3.4.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Книги когнитивно поведенческая психотерапия

Читать книгу Когнитивная терапия: Полное руководство ‎

Джудит Бек

Cognitive Therapy:

Basics and Beyond

Judith S. Beck, Ph.D.

Foreword by Aaron T. Beck, M.D.

THE GUILFORD PRESS

New York London

Когнитивная терапия

Полное руководство

Джудит Бек, д-р философии

Предисловие Аарона Бека, д-ра медицины

Москва • Санкт-Петербург • Киев

2006

ББК (Ю)88.4

Б42

УДК 616.89

Издательский дом "Вильямс"

Зав. редакцией Н.М. Макарова

Перевод с английского и редакция Е.Л. Черненко

Научный консультант канд. психол. наук Э.В. Крайников

По общим вопросам обращайтесь в Издательский дом "Вильямс"

по адресам:

[email protected],

115419, Москва, а/я 783; 03150, Киев, а/я 152

Бек, Джудит С.

Б42 Когнитивная терапия: полное руководство: Пер. с англ. - М.: ООО "И.Д. Вильямс", 2006. - 400 с.: ил. - Парал. тит. англ.

ISBN 5-8459-1053-6 (рус.)

Книга Когнитивная терапия: полное руководство представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики автора. В этом полном руководстве рассматриваются основные концепции когнитивной психотерапии и показания к ее проведению. Излагаются основные методы терапевтического процесса, определяется их место в коррекции различных когнитивных искажений пациентов и лечении психологических расстройств. Приводятся теоретическое обоснование и пошаговое описание отдельных техник когнитивной терапии. Книга богато иллюстрирована клиническими примерами. Отдельная глава посвящена роли личности психотерапевта в практике психотерапии. Когнитивная терапия адресована психологам и психотерапевтам, придерживающимся когнитивно - поведенческой традиции, специалистам других направлений, стремящимся расширить границы профессионального знания, учащимся психологических факультетов высших учебных заведений.

ББК (Ю) 88.4

Все права защищены. Никакая часть настоящего издания ни в каких целях не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, будь то электронные или механические, включая фотокопирование и запись на магнитный носитель, если на это нет письменного разрешения издательства Guilford Publications, Inc..

All rights reserved. No part of this book may be reproduced, stored in retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the publisher.

Authorized translation from English language edition published by Guilford Publications, Inc., Copyright

ISBN 5-8459-1053-6 (pyc.) © Издательский дои «Вильямс», 2006

ISBN 0-8986-2847-4 (англ.) © The Guilford Press, 1995

_________________________________________________________

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Введение 19

Глава 2. Когнитивная концептуализация 33

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47

Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат 69

Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87

Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101

Глава 7. Выявление эмоций 121

Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 133

Глава 9. Ответы на автоматические мысли 155

Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 169

Глава 11. Глубинные убеждения 201

Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 231

Глава 13. Образные представления 271

Глава 14. Домашнее задание 293

Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 319

Глава 16. Составление плана лечения 335

Глава 17. Трудности терапии 355

Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 371

Приложение А. Рабочий бланк терапевтического случая 375

Приложение Б. Рекомендуемая литература для терапевтов 380

Приложение В. Рекомендуемая литература для пациентов

(и терапевтов) 383

Приложение Г. Информация для когнитивных терапевтов 384

Библиография 386

Предметный указатель 393

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 13

Вступление 17

Глава 1. Введение 19

Развитие когнитивного терапевта 29

Как пользоваться этой книгой 29

Глава 2. Когнитивная концептуализация 33

Когнитивная модель 34

Убеждения 35

Отношения, правила и предположения 36

Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей 37

Пример случая 39

Выводы 44

Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 47

Цели и структура первой терапевтической сессии 48

Определение повестки дня 50

Оценка настроения 52

Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем

и определение целей терапии 53

Обучение пациента когнитивной модели 56

Ожидания от терапии 59

Разъяснение пациенту природы его расстройства 61

Подведение итогов сессии и определение домашнего задания 63

Обратная связь 65

Выводы 67

Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование

и формат 69

Краткая оценка состояния и настроения пациента 70

Связь текущей сессии с предыдущей 73

Определение повестки дня 74

Анализ домашнего задания 76

8 Содержание

Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового

домашнего задания и периодическое подведение итогов 77

Заключительное подведение итогов и обратная связь 83

Третья и последующие сессии 84

Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 87

Обзор минувшей недели 89

Оценка настроения 90

Связь с предыдущей сессией 93

Определение повестки дня 94

Анализ домашнего задания 96

Обсуждение вопросов повестки дня 96

Определение нового домашнего задания 97

Заключительное подведение итогов 98

Обратная связь 99

Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта 99

Глава 6. Выявление автоматических мыслей 101

Особенности автоматических мыслей 101

Объяснение пациенту природы автоматических мыслей 104

Выявление автоматических мыслей 106

Выявление проблемной ситуации 112

Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями 114

Различия между более и менее значимыми автоматическими

мыслями 115

Уточнение запомнившихся автоматических мыслей 115

Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей 116

Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей 118

Глава 7. Выявление эмоций 121

Отличие автоматических мыслей от эмоций

www.bookol.ru

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Экстремальные ситуации

В основе некоторых современных подходов к изучению посттравматических расстройств лежит «оценочная теория стресса», акцентирующая внимание на роли каузальной атрибуции и атрибутивных стилей. В зависимости от того, каким образом объясняются причины стресса, его преодоление представляет собой либо фокусировку на проблеме (попытку изменить ситуацию), либо концентрацию на эмоциональной стороне переживаемого события (попытку изменить чувства, явившиеся результатом стресса). Важнейшими детерминантами каузальной атрибуции являются личный атрибутивный стиль и локус контроля. Исследования подтверждают, что локус контроля может сдерживать травмирующий эффект события. Что касается каузальной атрибуции, то она заметно влияет на выбираемые стратегии преодоления стресса. Данные, полученные многими исследователями, свидетельствуют о том, что более интенсивные проявления ПТСР соотносятся как с личностными (экстернальный локус контроля, эмоционально сфокусированный стиль преодоления стресса), так и с социальными (недостаточность социальной поддержки) факторами.

Традиционно считается, что поведенческая психотерапия наиболее эффективна при коррекции ПТСР. Согласно принципу, на котором основывается этот вид терапии, для изменения поведения необязательно понимать определяющие его психологические причины. Цель ее, главным образом, — формировать и укреплять способность к адекватным действиям, к приобретению навыков, позволяющих улучшить самоконтроль.

Методы поведенческой психотерапии включают положительное и отрицательное подкрепление, наказание, систематическую десенсибилизацию, градуированное представление и самоконтроль.

Поведенческая психотерапия стремится заменить неприемлемые действия приемлемыми и использует некоторые методы, ведущие к уменьшению или прекращению нежелательного поведения. Например, при одной из техник клиента обучают диафрагмальному дыханию для снятия беспокойства. Терапия может проводиться с использованием систематической десенсибилизации (постепенного, поэтапного привыкания к пугающей ситуации) либо методом нагнетания вызывающих тревогу факторов, или «наводнения» (клиентов ставят в пугающую ситуацию и помогают с ней справиться). Метод нагнетания считается более действенным.

Систематическая десенсибилизация — метод, направленный на то, чтобы клиент с ПТСР, склонный к избегающему поведению, создал в своем воображении иерархию тревожных образов (от наименее до наиболее пугающих). Он должен оставаться на каждом уровне иерархии до тех пор, пока тревога не исчезнет. Когда процедура проводится в условиях реальной, а не воображаемой жизни, такой метод называется градуированной экспозицией. Эта техника, в сочетании с положительным подкреплением, воздействует на вызывающие тревогу факторы и ликвидирует дезадаптивное поведение, исключая негативные последствия. Иерархическая конструкция часто используется в сочетании с методиками релаксации, поскольку установлено, что тревога и релаксация исключают друг друга: так образ отделяется от ощущения тревоги (взаимное торможение).

Метод нагнетания вызывающих тревогу факторов считается наиболее эффективным методом поведенческой психотерапии, при условии, что клиент может выдержать связанную с терапевтическим воздействием тревогу. В случае, если данный метод основывается на противопоставлении воображаемой и реальной жизни, он называется имплозией.

Терапевты когнитивно-поведенческого направления предполагают, что психопатологические отклонения являются следствием неточной оценки событий, и следовательно, изменение оценки этих событий должно вести к изменению эмоционального состояния клиента. Подобно поведенческой терапии, когнитивно-поведенческая терапия учит клиентов по-другому реагировать на ситуации, которые вызывают приступы паники и другие признаки беспокойства. В этом случае устраняются иррациональные суждения, возникшие на фоне тревоги и косвенным образом поддерживающие ее.

В этот период клиенты должны осознать свои собственные искаженные представления и установки. Домашние задания заключаются в следующем: клиентов просят написать, что они чувствуют в определенных стрессовых ситуациях, и определить частично неосознаваемые предпосылки, лежащие в их основе, которые провоцируют появление негативных установок (таких, как: «я несовершенен» или «никому до меня нет дела»). Такой способ называется распознаванием и коррекцией непроизвольных мыслей. Когнитивная модель депрессии включает когнитивную триаду — описание искажений мышления, которые характерны при депрессии. Эта триада включает: отрицательное отношение к самому себе, негативную интерпретацию настоящего и прошлого жизненного опыта и пессимистичный взгляд на будущее.

Суицидальная склонность также может быть мишенью терапии. Один из многообещающих терапевтических подходов состоит в том, чтобы научить клиента: а) думать об иных способах решения проблемы и б) отвлекаться от суицидальных желаний, используя различные техники отвлечения внимания (Meiclienaum, 1977). Метод когнитивной репетиции также может быть использован в работе с суицидальными клиентами. Клиент должен:

1. Представить себя в безвыходной ситуации.

2. Прочувствовать отчаяние и суицидальные импульсы.

3. Попытаться выработать возможные решения проблемы, несмотря на давление суицидальных желаний.

После этого клиенту дается задание опробовать эту технику в реальных жизненных ситуациях. Он должен погрузиться в неприятную ситуацию (например, ситуация конфронтации с супругой или супругом) и затем попытаться найти реалистические способы решения возникших проблем. Терапевт представляет клиенту гипотетическую, но абсолютно реалистическую ситуацию, способную спровоцировать кризис, ситуацию, схожую с теми, в которых клиент оказывался в прошлом, и затем они детально исследуют, какую линию поведения следует избрать в данной ситуации.

В тех случаях, когда ядром суицидального желания является чувство безысходности, терапевт, используя различные методы, должен показать клиенту: а) что его текущая жизненная ситуация допускает другие, не столь мрачные истолкования и б) что у него есть возможность решить свои проблемы иным способом.

Терапевтическая стратегия при работе с чувством безысходности основана на предпосылке, что мышление и восприятие депрессивного клиента скованы рамками предвзятых умозаключений. Клиенту не приходит в голову подвергнуть сомнению свои предубеждения. Задача терапевта заключается в том, чтобы пробудить у клиента интерес к исследованию негативных предубеждений. Терапевт указывает клиенту на факты, противоречащие его умозаключениям, и, создавая таким образом «когнитивный диссонанс», побуждает клиента пересмотреть свою позицию.

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих черт (Doyle, 1987):

1. И те, и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым клиентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.

2. И те, и другие смотрят на терапию как на процесс научения, а на терапевта — как на учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные новым способам мышления.

3. И те, и другие дают свои клиентам домашние задания, с тем чтобы последние практиковали за пределами кабинета психотерапевта то, что получили во время сеансов терапии.

4. И те, и другие оказывают предпочтение практическому, лишенному абсурдности (каковой грешит, с их точки зрения, психоанализ) подходу, не обремененному сложными теориями личности.

Более подробно с теорией когнитивно-поведенческой терапии можно ознакомиться в следующих работах: Александров, 2000; Бурлачук и др., 1999; Лазарус, 2000 а, б; МакМаллин, 2001; Beck. 1995; Ellis, 1973; Ellis, Drvden, 1996; Ellis. Grieger, 1977; Lazarus, 1995; Wolpe, 1969.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru

Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии Психотерапия Москва 2009 ббк88. 8 Удк 159. 7 X 20

РУКОВОДСТВОпо когнитивно-поведенческой психотерапии

Харитонов С.В.

X 20 РУКОВОДСТВО ПО КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ. - М.: Психотерапия, 2009. - 176 с.

В руководстве подробно раскрыты основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии и их применение в коррекции неадаптивных стратегий поведения и мышления человека.

Одним из несомненных достоинств книги является доступность ее языка, лаконичность написания и выдержанная логика подачи материала. Структурирование материала книги помогает структурировать сам процесс психотерапии, чтобы избежать лишних затрат по времени консультативного приема. На материале живых клинических примеров показано, как привлечь клиента — с помощью построения доверительных взаимоотношений между ним и терапевтом — к сознательному выстраиванию новых, более адаптивных способов поведения. Все это делает данное руководство незаменимым помощником для специалистов-практиков.

Книга адресована клиническим психологам и психологам-консультантам, психотерапевтам и врачам-психиатрам, а также студентам и аспирантам означенных специальностей.

©Харитонов G.B.,2008 © Издательство «Психотерапия», 2008

РУКОВОДСТВО 2

СОДЕРЖАНИЕ 4

ВВЕДЕНИЕ 8

СТРАТЕГИЯ ТЕРАПИИ 9

ГЛАВА 1АНАЛИЗ МЕХАНИЗМОВ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ 11

1. ИЕРАРХИЯ КОГНИТИВНЫХ МЕХАНИЗМОВ 11

2. АВТОМАТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ 12

3. СТРАТЕГИИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ 14

4. КОГНИТИВНЫЕ СТИЛИ 15

ГЛАВА 2ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ 16

1. АБС-АНАЛИЗ 16

2. ПРАВДОПОДОБНОЕ ПЕРЕФОРМУЛИРОВАНИЕ 21

3. ПОИСК АЛЬТЕРНАТИВ 24

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫГОД И ИЗДЕРЖЕК 26

5. СОЗДАНИЕ ПРАВДОПОДОБНОЙ И ВЫГОДНОЙ АЛЬТЕРНАТИВЫ 30

6. УПРАВЛЕНИЕ СИЛОЙ ВЕРОВАНИЙ 35

7. СЕТЕВОЙ АНАЛИЗ 38

Практический пример 39

Комментарий 40

Распространенные проблемы и способы их решения 40

Клиент склонен постоянно переформулировать свой лозунг. 40

8. РЕАТРИБУЦИЯ 40

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 40

1. Исследовать аргументацию, которую клиент берет за основу вывода 40

2.Исследовать правдоподобность каждого нереалистичного и неадаптивного аргумента, предлагая альтернативные толкования 40

3.Сформулировать адаптивный вывод 40

Практический пример 41

Комментарий 42

Распространенные проблемы и способы их решения 42

9. ГРАДИЕНТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ 42

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 42

1. Оценить динамические характеристики проблемы 42

2.Провести шкалирование проблемного переживания по 10-балльной субъективной шкале 42

3.Подготовить последовательность заданий на «совладение» с проблемным ощущением 42

4.Научить клиента технике, позволяющей регулировать уровень психического комфорта 43

5.Реализовывать градиент с возможностью «отката» назад 43

6.Когнитивная АВС-коррекция 43

Практический пример (иллюстрация) 43

Шаг 1 44

Шаг 2 44

Шаг 3 45

Шаг 4 45

Распространенные проблемы и способы их решения 45

10. КОГНИТИВНЫЙ СИНТЕЗ 45

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 46

1.Идентифицировать актуальное, но «пустое пространство» 46

2.Предоставить клиенту свидетельства пустоты 46

3.Предложить ведение дневника атрибуций 46

4. Исследовать возможности клиента по заполнению дневника 46

Практический пример 46

Ком мента рий 48

Распространенные проблемы и способы их решения 48

11. КОГНИТИВНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ЧЕРЕЗ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 49

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 49

1.ABC-анализ и формулирование адаптивного лозунга (В) 49

2.Анализ и обработка критериев оценки 49

3.Составление оценочной таблицы 49

1.Поведенческая деятельность клиента и сбор материала для анализа результатов. 49

2.Формирование вывода по результатам исследования и, если требуется, то продолжение исследования. 49

Практический пример 50

Комментарий 51

Распространенные проблемы и способы их решения 51

12. ПОГРУЖЕНИЕ В РОЛЬ 51

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 51

1. Идентификация терапевтической мишени 51

2.Выбор ресурсной роли и ее анализ 51

3.Создание рабочих гипотез о внутреннем поведении персонажа 51

4.Практическое отслеживание 52

5.Анализ отчета 52

Практический пример 52

Комментарий 54

Распространенные проблемы и способы их решения 54

13. СОЗДАНИЕ ШКАЛ 54

Практический пример 54

Комментарий 55

ГЛАВА 3КОРРЕКЦИЯ СТРАТЕГИЙ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ 55

1. «ЧТЕНИЕ МЫСЛЕЙ» 55

Общее описание способа коррекции 56

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 56

1.Рациональная аргументированность. 56

2.Формирование нового способа обработки информации. 56

3.Осознание выгоды от применения нового способа и недостатков старого (в прямом сравнительном режиме) 56

4.Формирование автоматических навыков применения нового способа мышления 56

Практический пример 56

Комментарий 58

Распространенные проблемы и способы их решения 59

2. «ГАДАНИЕ» 59

Общее описание способа коррекции 59

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 59

1. АВС-анализ 59

2.Углубленное изучение и идентификация когниции (В), логически связанной с А и С 59

3.Генерация способов совладания с реальной когницией (В) 59

4.Проработка способов поведения, направленных на совладение с проблемной когницией 60

Практический пример 60

3. КАТАСТРОФИЗАЦИЯ 62

Общее описание способа коррекции 62

ТЕХНИКА 62

РЕАЛИСТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 62

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 62

1. Выбор катастрофического события 62

4.Двусторонняя оценка самочувствия 63

Практический пример (техника реалистического прогнозирования) 63

Комментарий 64

ТЕХНИКА ДЕКАТАСТРОФИЗАЦИИ 64

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 65

1.«Что после?» 65

2.Формирование способа совладания 65

Практический пример (техника декатастрофизации) 65

Комментарий 66

4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЯРЛЫКОВ 66

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 66

1.Расширение описания 66

2.Дискредитация ярлыка 66

Комментарий 68

5. ОБЕСЦЕНИВАНИЕ 68

Общее описание способа коррекции 68

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 68

1.Исследование аргументации 68

2.Оценка и (если потребуется) стимуляция потребности достижения 68

4.Создание ресурсной «опоры» для выработки решения 68

Практический пример 69

Комментарий 70

6. НЕГАТИВНЫЙ ФИЛЬТР 70

Общее описание способа коррекции 70

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 70

1. Исследование аргументации негативного восприятия 70

2.Поиск фрустрированной мотивации 71

3.Стимуляция мотивации 71

и ее адаптивная формулировка 71

4.Генерация стратегии поведения, направленного на удовлетворение данной мотивации 71

Практический пример 71

7. СВЕРХОБОБЩЕНИЕ 73

Общее описание способа коррекции 73

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 73

1. Анализ оснований, послуживших причиной сверхобобщенного вывода 73

2.Расширение базы 73

3.Формулирование правдоподобного вывода 73

Практический пример 73

8. ДИХОТОМИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ 75

4.Предложение новых категорий 75

5.Закрепление навыков пользования 76

Практический пример 76

9. ДОЛЖЕНСТВОВАНИЯ 78

Общее описание способа коррекции 78

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 78

1.Идентификация наиболее проблемных долженствований 78

2.Анализ доказательств справедливости долженствования 78

3.Оспаривание доказательств 78

4.Предложение новой стратегии или эксперимента 78

Практический пример 79

Комментарий 80

10. ЭКСЦЕНТРИЧЕСКИЕ ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ 80

1.Провести анализ факторов, влияющих на события 81

2.Ограничить ответственность и способность влиять, 81

и распределить деятельность 81

3.Формирование адекватного 81

и адаптивного восприятия ситуации 81

Практический пример 81

Комментарий 83

11. ОБВИНЕНИЕ 84

ОБЩИЙ СМЫСЛ ТЕХНИКИ 84

1.Выразить чувства 84

2.Аргументировать обвинения 84

3.Развить фантазию об отмщении (может появиться чувство вины) 84

4.Что после мести? 84

5. Представление клиента о своих способностях и ресурсах, укрепление и развитие этих ресурсов 84

Практический пример 85

12. НЕСПРАВЕДЛИВЫЕ СРАВНЕНИЯ 87

Общее описание способа коррекции 87

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 87

1. Исследовать аргументацию 87

той части выражений, где клиент свидетельствует о своей несостоятельности. 87

Комментарий 89

13. ОРИЕНТАЦИЯ НА СОЖАЛЕНИЕ 89

Общее описание способа коррекции 89

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 89

1. Выявить негативные оправдания (Почему сейчас поздно?) 89

14. «ЧТО ЕСЛИ?» («А ВДРУГ?») 91

2.Обеспечение контролируемого и оцениваемого поиска решений 92

3.Формирование отношения к вероятностному выбору 92

Практический пример 92

Комментарии 94

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 95

Определение сущности когнитивно-поведенческой психотерапии в качестве директивного, активного, структурированного во времени подхода, данное А. Беком, стало уже классическим. Однако современная модель когнитивно-поведенческого подхода нуждается в пересмотре ряда приведенных позиций. Так, директивные способы воздействия хоть и продолжают применяться в клинической практике, но сопровождаются высоким риском нарушения свободы воли человека. И дело не только в том, что можно вступить в противоречие с сущностью гуманистически ориентированных концепций современной психотерапии или с Женевским кодексом по соблюдению прав клиентов, обратившихся за психотерапевтической помощью. Основная проблема заключается в высоком риске неадекватной терапии, когда клиент не имеет достаточных возможностей для выражения своих представлений о себе, для выражения своих ценностных ориентиров и многих других связанных с его личностью понятий, а психотерапевт из-за методических ограничений оказывается не в состоянии провести адекватную оценку этих самых понятий.

Из термина когнитивно-поведенческая психотерапия следует, что данный подход включает в себя как терапию через познавательную сферу, так и поведенческие методы. Однако поведенческий (бихевиоральный) метод может быть использован не только в традиционном директивном режиме. Практика показывает, что более эффективной оказывается такая работа, когда клиент имеет возможность оценивать собственные усилия, которые требуются от него для достижения изменений, и сопоставлять величину этих усилий с собственной мотивацией.

Современная когнитивно-поведенческая психотерапия — это партнерство, основанное на взаимном уважении и доверии, где психотерапевт открыто предлагает клиенту методы и способы осмысленного когнитивно-поведенческого самоуправления, предоставляя ему возможность выработать собственное эмпирически доказательное отношение к их эффективности, полезности и последующей востребованности.

С точки зрения теорий научения, такой подход наиболее тяготеет к идеям теории самоэффективности А. Бандуры и Дж. Ротера. Из данного определения и возможностей метода вытекают возможные области применения когнитивно-поведенческого подхода.

В области консультирования, связанного с оказанием психологической помощи психически здоровым людям, данный метод уже сегодня приобрел широкую популярность как среди психологов и психотерапевтов, так и среди самих клиентов. Он выглядит многообещающим и в сфере межличностных коммуникаций, и в групповой психотерапии. Правда, на сегодняшний день в методическом отношении область когнитивно-поведенческой психотерапии разработана слабо. В клинической практике когнитивно-поведенческая психотерапия выглядит наиболее надежной, популярной и научно обоснованной среди большинства других направлений.

Большое количество профессиональной литературы и практических пособий посвящено терапии обсессий, фобий, депрессии и панических атак. Помощь клиентам при данных видах психических расстройств с использованием когнитивно- поведенческих техник терапии весьма эффективна, и что очень важно, эти техники воспроизводимы как опытными профессионалами, так и начинающими психотерапевтами.

Предлагаемые в литературе описания структуры личности и когнитивные схемы, объясняющие природу личностных расстройств, выглядят вполне убедительными и доказательными. Но в то же время базовые терапевтические концепции оказываются недостаточно надежными в решении проблем мотивации клиента к равноправному партнерству и часто провоцируют психотерапевта на смещение в поведенческие способы коррекции, что затрудняет клиенту выражение своих во многом болезненных чувств и в результате вызывает досрочное прекращение терапии по инициативе клиента.

При высоком уровне стресса, переживаемого клиентом на момент консультирования, техники когнитивно-поведенческого подхода применять очень трудно. Лица, находящиеся в острых кризисных состояниях, иногда не способны воспринимать даже обыденную информацию, тем более проводить самостоятельное исследование своего «Я», отслеживать автоматические мысли и вносить в них коррективы.

При когнитивном дефиците в рамках органических поражений мозга, деменции, сосудистых и иных расстройств, когнитивно-поведенческая психотерапия, впрочем как и другие существующие на сегодняшний день психотерапевтические методы, демонстрирует скудные возможности и низкую эффективность, — в таких случаях акценты смещаются на поведенческие методы воздействия.

Психозы традиционно остаются terra incognita для психотерапии вообще и когнитивно-поведенческой психотерапии в частности. Из практики известно, что в ряде ремиссий при шизофрении возможно применение когнитивно-поведенческих методов, но спектр лечебных возможностей ограничен.

Возможности данного подхода в коррекции пограничных расстройств и расстройств личности оказываются приблизительно теми же, что и при других психотерапевтических подходах. Но в мировой практике когнитивно-поведенческая модель применяется чаще, чем любые другие методы. Это связано с рядом дополнительных преимуществ, которыми обладает когнитивно-поведенческая терапия. Несомненными достоинствами метода являются: его научная доказательность; логичность и наличие последовательной формализованной структуры терапевтического процесса; положенные в основу подхода физиологические концепции; связанность теоретических понятий с психофизиологией, лингвистикой и большинством терминологических определений, используемых в психодиагностических тестах, и что самое важное — с клиническими критериями диагностики, оценки и терапевтической тактики, используемыми в психиатрии и клинической терапии.

В пограничной психотерапии наиболее оправданной выглядит комбинация фармакологических и психотерапевтических методов. В большинстве случаев фармако-психотерапия позволяет достигать более устойчивых и эффективных результатов. При употреблении комбинированного фармакологического и когнитивно-поведенческого подходов стоит учитывать ряд особенностей:

В большинстве случаев стратегия психотерапии определяется характером психического расстройства. Однако существует ряд формальных этапов, следование которым позволяет организовать работу наиболее эффективным способом, независимо от характера психической проблемы.

Важным моментом, предшествующим началу терапии и организующим ее формат, является заключение терапевтического соглашения, предполагающего обеспечение гарантий прав граждан согласно законам Российской Федерации, международному законодательству и международным нормам этических стандартов, в частности следование нормам Женевской конвенции, регулирующей обязанности терапевта по отношению к больным и Мадридской декларации, принятой Мировой психиатрической ассоциацией. Согласно этим документам, этическое поведение основано на ответственности психотерапевта в выборе правильного и соответствующего состоянию клиента лечения. Психотерапевты должны руководствоваться уважительным отношением к клиенту, к его благосостоянию и целостности.

Руководствуясь данными положениями и особенностями когнитивно-поведенческого подхода, представляется возможным рекомендовать психотерапевтам и клиентам оговаривать перед началом проведения терапевтических сессий ряд следующих положений.

Общепринятая схема проведения интервью включает в

metodich.ru

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

В основе некоторых современных подходов к изучению посттравматических расстройств лежит «оценочная теория стресса», акцентирующая внимание на роли каузальной атрибуции и атрибутивных стилей. В зависимости от того, каким образом объясняются причины стресса, его преодоление представляет собой либо фокусировку на проблеме (попытку изменить ситуацию), либо концентрацию на эмоциональной стороне переживаемого события (попытку изменить чувства, явившиеся результатом стресса). Важнейшими детерминантами каузальной атрибуции являются личный атрибутивный стиль и локус контроля. Исследования подтверждают, что ло-кус контроля может сдерживать травмирующий эффект события. Что касается каузальной атрибуции, то она заметно влияет на выбираемые стратегии преодоления стресса. Данные, полученные многими исследователями, свидетельствуют о том, что более интенсивные проявления ПТСР соотносятся как с личностными (экстернальный локус контроля, эмоционально сфокусированный стиль преодоления стресса), так и с социальными (недостаточность социальной поддержки) факторами.

Традиционно считается, что поведенческая психотерапия наиболее эффективна при коррекции ПТСР. Согласно принципу, на котором основывается этот вид терапии, для изменения поведения необязательно понимать определяющие его психологические причины. Цель ее, главным образом, – формировать и укреплять способность к адекватным действиям, к приобретению навыков, позволяющих улучшить самоконтроль.

Поведенческая психотерапия стремится заменить неприемлемые действия приемлемыми и использует некоторые методы, ведущие к уменьшению или прекращению нежелательного поведения. Например, при' одной из техник клиента обучают диафрагмальному дыханию для снятия беспокойства. Терапия может проводиться с использованием систематической десенсибилизации (постепенного, поэтапного привыкания к пугающей ситуации) либо методом нагнетания вызывающих тревогу факторов, или «наводнения» (клиентов ставят в пугающую ситуацию и помогают с ней справиться). Метод нагнетания считается более действенным.

Систематическая десенсибилизация – метод, направленный на то, чтобы клиент с ПТСР, склонный к избегающему поведению, создал в своем воображении иерархию тревожных образов (от наименее до наиболее пугающих). Он должен оставаться на каждом уровне иерархии до тех пор, пока тревога не исчезнет. Когда процедура проводится в условиях реальной, а не воображаемой жизни, такой метод называется градуированной экспозицией. Эта техника, в сочетании с положительным подкреплением, воздействует на вызывающие тревогу факторы и ликвидирует дезадаптивное поведение, исключая негативные последствия. Иерархическая конструкция часто используется в сочетании, с методиками релаксации, поскольку установлено, что тревога и релаксация исключают друг друга: так образ отделяется от ощущения тревоги (взаимное торможение).

Когнитивная терапия основана на теории, в соответствии с которой поведение человека определяется его мыслями о самом себе и его роли в обществе. Дезадаптивное поведение обусловлено укоренившимися стереотипами, которые могут привести к когнитивным искажениям, или ошибками в мышлении. Соответствующая терапия ориентирована на коррекцию подобных когнитивных искажений и их следствия в виде поведенческих установок. Когнитивная терапия представляет собой краткосрочный метод лечения, как правило, рассчитанный на 15–20 сеансов, проводящихся в течение 12 недель. В этот период клиенты должны осознать свои собственные искаженные представления и установки. Домашние задания заключаются в следующем: клиентов просят написать, что они чувствуют в определенных стрессовых ситуациях, и определить частично неосознаваемые предпосылки, лежащие в их основе, которые провоцируют появление негативных установок (таких, как: «я несовершенен» или «никому до меня нет дела»). Такой способ называется распознаванием и коррекцией непроизвольных мыслей. Когнитивная модель депрессии включает когнитивную триаду – описание искажений мышления, которые характерны при депрессии. Эта триада включает: отрицательное отношение к самому себе, негативную интерпретацию настоящего и прошлого жизненного опыта и пессимистичный взгляд на будущее.

Суицидальная склонность также может быть мишенью терапии. Один из многообещающих терапевтических подходов состоит в том, чтобы научить клиента: а) думать об иных способах решения проблемы и б) отвлекаться от суицидальных желаний, используя различные техники отвлечения внимания (Meichenaum, 1977). Метод когнитивной репетиции также может быть использован в работе с суицидальными клиентами. Клиент должен:

1. Представить себя в безвыходной ситуации.

2. Прочувствовать отчаяние и суицидальные импульсы.

3. Попытаться выработать возможные решения проблемы, несмотря на давление суицидальных желаний.

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих черт (Doyle, 1987):

1. И те, и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым клиентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредоточиваются на актуальном поведении, а когнитивные – на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.

2. И те, и другие смотрят на терапию как на процесс научения, а на терапевта – как на учителя. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные – новым способам мышления.

Более подробно с теорией когнитивно-поведенческой терапии можно ознакомиться в следующих работах: Александров, 2000; Бурлачук и др., 1999; Лазарус, 2000 а, б; МакМал-лин, 2001; Beck, 1995; Ellis, 1973; Ellis, Dryden, 1996; Ellis, Grieger, 1977; Lazarus, 1995; Wolpe, 1969.

ТЕХНИКИ

Этот раздел написан по материалам книги «Практикум по когнитивной терапии» (МакМаллин, 2001).

Метод J. «Формула ABC»

ТЕХНИКА 1. «Обучение основной формуле abc»

Первый шаг в любой когнитивной терапии – доказать клиенту важность мышления. Чтобы прояснить ситуацию, начните с двух простых формул.

Старая формула:

Нарисуйте эту схему клиенту.

А обозначает активизирующее событие, ситуацию, в которой вы оказались, толчок из внешнего мира, стимул – все, что обусловливает процесс реагирования в целом.

С обозначает либо ваши эмоции, либо поведение. С – последствие А. Это могут быть чувства или действия.

Старая теория утверждает, что А вызывает С, что внешняя ситуация вызывает внутренние чувства и заставляет вас действовать определенным образом.

Правильная же формула следующая:

Нарисуйте эту схему клиенту.

В обозначает когниции, убеждения, установки. В обозначает наши представления о ситуации, мысли, образы, восприятие, воображение, интерпретации и выводы, которые мы делаем относительно А.

По окончании первого сеанса дайте клиенту следующие домашние задания.

Задание 1. В следующих примерах описаны ситуации ABC, но во всех отсутствует В. Вам нужно угадать, какие мысли (В) нужно вставить, чтобы связать ситуацию (А) и эмоции (С). Определите в каждом случае А и С и впишите В.

Начальник Анатолия отчитал его за опоздание. После этого Анатолий чувствовал себя подавленным.

Елена прошла два сеанса терапии и бросила ее, потому что посчитала, что терапия не действует.

У Катерины заболел живот. Ей стало страшно.

Олега оштрафовали за превышение скорости, и он сильно разозлился.

Ирина смутилась, когда ее друзья заметили, что она плачет на романтических сценах фильма.

Сергей был разъярен, когда служащий попросил его документы в то время, как он заполнял анкету.

Задание 2. Приведите пять примеров из своей жизни, в которых ваши мысли (В) вызывали болезненные эмоции (С). Опишите их в терминах ABC.

ТЕХНИКА 2. «Доказательства того, что мышление определяет эмоции»

Упражнение 1

«Лучшие примеры из собственного прошлого клиента»

Обычно клиент уж« имеет представление о силе В из своей собственной жизни. Полезно напомнить ему о том, что он уже знает. Попросите его подумать о тех моментах, когда он

был чем-то сильно обеспокоен, потрясен или расстроен тем, что сегодня уже не имеет над ним власти, – тем, что он смог преодолеть. Попросите его сосредоточиться на первоначальном событии и определить А и С. Пусть он обрисовывает ситуацию, пока она не прояснится в его сознании, а затем попросите его установить В. Что он говорил себе, когда был так расстроен? Наконец, дайте ему сконцентрироваться на том, в чем он убежден на сегодняшний день. Во что из того, что он говорит сам себе сейчас, он не верил прежде?

Упражнение 2

«Если изменится В, то изменится и С»

Приведите клиенту несколько примеров АВ. Возьмите в качестве константы ситуацию (А), а в качестве переменной – внутренний диалог. Попросите его определить эмоцию, которую будут вызывать различные мысли (В). Проанализируйте различные варианты реагирования (С) на одно и то же событие (А).

Лучшие примеры – те, которые создает сам клиент. Их преимущество в том, что они яатаются лично значимыми и поэтому обладают внутренне присущей им убеждающей силой. Терапевт должен побуждать клиента думать, как в его собственных примерах В вызывают С.

А _____________________________________

В______________________________________

С______________________________________

А______________________________________

В______________________________________

С______________________________________

и т. д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Когнитивно-поведенческая психотерапия

когнитивно-поведенческая психотерапияКогнитивно-поведенческая психотерапия, также когнитивно-бихевиоральная психотерапия (англ. Cognitive behavioural therapy) — общее понятие, описывающее направление психотерапии, в основе которой лежит предпосылка, что причиной психологических расстройств (фобий, депрессии и т. п.) являются дисфункциональные убеждения и установки.

Основой этого направления стали труды А. Эллиса и А. Бека, также давшие толчок развитию когнитивного подхода в психологии. Впоследствии в данную методику были интегрированы методы поведенческой терапии, что привело к её нынешнему наименованию.

Содержание

1 Основатели системы
2 Цели и задачи когнитивной терапии
3 Методология и особенности когнитивной психотерапии
4 Основные теоретические положения
5 Ключевые понятия
6 Теория психопатологии
- 6.1 Депрессия
- 6.2 Тревожно-фобические расстройства
- 6.3 Перфекционизм
7 Психотерапевтические взаимоотношения
8 Техники и методики когнитивной психотерапии
9 Специальные техники и методики при психических расстройствах
- 9.1 Обсессивно-компульсивное расстройство
- 9.2 Шизофрения
- 9.3 Наркомания, алкоголизм и другие вредные зависимости
10 Факторы эффективности когнитивной психотерапии
11 Исследования
12 См. также
13 Примечания
14 Литература
15 Ссылки

Основатели системы

В середине XX века большую известность и распространение получили работы пионеров когнитивно-поведенческой терапии (далее КТ) А. Бека и А. Эллиса. Аарон Бек первоначально получил психоаналитическую подготовку, но, разочаровавшись в психоанализе, создал собственную модель депрессии и новый метод лечения аффективных расстройств, который получил название когнитивной терапии. Её основные положения он сформулировал независимо от А. Эллиса, разработавшего в 50-е годы похожий метод рационально-эмоциональной психотерапии.

Но если Эллис склонен искать универсальные для всех эмоциональных расстройств содержательные характеристики когнитивных процессов, то Бек попытался отдифференцировать различные эмоциональные состояния на основе когнитивного содержания. …

Большая конкретность, мишенеориентированность и индивидуализированность подхода Бека привела к тому, что нередко в европейской литературе именно ему отводится ведущая роль в создании когнитивной психотерапии.

— Холмогорова А. Б. Философско-методологические аспекты когнитивной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3.

Система оказалась в конфронтации с психоаналитическими направлениями в психотерапии.

Основные труды Бека: «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976), «Когнитивная терапия депрессии» (1979), «Когнитивная терапия личностных расстройств» (1990).

Известными учёными были разработаны другие формы когнитивной терапии. Особо следует отметить рационально-эмотивную терапию Альберта Эллиса (Ellis, 1962).

— Бек, Джудит С. Когнитивная терапия: полное руководство : пер. с англ. — М. : Изд. дом «Вильямс», 2006. — С. 19.

Цели и задачи когнитивной терапии

В предисловии к известной монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» Бек заявляет о своём подходе как о принципиально новом, отличном от ведущих школ, посвятивших себя изучению и лечению эмоциональных нарушений — традиционной психиатрии, психоанализа и поведенческой терапии. Эти школы, несмотря на существенные различия между собой, разделяют общее фундаментальное допущение: пациента терзают скрытые силы, над которыми он не властен. …

Эти три ведущие школы утверждают, что источник расстройства пациента лежит вне его сознания. Они мало обращают внимания на сознательные понятия, конкретные мысли и фантазии, то есть когниции. Новый подход — когнитивная терапия — полагает, что к эмоциональным расстройствам можно подойти совершенно другим путём: ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациентов.

— Александров А. А. Современная психотерапия. — СПб. : Академический проект, 1997. — С. 82.

Выделяют пять целей когнитивной терапии:

Уменьшение и/или полное устранение симптомов расстройства.
Снижение вероятности возникновения рецидива после завершения лечения.
Повышение эффективности фармакотерапии.
Решение психосоциальных проблем (которые могут либо быть следствием психического расстройства, либо предшествовать его появлению).
Устранение причин, способствующих развитию психопатологии: изменение дезадаптивных убеждений (схем), коррекция когнитивных ошибок, изменение дисфункционального поведения.

Для достижения указанных целей когнитивный психотерапевт помогает клиенту решить следующие задачи:

Осознать влияние мыслей на эмоции и поведение.
Научиться выявлять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними.
Исследовать негативные автоматические мысли и аргументы, поддерживающие и опровергающие их («за» и «против»).
Заменить ошибочные когниции на более рациональные мысли;
Обнаружить и изменить дезадаптивные убеждения, формирующие благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.

Из указанных задач первая, как правило, решается уже в процессе первой (диагностической) сессии. Для решения остальных четырёх задач используются специальные техники, описание наиболее популярных из них приведено далее.

Методология и особенности когнитивной психотерапии

На сегодняшний день КТ находится на стыке когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Как правило, в учебных пособиях, изданных в последние годы на русском языке, не рассматривается вопрос о существовании различий между двумя наиболее влиятельными вариантами когнитивной терапии — КТ А. Бека и РЭПТ А. Эллиса. Исключением является монография Г. Кассинова и Р. Тафрейта с предисловием Альберта Эллиса.

Как основателя рациональной эмотивной бихевиоральной терапии (РЭБТ/REBT), первой когнитивной бихевиоральной терапии, … меня, естественно, привлекли 13-я и 14-я главы этой книги. В 13-й главе описываются методы когнитивной терапии Аарона Бека, а в 14-й представлены некоторые основные методы РЭБТ. … Обе главы отлично написаны и раскрывают как многие сходные моменты, так и основные различия этих подходов. … Но я бы хотел также отметить, что РЭБТ-подход определённо в большей степени, чем когнитивная терапия, делает упор на эмоционально-воспоминательно-(эвокативно-) эмпирические способы.

— Предисловие / А. Эллис // Кассинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия гнева. — М. : АСТ ; СПб. : Сова, 2006. — С. 13.

Несмотря на то, что этот подход может показаться похожим на когнитивную терапию Бека, всё же есть существенные различия. В модели РЭБТ первоначальное восприятие раздражителя и автоматических мыслей не обсуждается и не подвергается сомнению. … Психотерапевт не обсуждает достоверность, а выясняет, как клиент оценивает раздражитель. Таким образом, в РЭБТ основной акцент делается на … оценке раздражителя.

— Кассинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия гнева. — М. : АСТ ; СПб. : Сова, 2006. — С. 328.

Особенности КТ:

Естественнонаучный фундамент: наличие собственной психологической теории нормального развития и факторов возникновения психической патологии.
Мишене-ориентированность и технологичность: для каждой нозологической группы существует психологическая модель, описывающая специфику нарушений; соответственно выделены «мишени психотерапии», её этапы и техники.
Краткосрочность и экономичность подхода (в отличие, например, от психоанализа): от 20—30 сеансов.
Наличие интегрирующего потенциала, заложенного в теоретических схемах КТ (и экзистенциально-гуманистическая направленность, и объектные отношения, и поведенческий тренинг и проч.).

Основные теоретические положения

Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и чувства. Таким образом, в центре стоит интерпретация субъектом внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → интерпретация (мысли) → аффект (или поведение). Если интерпретации и внешние события сильно расходятся, это ведёт к психической патологии.
Аффективной патологией является сильное преувеличение нормальной эмоции, возникающее вследствие неправильной интерпретации под действием многих факторов (см. пункт № 3). Центральный фактор — «частные владения» (личное пространство) — personal domain, в центре которого лежит Эго: эмоциональные нарушения зависят от того, воспринимает человек события как обогащающие, как истощающие, как угрожающие или как посягающие на его владения. Примеры:
- Печаль возникает в результате утраты чего-либо ценного, то есть лишения частного владения.
- Эйфория — ощущение или ожидание приобретения.
- Тревога — угроза физиологическому или психологическому благополучию.
- Гнев является следствием ощущения прямого нападения (намеренного или непреднамеренного) либо нарушения законов, моральных норм или стандартов данного индивида.
Индивидуальные различия. Они зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуация длительного пребывания в замкнутом пространстве) и биологической предрасположенности (конституциональный фактор). Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессий, основанную на интеграции КТ и психоаналитической теории объектных отношений:
- Перфекционистская меланхолия (возникает у т. н. «автономной личности», по Беку). Провоцируется фрустрацией, потребностью в самоутверждении, достижении, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры «Грандиозного Я». Т. о., здесь речь идёт о нарциссической личностной организации. Стратегия психотерапевтической работы: «контейнирование» (бережное отношение к обострённому самолюбию, уязвлённой гордости и чувству стыда).
- Анаклитическая депрессия (возникает у т. н. «социотропной личности», по Беку). Связана с эмоциональной депривацией. Следствие: неустойчивые паттерны межличностных отношений, где эмоциональное избегание, изоляция и «эмоциональная тупость» сменяются сверхзависимостью и эмоциональным прилипанием к Другому. Стратегия психотерапевтической работы: «холдинг» (эмоциональное «до-питывание»).
Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под влиянием стресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, нарушается концентрация внимания и прочее.
Психопатологические синдромы (депрессия, тревожные расстройства и проч.) состоят из гиперактивных схем с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия — утрата, тревожное расстройство — угроза или опасность и т. п.
Напряжённое взаимодействие с другими людьми порождает замкнутый круг неадаптивных когниций. Страдающая депрессией жена, неверно трактуя фрустрацию мужа («Мне всё равно, она мне не нужна…» вместо реальной «Я ничем не могу ей помочь»), приписывает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, отстраняется, и, как следствие, её неадаптивные когниции ещё более усиливаются.

Ключевые понятия

Схемы. Это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть:
- Адаптивными/неадаптивными. Пример дезадаптивной схемы: «все мужчины — сволочи» или «все женщины — стервы». Разумеется, такие схемы не соответствуют действительности и являются чрезмерным обобщением, однако подобная жизненная позиция может нанести урон прежде всего самому человеку, создав ему трудности в общении с противоположным полом, поскольку подсознательно он будет заранее негативно настроен, и собеседник это может понять и обидеться.
- Позитивными/негативными.
- Идиосинкразическими/универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические.
Автоматические мысли. Это мысли, которые мозг прокручивает настолько быстро, что они не успевают отразиться в словах во внутреннем диалоге, который человек обычно ведёт с самим собой, когда принимает решение. Однако при этом такие мысли успевают вызвать эмоции и влияют на принятие решений. Автоматизация происходит обычно с теми мыслями, которые раньше часто повторялись или которым человек придавал особую важность. После того как мысль "автоматизировалась", мозг больше не тратит много времени на повторное медленное обдумывание этой мысли, а вызывает чувство или действие мгновенно, исходя из предыдущих чувств и действий, связанных в памяти с этой мыслью. Подобная «автоматизация» может быть полезной, когда надо быстро принять решение (например, быстро отдернуть руку от горячей сковороды), но может навредить, если автоматизируется неправильная или нелогичная мысль, поэтому в числе задач когнитивной психотерапии — распознавание таких автоматических мыслей, возвращение их из автоматического подсознания снова в область медленного словесного переосмысления, с тем чтобы удалить неверные суждения и перезаписать их в виде правильных контраргументов. Основные характеристики автоматических мыслей:
- Рефлекторность.
- Свёрнутость и сжатость.
- Неподвластность сознательному контролю.
- Быстротечность.
- Персевераторность и стереотипность. После того как мысли становятся автоматическими, они больше не являются следствием размышлений или рассуждений, а вызывают чувства или действия мгновенно и субъективно воспринимаются обоснованными, даже если они представляются окружающим нелепыми или противоречат очевидным фактам. Примеры: «Если я получу оценку „хорошо“ на экзамене, я умру, мир вокруг меня разрушится, после этого я не смогу ничего сделать, я окончательно стану полным ничтожеством», «Я разрушила жизнь своих детей разводом», «Всё, что я делаю, я делаю некачественно, поэтому я отказываюсь от любых сложных дел».
Когнитивные ошибки. Это сверхвалентные и аффективно-заряженные схемы, непосредственно вызывающие когнитивные искажения. Они характерны для всех психопатологических синдромов. Виды:
- Произвольные умозаключения — извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов или даже при наличии фактов, противоречащих заключению.
- Сверхобобщение — умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией.
- Избирательное абстрагирование — фокусирование внимания индивида на каких-либо деталях ситуации с игнорированием всех остальных её особенностей.
- Преувеличение и преуменьшение — противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий. Субъект преувеличивает сложность ситуации, одновременно преуменьшая свои возможности с ней справиться.
- Персонализация — отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение, когда этого нет на самом деле.
- Дихотомичное мышление («чёрно-белое» мышление, или максимализм) — причисление себя или какого-либо события к одному из двух полюсов, положительному или отрицательному (в абсолютных оценках). Например: «Если я не стану миллионером или знаменитостью, то я — полное ничтожество, и вся моя жизнь будет прожита зря». В психодинамическом ключе данный феномен можно квалифицировать как защитный механизм расщепления, что свидетельствует о «диффузности самоидентичности».
- Долженствование — чрезмерное фокусирование на «я должен» поступать или чувствовать определённым образом, без оценки реальных последствий такого поведения или альтернативных вариантов. Часто возникает из-за навязанных в прошлом стандартов поведения и схем мышления.
- Предсказывание — индивид считает, что может точно предсказать будущие последствия определённых событий, хотя он не знает или не учитывает всех факторов, не может правильно определить их влияние.
- Чтение мыслей — индивид считает, будто точно знает, что по этому поводу думают другие люди, хотя его предположения не всегда соответствуют реальности.
- Наклеивание ярлыков — ассоциирование себя или других с определёнными шаблонами поведения или негативными типажами.
Когнитивные содержания («темы»), соответствующие тому или иному виду психопатологии (см. ниже).

Теория психопатологии

Депрессия

Основная статья: Депрессия

Депрессия — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической утраты. Когнитивная триада депрессии:

Негативные представления о себе: «Я неполноценен, я неудачник как минимум!».
Негативная оценка окружающего мира и внешних событий: «Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это наваливается?».
Негативная оценка будущего. «А что тут говорить? У меня просто нет будущего!».

Кроме того: повышенная зависимость, паралич воли, суицидальные мысли, соматический симптомокомплекс. На базе депрессивных схем формируются соответствующие автоматические мысли и имеют место когнитивные ошибки практически всех видов. Темы:

Фиксированность на реальной или мнимой утрате (смерть близких, крушение отношений, потеря самоуважения и проч.).
Негативное отношение к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего.
Тирания долженствования.

Тревожно-фобические расстройства

Тревожное расстройство — это преувеличенное и хроническое переживание реальной или гипотетической опасности или угрозы. Фобия — преувеличенное и хроническое переживание страха. Пример: страх утраты контроля (например, перед своим организмом, как в случае страха заболеть). Клаустрофобия — боязнь замкнут

www.turkaramamotoru.com

3.4.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Драматерапия

3.4.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Представители психотерапевтических школ когнитивно-поведенческого направления исходят из положений экспериментальной психологии и теории обучения (главным образом теории инструментального обусловливания и позитивного закрепления Б. Скиннера), почти полностью игнорируют субъективное переживание, резко выступают против глубинной трактовки бессознательного и какой бы то ни было символизации. Они руководствуются предпосылкой, что поведенческие расстройства (в том числе и невротическое поведение) являются выученными реакциями, которые можно исправить с помощью соответствующего методического инструментария. Несмотря на то, что исходная поведенческая модель, направленная лишь на тренинг изменения поведения клиентов и симптоматологическое лечение, приобрела в настоящее время дополнительное когнитивное измерение, невротические симптомы все еще рассматриваются как формы поведения, возникшего в результате научения, которые можно изменить с помощью инструментального или социального переучивания.

Несмотря на то, что безразличие бихевиористов к внутреннему миру клиентов неприемлемо для креативной терапии, существует целый ряд когнитивно-поведенческих методов, которые используются непосредственно в драматерапии. Важнейшие из них касаются театральных процессов имитации и идентификации, когда клиент с помощью игры старается идентифицироваться с модельной ролью (Landy, 1985). Весьма близки к драматерапии и психодраме некоторые методы так называемой десенсибилизации, ослабляющей фобии клиента с помощью релаксации и ролевого тренинга.

«Например, в терапевтической ситуации терапевт играет роль человека, которого пациент боится в своей реальной жизни, и раз за разом убеждает пациента не поддаваться страху в его присутствии. В результате пациент учится уверенно вести себя и в своем окружении, такие субъекты перестают вызывать у него анксиогенные импульсы» (Kratochv?l, 1987, с. 50).

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

psy.wikireading.ru