Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание. Поведенческая реакция психология

Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание

В зависимости от способа адаптации пациента к заболеванию, от сформированной им внутренней картины болезни, от используемых механизмов психологической защиты в практике врача встречаются самые различные психологические реакции на заболевание, которые реализуются в соответствующих формах поведения.

Диссимуляция. Отдавая себе отчет в том, что он болен, пациент сознательно скрывает симптомы болезни и прикладывает значительные усилия, чтобы скрыть их: продолжает выполнять в прежнем объеме свои профессиональные, семейные, социальные обязанности. Во врачебной практике поведение диссимуляции часто встречается в тех случаях, когда болезнь угрожает потерей трудоспособности, профессионального, социального, материального статуса: например, открытая форма туберкулеза у лектора или преподавателя; хроническая почечная недостаточность у моряка загранплавания. Часто в таких случаях больные начинают использовать копинг-стратегию отвлечения или ухода в деятельность. Реакция диссимуляции встречается также у лиц, страдающих «социально непрестижными» болезнями, испытывающих стыд, страх и чувство вины перед окружающими. Диссимуляция характерна для больных венерическими заболеваниями и особенно СПИДом. Поведение диссимуляции может наблюдаться при психических заболеваниях, что связано не только со страхом перед осуждением со стороны окружающих, но и с социальными последствиями болезни, накладывающими ограничения на определенные профессии. Реакция диссимуляции встречается у онкологических больных, которые предпочитают переносить боль и дискомфорт, связанный с болезнью, чем подвергаться хирургическому лечению, проходить курсы химиотерапии.

Аггравация — преувеличение симптомов, тяжести состояния, демонстрируемое больным. При аггравации пациенты стараются представить реально существующее заболевание или болезненное состояние более тяжелым и опасным, чем это есть на самом деле. Аггравация может наблюдаться у лиц с истероидными чертами характера. Болезнь используется такими пациентами с демонстративно-шантажными целями: для того, чтобы привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, добиться каких-либо выгод, манипулируя чувствами окружающих людей. Поведение аггравации характерно для пожилых пациентов, которые, испытывая страх одиночества, боясь в любой момент оказаться в беспомощном состоянии, стремятся привлечь к себе внимание врачей, медицинского персонала, продлить срок пребывания в стационаре. Аггравация не является полностью бессознательной психологической реакцией: цель и причины такого поведения могут быть осознаны больными.

Анозогнозия — неосознавание болезни, ее симптомов. Больной «скрывает» свое заболевание не только от окружающих людей, но и от самого себя. Как бы ни были очевидны признаки болезни для других людей, он утверждает, что здоров, не нуждается в медицинской помощи и отказывается обращаться к врачам.

Чаще всего анозогнозия встречается при алкоголизме. Реакция анозогнозии может наблюдаться также у врачей при наличии у них тяжелого соматического заболевания.

Реакция «ухода в болезнь» заключается в том, что пациент, фиксируясь на своем болезненном состоянии, ставит его в центр собственных интересов, отношений, игнорируя все, что не связано с заболеванием. Такая погруженность в болезненные переживания, захваченность всей личности происходящими в организме изменениями обычно сопровождается неудачами в жизни, конфликтными субъективно неразрешимыми проблемами. Болезнь избавляет от необходимости разрешать сложные жизненные ситуации, служит оправданием профессиональной или личной несостоятельности, приобретая значение «условной приятности», «условной желательности». Реакция «ухода в болезнь» может формироваться у лиц с истероидными чертами. Наличие заболевания дает таким пациентам возможность получать внимание, сочувствие и заботу, удовлетворяя в определенной степени эгоцентрические интересы истероидной личности. Психологическая реакция «ухода в болезнь» может наблюдаться также у лиц астено-невротического типа с их высокой чувствительностью, непереносимостью чрезмерных нагрузок и склонностью к ипохондрии. При астено-невротической акцентуации характерны высокая чувствительность и низкие нейрофизиологические пороги, вследствие чего любой, самый незначительный раздражитель, малейший дискомфорт в организме приобретает значение сверхсильного сигнала. Такие лица легко реагируют на изменение самочувствия эмоцией тревоги и посвящают свое время и силы излечению и сохранению здоровья. Любые другие жизненные ценности и цели играют второстепенную роль.

«Социальная престижность» болезни. В формировании психологической реакции пациента на заболевание принимает участие такой важный фактор, как его «социальная престижность», то есть отношение к нему и к болезням в данной социальной группе. Негласно болезни делятся на «престижные», о них можно говорить в обществе, и «непрестижные», которые обычно стараются скрыть. К «престижным» болезням относится, например, ишемическая болезнь сердца: стенокардия, и, в особенности, инфаркт миокарда. Они повышают социальный статус человека, свидетельствуя о таких его социально-одобряемых психологических качествах, как ответственность, обязательность, трудолюбие, чувство долга. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы вызывают уважение, внимание со стороны окружающих людей, сочувствие, готовность помочь. Для этой категории больных заболевание также может приобретать значение «условной желательности». В то же время такие болезни, как геморрой, язвенный колит, являются «непрестижными», их обычно скрывают от окружающих. Для формирования психологической реакции пациента на заболевание имеет значение и то, как к нему относятся родственники, друзья, значимые лица из окружения заболевшего. Пациент, лишенный внимания и заботы со стороны близких, стремится скорее вернуться к профессиональной деятельности, чтобы возвратить себе утраченное вследствие болезни расположение членов семьи.

Симуляция. Поведение симуляции не является реакцией на заболевание, так как оно отсутствует. Симуляция определяется как сознательное предъявление симптомов болезни, которой данное лицо не страдает. Симуляция наблюдается в тех случаях, когда болезнь приносит человеку какую-либо выгоду: избавляет его от необходимости нести военную службу, позволяет получить группу инвалидности и т. п. Поведение симуляции наблюдается преимущественно у двух категорий лиц: либо у людей с низким уровнем образования, не информированных в области медицины, наивных и социально незрелых, либо, напротив, у лиц опытных, искушенных, имеющих медицинское образование или работающих в здравоохранении (психологов, педагогов, социальных работников), которые хорошо изучили изображаемый ими вид патологии.

studfiles.net

4 Поведение как предмет психологии

Поведение как предмет психологии. Теоретические положения классического бихевиоризма и необихевиоризма. Основные виды научения.

Поведение как предмет психологии.
1. Предпосылки возникновения

Фундаментальные недостатки метода интроспекции поставили под сомнение метод в целом, а с ним и предмет психологии сознания. Бессилие "психологии сознания" перед многими практическими задачами привело к возникновению во втором десятилетии XX в. нового направления психологии — бихевиоризма. Предметом психологической науки становится поведение. Предвестником бихевиоризма был Торндайк, использовал бихевиоральный стиль мышления. Ставил эксперименты с «проблемным ящиком» (кошка заперта в ящике, открыть можно нажав на рычаг. Кошка мечется, случайно нажимает на рычаг – открывает. Последующие периоды метания сокращаются. В конце – сразу нажимает на рычаг). Метод проб и ошибок – способ решения задач у животных.

Основы поведения как предмета психологии

В 20г XXв (статья Уотсона «Психология с точки зрения бихевиоризма» 1913) появился новый предмет в психологии – поведение, а не сознание, как было ранее. Поведение - внешнее проявление психической деятельности человека. В этом отношении поведение противопоставляется сознанию, как совокупности внутренних, субъективно переживаемых процессов (но, к примеру, движения глаз – физиология, но и они имеют психологическое значение). Внешнее проявление – неотъемлемая сторона внутреннего мира. Теоретические положения классического бихевиоризма

Задачи бихевиоризма и формирование навыка

Задачи бихевиоризма:

описание поведения, т.е. выявить и описать типы реакций;
объяснение поведения, т.е. исследовать процесс их образования;
управление поведением, изучить основы их комбинаций, т.е. образование ложного поведения. По ситуации описать реакцию и наоборот.

Формирование навыка и научение становятся главной проблемой бихевиоризма. Речь и мышление - это виды навыков (индивидуально приобретенное или заученное действие). Навыки образуются путем слепых проб и ошибок и представляют собой неуправляемый процесс.

Реакция, поведение и процесс обусловливания

Реакция - любое изменение организма, если его можно объективно зарегистрировать (пример, выделение слюны, движение). Реакция бывает приобретенной или наследственной, внешней или внутренней, условная или безусловная.

Поведение - это всякая реакция (R) в ответ на внешний стимул(S), посредством которого индивид приспосабливается. Поведение может являться результатом научения. Классы типов поведения:

внешние проявления физиологических процессов,
отдельные двигательные акты,
действия – система двигательных актов, направленных на достижение цели.

Врожденные элементарные движения — основа поведения. Поведение – система реакций, а формула S(стимул)-R(реакция) – единица поведения. По мнению Уотсона (основателя бихевиоризма), определенное внешнее воздействие вызывает у человека определенную ответную безусловную (врожденную) реакцию или комплекс безусловных (врожденных) реакций. На основе безусловных можно образовать условные.

Процесс обусловливания лежит в основе образования новых реакций. Правила классического обусловливания:

условный стимул должен предшествовать безусловному,
небольшой временной промежуток между предъявлением условного и безусловного стимула,
совместное предъявление условного и безусловного стимулов должно повторяться несколько раз.

При формировании условных связей выявлены следующие феномены: 1. генерализация реакций – R не только на конкретный условный стимул, но и на широкий класс похожих. 2. дискриминация – организм научается реагировать на более узкий класс стимулов, чем изначально (звук определенной высоты).

Размыкание условной связи: предъявление условного стимула без безусловного приведет к затуханию связи – систематическая десенсибилизация.

Теоретические положения необихевиоризма.

Бихевиористы проводили опыты на животных и переносили их на человека. Однако довольно скоро обнаружилась чрезвычайная ограниченность схемы "S-R" для объяснения поведения людей. Необихевиоризм стремился преодолеть ограниченность исходной бихевиористской доктрины, сохранив, однако, ее основную установку на биологизацию человеческой психики. Активно использует такие понятия, как образ, цель, потребность, интеллект, ожидание, успех-неуспех, которые являются феноменами поля сознания. К необихевиоризму относятся: концепция Б. Скиннера, концепция К. Холла, - концепция Э. Толмена.

Толмэн

30-60-е годы - основы необихевиоризма заложил Толмен ввел в эту схему существенную поправку. Он предложил поместить между S и R среднее звено, или промежуточные переменные (внутренние процессы, которые опосредуют действие стимула) — V, в результате схема приобрела вид: "S-V-R. Толмен ввел поправку в схему S-R, т.к. стимул и реакция находятся в сложных взаимоотношениях и однозначную связь между ними проследить не возможно. V- цели, намерения, гипотезы, познавательные карты. Хотя в V был «отголосок сознания» (что невозможно для классического бихевиоризма), но вводились они как конструкты, о которых следует судить исключительно по свойствам поведения.

Противопоставил две трактовки поведения: 1. молекулярную, когда поведение разбивается на мельчайшие поведенческие реакции (жест, мимика). 2. молярную, где в качестве реакции рассматриваются более крупные единицы поведения – поведенческие акты. Толмен – сторонник молярной трактовки. Цель – некий теоретический конструкт, который позволяет более адекватно объяснить реальность. О наличии цели у человека (животного) свидетельствуют:

поисковая активность,
прекращение поисковой активности после получения результата,
более быстрое достижение результата при повторном поиске. Экспериментальные исследования (крысы): Т-образный лабиринт. Y-образным лабиринтом. Толмен считал, что животные активно формируют когнитивную карту и затем применяют ее к действительности.

Эксперимет с Y образным лабиринтом, в одной егочасти была вода-в другой еда) крысы бз голода и жажды бегали по нему) потом, в контрольном эксп их запустили туда либо голодными, либо сжаждой-каждая быстро нашла свое)

Следовательн- у них была схема лабиринта, причем еще до того, как были удовлетворены потребности.

Скиннер

Оперантное и инструментальное обусловливание – основа научения (автоматичное подкрепление, закрепление связей в НС вне зависимости от воли и желания). В отличие от Уотсона, объяснявшего научение по принципу S-R , Скиннер предложил иной стиль научения – оперантное. Сначала: действие (операнта) + подкрепление (изменение окружающей среды в ответ на действие)

При положительном подкреплении вероятность повторения операнта увеличивается. Эксперимент проводились на голубях: голуби поднимали голову на определенный уровень и получали корм. Иногда оперантная связь возникает очень быстро и сложно разрывается. Скиннер считал, что с помощью оперантного научения можно объяснить практически все поведение человека. Мы взаимодействуем со средой для получения поощрения.

Исходя из идеи об идентичности механизмов поведения животных и человека, Скиннер распространил свою концепцию на усвоение речи, психотерапию и обучение в школе, став инициатором программированного обучения, в трактовке которого у Скиннера сильны элементы механицизма

Основные виды научения
1. Импринтинг

Первый и простейший из них объединяет человека со всеми другими живыми существами. Это научение по механизму импритинга – быстрого, автоматического, почти моментального, по сравнению с длительным процессом обучения, приспособления организма к конкретным условиям его жизни с использованием практически готовых с рождения форм поведения. Через описанный механизм импритинга формируются многочисленные прирожденные инстинкты, включая двигательные, сенсорные и другие.

«Импринт (буквально от англ. imprint – запечатлевать, оставлять след) – это имеющий большое значение опыт или последовательность жизненных опытов прошлого, сформировавших у человека убеждение или целую совокупность убеждений». (например первое общение с представителем другой нации составит предсталение о все нации в целом))

Условнорефлекторное

Второй вид научения - условнорефлекторное. Начало его исследованиям было положено работами И. П. Павлова. Данный вид научения предполагает возникновение новых форм поведения как условных реакций на первоначально нейтральный стимул, который раньше специфической реакции не вызывал. Например, определенная, ставшая привычной обстановка, в которой неоднократно оказывается во время кормления младенец, условнорефлекторным путем может начать вызывать у него органические процессы и движения, связанные с приемом пищи.

Оперантное

Третий вид научения - оперантное. При данном виде научения знания, умения и навыки приобретаются по так называемому методу проб и ошибок.

Все описанные виды научения встречаются как у человека, так и у животных и представляют собой основные способы приобретения жизненного опыта различными живыми существами.

Бихевиоризм дал:

1. естественнонаучное направление развитию психологии,

2. объективный метод, основанный на регистрации и анализе внешне наблюдаемых фактов, что способствовало развитию инструментальных приемов исследования. Расширился класс исследуемых объектов: поведение животных, младенцев. Изучены проблемы научения, образования навыков.

Недостатки:

1. не учитывается психическая деятельность человека,

2. сближение психики человека и животного,

3. игнорирование процессв сознания.

studfiles.net

4 Поведение как предмет психологии

План ответа

Поведение как предмет психологии.
1. Предпосылки возникновения
2. Основы поведения как предмета психологии
Теоретические положения классического бихевиоризма
1. Реакция, поведение и процесс обусловливания
2. Задачи бихевиоризма и формирование навыка
Теоретические положения необихевиоризма.
1. Толмэн
2. Скиннер
Основные виды научения
1. Импринтинг
2. Условнорефлекторное
3. Оперантное
Плюсы и минусы бихевиоризма

Поведение как предмет психологии.
1. Предпосылки возникновения

Основы поведения как предмета психологии

В 20г XXв (статья Уотсона «Психология с точки зрения бихевиоризма» 1913) появился новый предмет в психологии – поведение, а не сознание, как было ранее. Поведение - внешнее проявление психической деятельности человека. В этом отношении поведение противопоставляется сознанию, как совокупности внутренних, субъективно переживаемых процессов (но, к примеру, движения глаз – физиология, но и они имеют психологическое значение). Внешнее проявление – неотъемлемая сторона внутреннего мира и непосредственное выражение характера человека, его опыта, его отношения и предмет собственного контроля. Как средство общения между людьми язык поведения, жестов часто говорит больше, чем сами слова.

Теоретические положения классического бихевиоризма
1. Реакция, поведение и процесс обусловливания

Поведение - это всякая реакция (R) в ответ на внешний стимул(S), посредством которого индивид приспосабливается. Поведение является результатом обучения. Классы типов поведения:

внешние проявления физиологических процессов,
отдельные двигательные акты,
действия – система двигательных актов, направленных на достижение цели.

Врожденные элементарные движения — основа поведения. Поведение – система реакций, а формула S(стимул)-R(реакция) – единица поведения. По мнению Уотсона (основателя бихевиоризма), определенное внешнее воздействие вызывает у человека определенную ответную безусловную (врожденную) реакцию или комплекс безусловных (врожденных) реакций. Безусловный S вызывает безусловную R – это врожденная безусловная связь, на ее основе можно образовать условную).

Процесс обусловливания лежит в основе образования новых реакций. Правила классического обусловливания:

условный стимул должен предшествовать безусловному,
небольшой временной промежуток между предъявлением условного и безусловного стимула,
совместное предъявление условного и безусловного стимулов должно повторяться несколько раз.

Задачи бихевиоризма и формирование навыка

Задачи бихевиоризма:

описание поведения, т.е. выявить и описать типы реакций;
объяснение поведения, т.е. исследовать процесс их образования;
управление поведением, изучить основы их комбинаций, т.е. образование ложного поведения. По ситуации описать реакцию и наоборот.

Теоретические положения необихевиоризма.

Толмэн

поисковая активность,
прекращение поисковой активности после получения результата,
более быстрое достижение результата при повторном поиске. Экспериментальные исследования (крысы): Т-образный лабиринт. Y-образным лабиринтом. Толмен считал, что животные активно формируют когнитивную карту и затем применяют ее к действительности.

Скиннер

Подкрепление: поощрение – благоприятное для организма изменение окружающей среды, наказание – неблагоприятное. При положительном подкреплении вероятность повторения операнта увеличивается. Эксперимент проводились на голубях: голуби поднимали голову на определенный уровень и получали корм. Иногда оперантная связь возникает очень быстро и сложно разрывается. Скиннер считал, что с помощью оперантного научения можно объяснить практически все поведение человека. Мы взаимодействуем со средой для получения поощрения.

Основные виды научения
1. Импринтинг

Условнорефлекторное

Оперантное

Все описанные виды научения встречаются как у человека, так и у животных и представляют собой основные способы приобретения жизненного опыта различными живыми существами. Но у человека есть и особые, высшие способы научения, редко или почти не встречающиеся у других живых существ. Это, во-первых, научение через прямое наблюдение за повелением других людей, в результате которого человек сразу перенимает и усваивает наблюдаемые формы поведения. Данный тип научения называется викарным и представлен у человека в наиболее развитой форме. Во-вторых, это вербальное научение, т. с. приобретение человеком нового опыта через язык. Благодаря ему человек имеет возможность передавать другим людям, владеющим речью, и получать сам необходимые способности, знания, умения и навыки, описывая их словесно достаточно подробно и понятно для обучаемого. Символическое, или вербальное, научение становится основным способом приобретения опыта, начиная с момента усвоения речи, и особенно при обучении в школе.

Бихевиоризм дал:

1. естественнонаучное направление развитию психологии,

Недостатки:

1. не учитывается психическая деятельность человека,

2. сближение психики человека и животного,

3. игнорирование процессв сознания.

studfiles.net