. Есть способ мышления, который приводит к несчастью и есть способ мысли, который приводит к счастью. Образ мыслей, чреватый несчастьем никто бы сознательно не выбрал, но, благодаря возможному негативному детскому опыту, он у нас возникает сам собой.

Эпиктет, I-й век НЭ: «На нас влияют не столько вещи и обстоятельства, сколько наше отношение к ним». То есть, говоря современным языком, на нас влияют наши собственные фильтры и способы толкования ситуации. Фильтры - внутренняя вещь и психотерапия тут оказывается совсем рядом. Между «изменить обстоятельства» и «изменить отношение к ним» есть некоторый разрыв. «Изменить обстоятельства» значит что-то сделать в них по-другому и тем самым они меняются, так как на наше другое поведение начинают реагировать люди по-другому и тп. «Изменить обстоятельства» это поведенческий подход, тренинговый и ориентированный на овладение каким-то навыком.

«Ты жалуешься на собственный гнев, но попробуй хотя бы день не гневаться. А потом еще день не гневаться. А потом месяц. И посмотри, что случится с твоим гневом», - градуальное задание. То есть, дается доступное задание, дальше к нему присоединяется еще одно доступное. И дальше мы понемногу вырабатываем массив опыта. После этого, опыт имеет тенденцию к кумуляции. Само повторение успешного опыта обладает мотивирующей силой: чем больше нам удается, тем легче нам двигаться вперед. И утверждается, что в какой-то момент ситуация становится необратимой. То есть вы уже научились жить без этого поведения. Это чисто тренинговый подход, «натаскивание».

Сначала - наблюдение. Чисто бухгалтерское. Потом - пробуем отказаться от небольшой части симптома. Нужна альтернатива отказу: визуализация, дыхание, что-то еще. Потому что симптом никуда не девается.

Но оказывается, что для реализации чисто поведенческого подхода нужна должная мотивация и должное отношение. Не должно быть внутренних препятствий к овладению каким-то навыком. Но если человек им не владеет, значит у него уже есть какие-то препятствия. Поэтому результативность поведенческого подхода зависит от того, сколько внутренних препятствий у человека. Клиент всегда несет в себе какой-то внутренний конфликт. Поэтому изменить отношение значит проработать и осознать свои внутренние препятствия (мама и папа что-то говорили, убеждения из личной истории). Поэтому, практика поведенческого подхода (Айзенк) показала, что кому-то он помогает и дает хорошие результаты, а кому-то нет и через некоторое время симптом восстанавливается. Для того, чтобы сработал чисто поведенческий подход нужна сила мотивации и не должно быть препятствий к овладению соответствующим поведением. И поэтому когнитивная часть оказывается необходимой для того, чтобы мы могли чему-то научиться.

Основное русло когнитивно-поведенческой терапии шло через психоанализ. Так как он смог объединить в себе и трансовые подходы (психоанализ во многом шел от гипноза) и сохранил трансовую составляющую в самой аналитической структуре. И только потом, после того, как человек достаточно насытит коммуникацию с аналитиком объемом своих высказываний, человек включает рациональное мышление. И заканчивает психоанализ, конечно, философскими вещами.

Ось ординат: Момент распределения ответственности (Родитель/Дитя и Взрослый/Взрослый) выявляется в некоторых вариантах терапии уже на первой сессии. Ось абсцисс: глубина личностных отношений и ролевые отношения. При глубинных личных отношениях, переживания терапевта и клиента друг относительно друга являются очень важными для терапии, а в случае если это ролевые отношения, то это не столь важно.

Наиболее синтетическим направлением (на взгляд АИ), в котором есть все, является гештальт-подход. С одной стороны, он имеет и родительскую доминанту, с другой - в работе на «горячем стуле» это похоже на отношения с близким другом. С третьей, тренинговый подход, когда вам предлагается здесь-и-сейчас попробовать что-то сделать.

Можно подходить к КПТ просто как к набору инструментов в различных ситуациях.

Сначала, в депрессии становится легко и все «пофигу». Но исчезает не только тяжесть, но и все чувства вообще. И это плата за облегчение при депрессивном состоянии. Поэтому, когда у депрессивного человека начинает просыпаться агрессия это великолепно, значит к нему возвращаются чувства.

Когнитивный терапевт - это учитель навыков самопомощи, который помогает человеку повлиять на самого себя. Он конструирует учебную задачу конкретно под человека.

В КПТ уместны два распределения ролей: Исследователь (психотерапевт) / Стажер (клиент), - вы побуждаете человека исследовать собственный симптом и поведение. Для этого делаются дневники самонаблюдения, где человек исследует все элементы проблемного поведения. И получается, что тренировка в позиции наблюдателя уменьшает мотивацию к вредной деятельности.

Регламенты сессийВажно терапевту отвечать за регламент, чтобы не отвлекать пациента непосредственно от работы. Регламент ориентирован на час - час десять работы.

Нулевая сессия: 2-2,5 часа. Содержание: сбор жизненных и всех диагностических данных (L-data (life) и Q-data (quality)). Личностные расстройства: 14 базовых учреждений.

Успех психологической помощи зависит от взаимного вклада обеих сторон. Если идет запрос об изменении третьего лица, здесь также идет стандартный ответ: «В ситуации психологической помощи запрос о воздействии или изменении другого лица не может быть реализован, так как мы нарушаем границы другого лица. Мы можем заниматься только вашей частью, что вы можете сделать. Если вы это делаете, то ситуация начинает меняться сама собой. Обычно, другие люди и обстоятельства отвечают вам на ваши изменения. Если ответа нет, то это тоже ответ. Значит может быть мы ошиблись и делали что-то не то, либо это будет скорее осознание, что таким образом задача не решается.

1. Определение повестки дня. Базовый вопрос: «Что важно сегодня обсудить по Вашему мнению? И почему это важно обсудить?»

2. Оценка состояния клиента. Количественная выраженность симптома жалоба. Используется либо какой-то опросник, либо тест, либо субъективная шкала от 0 до 10 баллов.

Соотнесение жалобы с результатом интервью от 1 до 5 баллов.

ИнтервьюСамое простое и не вызывающее у клиента сопротивление - работа с эмоцией.

Терапия это постепенный процесс. И за счет этого он считается необратимым. Это как со сбросом веса: либо медленно, но по чуть-чуть, либо скачкообразно и тогда вносится дисбаланс и вес возвращается.

Обучение клиента ABC моделиЭто и способ описания проблемы и одновременно способ ее анализа. Другое название техники это способ заполнения пустоты. В рамках этого подхода, клиент учится контролировать и улучшать свое состояние и вне консультации и без помощи терапевта. Поэтому все модели, приемы и техники достаточно демократичны.

Еще можно добавить одну пару: Наставник-Ученик. Клиент одновременно учится еще и делать что-то с этой реальностью. В этом плане, даже обустройство кабинета несет в себе педагогическую окраску.

В психоанализе запрещается Клиенту обсуждать сессии с кем бы то ни было. Здесь - считается показанным и вменяется в обязанности Клиента (свою часть Клиент делает дома и если он не делает, то это саботаж). Даете дневник самонаблюдения. Доверяете самоконтролю, - то есть отчету о том, что получилось и доверяете самоподкреплению. Поэтому, популярная литература психологическая, в значительной степени основана на традиции когнитивно-поведенческой терапии.

Далее, многие согласны с тем, что когнитивно-поведенческая терапия это гуманистическая психотерапия с точки зрения того, что все подстраивается под конкретного человека (стиль общения, домашние задания). Происходит безусловное принятие человека, но конфронтация с его убеждениями (с теми установками, что поддерживают его симптом). Чтобы докопаться до этих установок, нужна когнитивная работа.

КПТ это эклектическая терапия: вы можете жертвовать чистотой и заниматься любыми техниками, если это обосновано ситуациями помощи и вы этим владеете.

Когнитивно-поведенческая терапия это краткосрочная терапия (до 10-ти сессий считается консультативный процесс, краткосрочная терапия 15-20 сессий), длинная терапия - больше 20-ти сессий.

КПТ ориентирована на увеличение удовольствия и благополучия, увеличение адаптивности и снижения страданий, неудовольствия, негативных переживаний. Конечно, в определенных социальных и личных рамках.

Путь к этому это обучение новым, внутренним и внешним навыкам и угашение старых навыков.

В когнитивно-поведенческой терапии принято считать, что симптом или жалоба и есть сама дисфункция и мишень, с которой нужно работать. Симптом - то, на что человек жалуется. Изначально - не было деления на симптом и проблему, стоящую за ней.

Принято считать, что внешнее и внутреннее взаимно обуславливает друг друга. Внешнее это поведение. А внутренний план это чувства и мысли. Мы начинаем влиять на чувства и мысли, а оно начинаем меняться под эффектом нового поведения. Оно может быть сначала неудобным, неудачным и поначалу мы ведем себя как студент на репетиции роли. Мы ведем себя «как бы». Это принцип ролевой игры.

В когнитивно-поведенческой терапии относительно всей суммы предшествующих проблемному поведению событий, выделяется только актуальное прошлое. Принято считать, что все прошлое настолько от нас удалено, что мы никогда не будем знать полной картины его влияния, исключая травмирующие события. И это момент конфронтации с психодинамическим подходом. Не отрицается влияние прошлого. Но оно настолько сложно, что считается достаточным заниматься ближайшим прошлом (буквально - тем, что произошло перед проблемной реакцией).

www.psysovet.ru

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивно-бихевиоральная (КБТ), или когнитивно-поведенческая психотерапия — современный метод психотерапии, применяемый при лечении различных психических расстройств.

Изначально этот метод разрабатывался для лечения депрессии, затем начал использоваться для лечения тревожных расстройств, панических атак, обсессивно-компульсивного расстройства, а в последние годы успешно применяется как вспомогательный метод при лечении практически всех психических расстройств, включая биполярное расстройство и шизофрению. КБТ имеет наиболее широкую доказательную базу и применяется в качестве основного метода в больницах США и Европы.

Одно из важнейших преимуществ этого метода — его краткосрочность!

Конечно же, этот метод применим и для помощи людям, не страдающим от психических расстройств, а просто столкнувшихся с жизненными трудностями, конфликтами, проблемами со здоровьем. Это связано с тем, что главный постулат КБТ применим практически в любой ситуации: наши эмоции, поведение, реакции, телесные ощущения зависят от того, как мы мыслим, как оцениваем ситуации, на какие убеждения опираемся при принятии решений.

Целью КБТ является переоценка человеком собственных мыслей, установок, убеждений о себе, мире, других людях, т.к. часто они не соответствуют реальности, заметно искажены и мешают полноценной жизни. Малоадаптивные убеждения меняются на более соответствующие реальности, и за счет этого меняется поведение и самоощущение человека. Это просиходит и путем общения с психологом, и с помощью самонаблюдения, а также с помощью так называемых поведенческих экспериментов: новые мысли не просто принимаются на веру, а сначала применяются в той или иной ситуации, а человек наблюдает за результатом такого нового поведения.

Что происходит на сеансе когнитивно-поведенческой психотерапии:

Психотерапевтическая работа акцентируется на том, что происходит с человеком на данном этапе его жизни. Психолог или психотерапевт всегда стремится сначала наладить то, что происходит с человеком в настоящее время, и лишь потом переходит к анализу прошлого опыта или построению планов на будущее.

В КБТ крайне важна структура. Поэтому на сеансе клиент сначала чаще всего заполняет опросники, затем клиент и психотерапевт договариваются о том, какие темы нужно успеть обсудить на сеансе и сколько времени необходимо потратить на каждую, и только после этого начинается работа.

КБТ-психотерапевт видит в пациенте не только человека с определённой симптоматикой (тревога, сниженное настроение, беспокойство, бессонница, панические атаки, навязчивости и ритуалы и т.п.), которые мешают ему полноценно жить, но и человека, который способен научиться жить так, что бы не болеть, который сможет взять на себя ответственность за свое благополучие так же, как терапевт — за собственный профессионализм.

Поэтому клиент всегда уходит с сеанса с домашним заданием и огромную часть работы по изменению себя и улучшению своего состояния проделывает сам, путем ведения дневников, самонаблюдения, тренировок новых навыков, воплощения новых поведенческих стратегий в свою жизнь.

Индивидуальный сеанс КБТ длится от 40 до 50 минут, один или два раза в неделю. Обычно для улучшения состояния бывает достаточно курса из 10-15 сеансов. Иногда бывает необходимо провести два таких курса, а также включить в программу групповую психотерапию. Между курсами возможно сделать перерыв.

Направления помощи, использующие методы КБТ:

Индивидуальная консультация психолога, психотерапевта
Групповая психотерапия (взрослые)
Групповая терапия (подростки)
АВА-терапия

Цены

Услуга Длительность Стоимость

Индивидуальная консультация психолога	55 мин	3 500 ₽
АбонементИндивидуальное консультирование	5 сеансов	16 625 ₽
Сеанс групповой психотерапии	3 часа	4 000 ₽
Абонемент на групповую психотерапию	10 сеансов по 3 часа	35 000 ₽

medalvian.ru

сочетание когнитивного и поведенческого подходов психотерапии для лечения неврозов

Содержание статьи

Когнитивные искажения, ментальные ошибки — эти термины всё чаще мелькают в научно-популярных статьях психологов. Они утверждают, что большая часть стрессов и значительная часть неврозов обусловлены именно ошибочными суждениями, которые не имеют связи с реальностью.

Нервное истощение вызывают эмоциональные реакции, возникающие в ответ на событие или явление. А пусковым механизмом служат именно автоматически возникающие мысли, которые не осознаются. В психологии создано целое направление, которые посвящено изучению и коррекции связи между ошибочными суждениями и эмоциональными реакциями — это когнитивно-поведенческая терапия. Его основатель — А. Эллис, который первым заявил на всё мировое научное сообщество, что можно изменить восприятие пациента за несколько сеансов. Это противоречило классическому психоанализу, в котором терапия длилась годами.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — совмещение когнитивного и поведенческого подходов психотерапии, направленных на корректировку поведения, эмоций, мыслей и восприятия проблемных ситуаций.

Предмет когнитивной психологии предполагает, что проблемы и нервные расстройства появляются из-за нелогических выводов, ошибочных убеждений, дисфункциональных стереотипов. Задача психотерапевта состоит в разборе механизма возникновения эмоции.

Суть поведенческого метода — в изменении форм поведения, приводящих к нежелательному результату. Базис этого направления — бихевиоральный подход. Задача терапевта — найти вместе с клиентом ключевые точки запуска непродуктивного механизма поведения и сформировать новый навык реагирования.

В работе с КПТ-терапевтом клиент анализирует свои реакции и мысли, наблюдает за механизмом их возникновения. Далее формируются схемы новых форм поведения, которые становятся продуктивными.

Причины нарушения психического восприятия действительности у человека

Психологами составлен список механизмов нарушения восприятия реальности, которые до момента терапии в КПТ-подходе носят неосознанный характер. В полном варианте это перечень состоит из более, чем 50 пунктов. Вот самые распространённые:

Иллюзия контроля: человек прилагает усилия к контролю того, что находится за пределами его возможностей. Например, азартный игрок считает, что достаточно выяснить закономерность выпадения чисел и следовать ей. Или пожилые люди дают наставление о том, как поступать их родственникам, после своей смерти.
Эффект вклада, который наблюдают риэлторы: люди стремятся продать товар намного дороже, чем хотели бы заплатить за него сами.
Потребность в завершении: дочитать неинтересную книгу, досмотреть скучный фильм только потому, что это якобы нужно завершить.
Недооценка бездействия, с которой сталкиваются в полиции, медицине: неоказание помощи, пассивное наблюдение за совершением преступления или отказ от приёма лекарств из-за перечня побочных действий
Прокастринация и ошибка планирования — 2 разных искажения, которые схожи тем, что человек или оттягивает работу или переоценивает время её выполнения в сторону увеличения.

Это лишь самые наглядные примеры, которые повсеместно встречаются вокруг. Они приводят к депрессивным состояниям из-за длительного пребывания в состоянии невроза — нервно-психического истощения. Носят бессознательный характер, потому что остаются в пласте неосознаваемых форм поведения.

Методы когнитивной терапии

Когнитивный психотерапевт помогает пациенту выяснить суждения и формы поведения, которые являются неадекватными по отношению к реальной ситуации. Диагностика развития когнитивных и поведенческих отклонений предполагает следующие техники:

Техника «Заполнение пустоты»: психолог предлагает пациенту отслеживать механизм возникновения эмоциональных реакций с помощью бланка АВС, где А — ситуация, В — автоматические мысли, С — реакция в форме поступка или эмоции. Искажение кроется в строке В.
Декатострофизация: в ходе сократовского диалога психотерапевт демонстрирует пациенту преувеличенное значения события.
Переформулирование, суть которого заключается в смене локуса контроля: если клиент уверен, что происходящее не поддаётся коррекции с помощью его усилий, психолог показывает, как он может подействовать на ситуацию, что в его силах сделать.
Децентрализация и реатрибуция — техники, противоположные переформулированию: если клиент уверен, что он — центр внимания других или именно от него зависит ряд случайных событий, то терапевт помогает сместить это локус с него на других, на случайные события, осознать и принять непредсказуемость жизни.

Лечение неврозов с помощью психотерапии

КПТ- подход позволяет снизить уровень тревожности, контролировать агрессию, как форму защитной реакции, осознать субъективность оценки событий. При исключительно медикаментозном лечении неврозов механизмы психологической защиты усиливаются без осознания источника их формирования. Облегчение приходит, но носит временный характер - на период пока действует когнитивный препарат. Когнитивно-поведенческая терапия — метод, который не просто позволяет выяснить и устранить ошибочные суждения, неадаптивное поведение, а ещё и позволяет сформировать самостоятельный навык обнаружения источников неприятных эмоций в способах обработки информации. Психотерапия в целом и КПТ в частности, являются прогрессивными и наиболее динамично развивающимися предметами современной медицины. Обращение к профессиональному психотерапевту в современной действительности– неотъемлемая часть медицинской культуры и профилактики психических и нервных заболеваний.

glavvrach.net