Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте. В детском возрасте поведенческие расстройства делятся на

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Подробности Категория: Психопатология. Ответы на экзаменационные вопросы.

Расстройства поведения, как уже было указано, характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения.

Диагноз основывается на чрезмерной драчливости или хулиганстве, жестокости к другим людям или животным, тяжелых разрушениях собственности: поджогах, воровстве, лживости, прогулах в школе и уходах из дома, необычно частых и тяжелых вспышках гнева; вызывающем провокационном поведении, постоянном откровенном непослушании.

Не рекомендуется ставить диагноз, пока продолжительность вышеописанного поведения не составит 6 месяцев и более.

Расстройство поведения, ограничивающееся семьей (F91.0). Оно включает антисоциальное или агрессивное поведение (а не только протестующее, вызывающее, грубое поведение), проявляющееся только или почти только дома и/или во взаимоотношениях с родителями и самыми близкими родственниками или домочадцами. Даже выраженные нарушения взаимосвязей между детьми и родителями сами по себе недостаточны для постановки диагноза. Может иметь место воровство из дома преимущественно денег или вещей одного-двух членов семьи. Намеренное разрушение вещей определенных членов семьи: разламывание игрушек или украшений, порча обуви, одежды, резание мебели или разрушение ценного имущества. Жестокость по отношению к одним, но не к другим родственникам. Намеренные поджоги дома. При этом у ребенка не бывает выраженных расстройств поведения за пределами семейной обстановки, и его социальные взаимоотношения вне семьи в пределах нормы.

В большинстве случаев это расстройство возникает из-за выраженного нарушения взаимоотношений ребенка с ближайшими родственниками. В некоторых случаях такое расстройство поведения может быть спровоцировано появлением в семье неродного родителя, других новых членов семьи (сводных братьев, сестер). Ситуационно обусловленные, эти расстройства обычно не имеют плохого прогноза.

Несоциализированное расстройство поведения (F91.1). Характеризуется сочетанием упорного антисоциального или агрессивного поведения с нарушением социальных норм и со значительным разладом взаимоотношений с другими детьми. Оно отличается отсутствием продуктивного общения со сверстниками и проявляется в изоляции от них, отвержении ими или непопулярности, а также в отсутствии друзей или эмпатических взаимных связей с ровесниками. По отношению к взрослым дети проявляют несогласие, жестокость и негодование, реже взаимоотношения хорошие, но без должной доверительности. Могут быть сопутствующие эмоциональные расстройства. Обычно ребенок или подросток одинок. Типичное поведение включает драчливость, хулиганство, вымогательство или нападение с насилием и жестокостью, непослушание, грубость, индивидуализм и сопротивление авторитетам, тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, разрушительные .действия, поджоги.

Социализированное расстройство поведения (F91.2). Оно

отличается тем, что стойкое асоциальное (воровство, лживость, прогулы школы, уходы из дома, вымогательство, грубость) или агрессивное поведение возникает у общительных детей и подростков. У них адекватные, длительные взаимоотношения со сверстниками приблизительно того же возраста. Часто они входят в группу асоциальных сверстников, но могут быть и в составе неделинквент-ной компании. Если их антисоциальное поведение включает в себя хулиганство, могут быть нарушены взаимоотношения с жертвами или другими детьми. Со взрослыми, представляющими власть, отношения плохие. С некоторыми взрослыми могут быть хорошие взаимосвязи. Эмоциональные расстройства обычно минимальные. Нарушения поведения могут включать или не включать семейную сферу. Расстройства поведения в школе совместимы с диагнозом. Сюда включаются групповая делинквентность, правонарушения в условиях членства в банде, воровство в компании с другими, прогулы школы.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (F91.3). Характерно для детей моложе 9-10 лет. Оно определяется наличием заметно негативистского, враждебного, вызывающего, непослушного, провокационного, брутального поведения и отсутствием более тяжелых диссоциальных или агрессивных действий, нарушающих закон или права других. Дети часто и активно игнорируют просьбы взрослых или правила и намеренно досаждают другим людям. Обычно они раздражены, обидчивы, им легко досаждают другие люди, которых они обвиняют за свои собственные ошибки и трудности. У них низкий уровень фрустрационной толерантности, и они легко теряют самообладание. В типичных случаях их вызывающее поведение носит характер провокации, так что они становятся зачинщиками ссор, проявляя чрезмерную грубость, нежелание взаимодействия и сопротивление авторитетам. Это расстройство поведения, как правило, имеет место в знакомой ситуации, в процессе же клинического обследования обычно не проявляется. Оно находится за пределами нормального уровня поведения для ребенка того же самого возраста в тех же социально-культурных условиях и не включает в себя более серьезные нарушения прав других, которые отмечены при агрессивном и диссоциальном поведении (воровство, жестокость, драки, нападения и разрушительные действия). Это менее" тяжелый тип расстройства поведения. Самостоятельность расстройства признается преимущественно у маленьких детей.

Смешанные поведенческие и эмоциональные расстройства (F92) — сочетание стойко агрессивного асоциального или вызывающего поведения с выраженными симптомами депрессии или тревоги. В одних случаях вышеописанные расстройства сочетаются с постоянной депрессией, проявляющейся сильным страданием, потерей интересов, утратой удовольствия от живых, эмоциональных игр и занятий, в самообвинениях и безнадежности. В других — нарушения поведения сопровождаются тревогой, боязливостью, страхами, навязчивостями или переживаниями из-за своего здоровья.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (F93)

7) Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте (F93.0). Другое название — сепарационная тревога. Нормальные младенцы и дети обычно тревожатся из-за реальной или предполагаемой разлуки с людьми, к которым они привязаны. Диагноз же ставится лишь тогда, когда сильный страх отделения (сепарации) в раннем возрасте становится основным в беспокойствах (тревоге) ребенка. Расстройство определяется по степени выраженности и по сочетанию со значительными социальными трудностями, т. е. неспособностью овладения навыками игры, самообслуживания и отставанием в развитии речи. Оно не должно быть нарушением развития личности. Этот диагноз не ставится подросткам, если тревога не является продолжением ранних детских расстройств. Основной признак — чрезмерная тревога, связанная с боязнью отрыва от близкого человека, к которому ребенок привязан.

Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). У детей, как и у взрослых, могут отмечаться страхи, сфокусированные на широком диапазоне предметов и ситуаций. Некоторые из этих страхов (или фобий) не являются частью нормального психического развития, например агорафобия (боязнь открытого пространства). Некоторые страхи — чрезмерное проявление особенностей определенной фазы развития, обычно возникающие в какой-то степени у большинства детей, например страхи животных в дошкольном возрасте. Диагноз должен быть поставлен только при появлении страхов, специфических для определенных фаз развития и удовлетворяющих следующим критериям: 1) начало в соответствующий развитию возрастной период; 2) патологическая степень тревоги; 3) тревога, не являющаяся частью другого расстройства.

Социальное тревожное расстройство (F93.2). Осторожность при встрече с незнакомыми предметами и явлениями — нормальный феномен во второй половине первого года жизни, и определенные опасения в младшем детском возрасте также присущи детям, сталкивающимся с незнакомой или угрожающей социальной ситуацией. Диагноз ставится детям в возрасте не старше 6 лет при возникновении необычных по выраженности расстройств, нарушающих социальное функционирование (общение) и не составляющих части других нарушений. Обычно отмечается постоянный рецидивирующий страх и/или избегание незнакомых людей. Такой страх может быть при общении со взрослыми или детьми или и с теми и другими. При этом имеется нормальная избирательная привязанность к родителям и другим близким.

Расстройство сиблингового соперничества (F933). У большинства маленьких детей возникают эмоциональные расстройства вслед за рождением младшего брата или сестры. Чаще это расстройство легкое, но иногда соперничество или ревность после рождения сибса (брата или сестры) могут отличаться стойкостью.

Характерны: 1) очевидность существования соперничества сибсов; 2) начало в течение ближайших месяцев после рождения сибса; 3) наличие эмоциональных проявлений аномальных по степени выраженности и/или стойкости и сочетающихся с психосоциальными трудностями.

Соперничество, ревность сибсов могут проявиться заметной конкуренцией между детьми с целью получения внимания или любви родителей. Для того чтобы расцениваться как патологическое явление, это расстройство должно сочетаться с необычно выраженными негативными чувствами. В тяжелых случаях это может сопровождаться открытой жестокостью или физическим травмированием брата или сестры, злобным раздражением или моральным подавлением. В случаях меньшей выраженности это может проявляться сильным нежеланием делиться, отсутствием положительного внимания и недостаточностью дружеского взаимодействия.

Эмоциональные расстройства могут принимать различные формы, часто включая некоторую регрессию с потерей ранее приобретенных навыков (например, контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря) и тенденцией к младенческому поведению. Часто ребенок пытается копировать младенца, чтобы получить от родителей больше внимания (например, посредством кормления). Обычно возрастает конфронтационное или оппозиционное поведение по отношению к родителям, вспышки гнева и дисфории, проявляемые в форме тревоги, депрессии или отгороженности. Может нарушаться сон, и часто возрастает назойливое поведение с целью получения от родителей большего внимания, особенно в ночное время.

lartdoll.net

Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте — Psycentr-Algis.ru

Группа расстройств, характеризующихся ранним началом (обычно в первые пять лет жизни), отсутствием упорства в деятельности, требующей умственной сосредоточенности, и склонностью к перескакиванию с одних дел на другие без доведения их до конца. Одновременно с этим отмечается неорганизованная, нерегулируемая и чрезмерная активность. Могут присоединяться и некоторые другие нарушения. Дети с гиперкинетическими расстройствами часто бывают отчаянными и импульсивными, подвержены несчастным случаям и дисциплинарным взысканиям вследствие необдуманных нарушений правил, прежде чем осознают свое вызывающее поведение. Их взаимоотношения со взрослыми часто социально расторможены, без обычной предусмотрительности и сдержанности. Они не пользуются любовью других детей и могут оказаться в изоляции. Недостаточность познавательных функций является распространенным явлением, и специфические задержки моторного и языкового развития несоразмерно часты. Вторичные осложнения включают диссоциальное поведение и низкую самооценку.

Расстройства, характеризующиеся повторяющимися, устойчивыми образцами необщительного, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение можно было бы расценить как наивысшее проявление возрастных социальных нарушений, тем не менее оно может быть более тяжелым, чем обычное детское непослушание или подростковая недисциплинированность, и длиться значительное время (6 месяцев и дольше). Черты такого расстройства поведения могут также быть симптомами других психических состояний, и в этом случае предпочтение следует отдавать основному диагнозу.

Примеры поведения, на которых базируется диагноз, включают чрезмерную драчливость и вздорность, жестокость по отношению к другим людям и животным, тяжелую порчу имущества, поджоги, воровство, постоянную лживость, прогуливание занятий в школе и побеги из дома, обычно частые и тяжелые вспышки раздражения, непослушание. Наличие любого из вышеуказанных признаков, если он ярко выражен, достаточно для постановки диагноза, однако отдельные диссоциальные действия не могут служить для него основанием.

расстройства настроения [аффективные] (F30-F39)

общие нарушения развития (F84.-)

расстройства поведения, связанные с:

эмоциональными расстройствами (F92.-)

гиперкинетическими расстройствами (F90.1)

Группа расстройств, характеризующихся сочетанием устойчивого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явно выраженной депрессией, тревогой или другими эмоциональными расстройствами. Эти состояния должны соответствовать критериям расстройств поведения в детском возрасте (F91.-), эмоциональных расстройств в детском возрасте (F93.-), невротических расстройств взрослого типа (F40-F48) или расстройств настроения (F30-F39).

Это скорее преувеличенная выраженность обычных тенденций развития, чем качественная аномальность самих отклонений. Свойственность периоду развития является ключевым диагностическим признаком при дифференциации этих эмоциональных расстройств, обычно начинающихся в детском возрасте, от невротических расстройств (F40-F48).

Исключены: связанные с расстройством поведения (F92.-)

До некоторой степени разнородная группа расстройств, общей чертой которых являются отклонения в социальном функционировании; эти расстройства возникают в период роста и развития, но в отличии от общих расстройств развития не характеризуются главным образом явно органической социальной неспособностью или дефектностью, охватывающей все сферы деятельности. Во многих случаях в этиологии этих расстройств решающую роль играют серьезные извращения или лишения, связанные с окружающей обстановкой.

Синдромы, преимущественным выражением которых являются некоторые формы тиков. Тик представляет собой непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее ограниченную группу мышц) или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели. Тики имеют тенденцию переживаться как непреодолимые, но обычно они могут подавляться на различные промежутки времени. Тики усиливаются при стрессе и исчезают во время сна. Обычные простые двигательные тики включают мигание, судорожное подергивание шеей, пожимание плечами и гримасы лица. Обычные простые голосовые тики включают откашливание, вздохи, фырканье, свист. Обычные сложные двигательные тики включают удары по себе, подпрыгивание, подскакивание на одной ноге. Сложные голосовые тики — повторение специфических слов и иногда использование социально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия) и повторение своих собственных звуков или слов (палилалия).

Разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые требуют включения в эту рубрику вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами и вследствие того, что они не могут быть объединены с другими синдромами.

приступы задержки дыхания (R06.8) расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)

синдром Клейне-Левина (G47.8)

обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)

расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)

mkb-10.com

Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте

1.Совершает суетливые движения руками и ногами или ёрзает на месте

2.Оставляет своё место в классе (или в других ситуациях, в которых требуется пребывание в сидячем положении)

3.Бегает взад вперёд или лазает в ситуациях, в которых такое поведение недопустимо

4.Испытывает трудности со спокойной игрой

5.Постоянно находиться в движении

2.Формирование мотивации направленной на самоконтроль и улучшение успеваемости

3.Формирование позитивных установок и поведения адекватного ситуации путём применения когнитивно-поведенческих методов

4. Закрепление навыков самоконтроля в условиях малой группы (3-5 человек), класса (с помощью педагога)

5.Обучение уверенности и закрепление данного навыка условиях класса

1.Дает скоропалительные ответы на вопросы

2.Испытывает трудности при ожидании своей очереди

3. Прерывает других во время разговора или навязывает им своё общество

2.Формирование мотивации направленной на закрепление навыков самоконтроля и соблюдения правил поведения в группе, в классе

3.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в условиях группы, класса (с участием педагога)

1.Быстро выходит из себя

2.Часто пререкается со взрослыми

3.Активно не повинуется или отказывается подчиниться правилам и просьбам взрослых

4.Умышленно досаждает другим людям

5.Обвиняет других в собственных ошибках и поступках

6.Обижается или легко раздражается другими людьми

7.Часто злиться и возмущается

8.Бывает язвительным или мстительным

5.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в начале условиях малой группы, а затем в классе (с участием педагога)

2.Должно наблюдаться не менее трёх критериев отклонения

1.Не может заострить своё внимание на деталях или допускает по небрежности ошибки

2.Не слушает, когда обращаются непосредственно к нему

3.Не следует инструкции и не может завершить задания

4. Испытывает трудности в организации задания и деятельности

5. Избегает, не любит и не желает выполнять работу

6. Теряет вещи для выполнения заданий или для деятельности (например, игрушки, книги, карандаши)

7.Легко отвлекается посторонними стимулами

8. Часто забывчив в повседневной деятельности

2.Обучение самоконтролю индивидуально или в условиях малой группы (3-5 человек)

3.Формирование мотивации направленной на самоконтроль и улучшение успеваемости

4.Обучение уверенности и закрепление данного навыка в условиях сначала малой группы, а затем класса (с участием педагога)

5.Дополнительные методы психокоррекции, направленные на развитие внимания: обучение релаксации с применением образной визуализации

2.Должно наблюдаться не менее шести критериев отклонения

Агрессия по отношению к людям и животным:

1.Задирает других, угрожает им или запугивает их

2. Часто инициирует драки

3. Может совершать кражи с применением физического насилия (вымогательство)

4.Может использовать предметы способные причинить вред другим

5.Проявление физической жестокости по отношению к людям

6.Проявление физической жестокости по отношению к животным

Обман и воровство:

1.Совершал кражи предметов, не имеющих значительной материальной ценности (малые суммы денег, игрушки, вещи)

2.Частые случаи обмана и нарушения обещаний с целью получения материальной выгоды или уклонения от выполнения обязательств

3.Намеренно проникал в дом, дворовые постройки, в машину с целью кражи имущества

2. Формирование мотивации к адекватному поведению с применением когнитивного подхода( формирование умения отслеживать последствия поступков и их негативное влияние на будущее воспитанника)

3.Повозможности развитие сферы интересов, профориентация

4.Поведенческая терапия в условиях малой группы

5.По возможности ограждение ребенка от группы сверстников вместе, с которыми совершал правонарушения

2.Должно наблюдаться не менее шести критериев каждого отклонения

1.Начавшиеся до 13- летнего возраста, частые случаи отсутствия дома и по ночам, несмотря на запреты родителей (наставников)

2.По крайней мере, дважды убегал из дома ночью, пока жил у родителей (или в условиях детского дома) или однажды долго не возвращался домой из побега

3.Частые прогулы школы, начавшиеся в возрасте до 13 лет

cito-web.yspu.org

Расстройства поведения у детей

Расстройства поведения у детей – синдромы, характеризующиеся устойчивой неспособностью планировать и контролировать поведение, выстраивать его в соответствии с общественными нормами и правилами. Проявляется необщительностью, агрессивностью, непослушанием, недисциплинированностью, драчливостью, жестокостью, тяжелой порчей имущества, воровством, лживостью, побегами из дома. Постановка диагноза осуществляется клиническим методом, данные дополняются результатами психодиагностики. Лечение состоит из сеансов поведенческой, групповой, семейной психотерапии, приема медикаментов.

Термин «расстройства поведения» (РП) используется для обозначения повторяющихся, устойчивых на протяжении более 6 месяцев поведенческих образцов, несоответствующих социальным нормам. РП является наиболее распространенным диагнозом детской психиатрии. Эпидемиология среди детей составляет около 5%. Существует гендерная зависимость – поведенческим расстройствам более подвержены мальчики. У детей соотношение составляет 4:1, у подростков – 2,5:1. Уменьшение разницы по мере взросления объясняется поздним дебютом у девочек – 12-13 лет. У мальчиков пик заболеваемости приходится на 8-9 лет.

Причины расстройства поведения у детей

Развитие поведенческих расстройств определяется реализацией биологических задатков и влиянием среды. Исследования подтверждают, что ведущая роль принадлежит воспитанию, а наследственность, психофизиологические особенности относятся к факторам риска. Среди причин расстройств поведения у детей могут быть выделены:

Физиологические процессы. Дисбаланс гормонов, процессов возбуждения-торможения, метаболические нарушения способствуют развитию РП. Эпилепсия, детский церебральный паралич ассоциированы с повышенным риском неповиновения, раздражительности.

Психологические особенности. Формированию РП способствует эмоциональная неустойчивость, заниженная самооценка, подавленное настроение, искаженное восприятие причинно-следственных связей, проявляющееся склонностью обвинять события, других людей в собственных неудачах.

Семейные отношения. Поведенческие синдромы у ребенка формируются при патологических стилях воспитания, частых конфликтах между родителями. Данные причины наиболее актуальны для семей, где один или оба родителя страдают психическими заболеваниями, ведут аморальный образ жизни, вовлекаются в преступную деятельность, имеют патологические зависимости (наркотическую, алкогольную). Внутрисемейные отношения характеризуются враждебностью, холодностью, суровой дисциплиной или ее полным отсутствием, недостатком любви, участия.

Социальные взаимодействия. Распространенность поведенческих нарушений выше в детских садах, школах с плохой организацией учебно-воспитательного процесса, низкими моральными принципами педагогов, высокой текучестью кадров, враждебными отношениями между одноклассниками (одногруппниками). Более широкие влияния социума – отношения на территории проживания. В районах с национальной, этнической, политической разрозненностью высока вероятность поведенческих отклонений.

Физиологическими предпосылками формирования расстройств поведения у детей являются изменения активности нейротрансмиттеров, переизбыток тестостерона, метаболические изменения. В результате нарушается целенаправленность нервной передачи, развивается дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Ребенок долго возбужден после фрустрации либо неспособен активизировать волевые функции (направленное внимание, запоминание, мышление). При правильном воспитании, доброжелательном окружении физиологические особенности нивелируются. Частые конфликты, отсутствие близких доверительных отношений, стрессы становятся пусковыми механизмами для реализации биологических особенностей и развития РП.

Классификация

В Международной классификации болезней 10 (МКБ-10) расстройства поведения выделены отдельной рубрикой. Она включает:

РП, ограниченное рамками семьи. Характеризуется диссоциальным, агрессивным поведением, реализующимся в пределах дома, взаимоотношений с матерью, отцом, домочадцами. Во дворе, детском саду, школе отклонения проявляются крайне редко либо отсутствуют.

Несоциализированное расстройство поведения. Проявляется агрессивными действиями, поступками в отношении других детей (одногруппников, одноклассников).

Социализированное расстройство поведения. Агрессивные, асоциальные поступки совершаются в составе группы. Трудностей внутригрупповой адаптации нет. Включает групповые правонарушения, прогулы занятий, воровство вместе с другими детьми.

Вызывающее оппозиционное расстройство. Характерно для детей младшего возраста, проявляется выраженным непослушанием, стремлением разорвать отношения. Агрессивные, диссоциальные поступки, правонарушения отсутствуют.

Симптомы расстройства поведения у детей

Поведенческие расстройства имеют три основных проявления: нежелание повиноваться взрослым, агрессивность, антисоциальная направленность – активность, нарушающая права окружающих, причиняющая вред собственности, личности. Важно учитывать, что данные проявления возможны как вариант нормы, непослушание определяется у большинства детей, свойственно кризисным этапам развития. О расстройстве свидетельствует устойчивое (от полугода) и чрезмерное проявление симптомов.

Дети с расстройствами поведения часто спорят с взрослыми, гневаются, не контролируют эмоции, склонны переносить вину на другого человека, обидчивы, не подчиняются правилам и требованиям, целенаправленно досаждают окружающим, мстят. Часто отмечается стремление к разрушению, повреждению чужих вещей. Возможны угрозы, запугивания сверстников, взрослых. Подростки с РП провоцируют драки, потасовки с применением оружия, проникают в чужие автомобили, квартиры, устраивают поджоги, проявляют жестокость по отношению к людям, животным, бродяжничают, прогуливают школу.

Клинические симптомы включают подавленное, дисфоричное настроение, гиперактивность, проявляющуюся снижением внимания, беспокойством, импульсивностью. Иногда развиваются депрессивные состояния, совершаются попытки самоубийства, наносятся самоповреждения. Деструктивное поведение негативно сказывается на успеваемости, познавательный интерес падает. Популярность ребенка в группе низкая, постоянных друзей нет. Из-за проблем принятия правил он не участвует в играх, спортивных мероприятиях. Социальная дезадаптация усиливает расстройство поведения.

Осложнения

Осложнения расстройств поведения развиваются у взрослых. Юноши, не получавшие лечения, проявляют агрессивность, склонны к насилию, антисоциальному образу жизни, часто имеют алкогольную, наркотическую зависимость, вовлечены в преступные группировки либо совершают правонарушения самостоятельно. У девушек агрессивность, антисоциальность сменяются эмоционально-личностными расстройствами: неврозами, психопатиями. В обоих случаях нарушается социализация: отсутствует образование, профессия, имеются сложности с трудоустройством, сохранением супружеских отношений.

Диагностика

Диагностикой расстройств поведения у детей занимается детский психиатр. Исследование основывается на клиническом методе. Для объективизации данных дополнительно проводится психодиагностика, собираются выписки обследований узких специалистов (невролога, офтальмолога), характеристики воспитателей, учителей, представителей правоохранительных органов. Комплексное обследование ребенка включает следующие этапы:

Клиническая беседа.Психиатр выясняет тяжесть, частоту и продолжительность агрессивных, антисоциальных поступков. Уточняет их характер, направленность, мотивацию. Беседует с родителем об эмоциональном состоянии ребенка: преобладании печали, подавленности, эйфории, дисфории. Расспрашивает о школьной успеваемости, особенностях социализации.

Наблюдение. Параллельно с беседой врач наблюдает за поведением ребенка, особенностями взаимоотношений между ним и родителем. Учитываются реакции на похвалу, осуждение, оценивается, насколько актуальное поведение адекватно ситуации. Специалист обращает внимание на чуткость родителя к настроению ребенка, склонность преувеличивать имеющиеся симптомы, эмоциональный настрой участников беседы. Сбор анамнеза, наблюдение за внутрисемейными отношениями позволяют определить долю биологических и социальных факторов формирования расстройства.

Психодиагностика. Проективные методы, опросники используются дополнительно. Они дают возможность выявить состояние дезадаптации, эмоционально-личностные характеристики, такие как агрессивность, враждебность, склонность к импульсивным поступкам, подавленность, озлобленность.

Дифференциальная диагностика поведенческих расстройств предполагает их различение с расстройством адаптации, синдромом гиперактивности, субкультурными отклонениями, расстройствами аутистического спектра, вариантом нормы. Для этого при обследовании учитывается наличие недавнего стресса, намеренность отклоняющихся поступков, приверженность субкультурным группам, наличие аутизации, развитость когнитивных функций.

Лечение расстройств поведения у детей

Лечение проводится методами детской психотерапии. При выраженных, не позволяющих установить контакт нарушениях поведения применяются медикаменты. Комплексный подход к устранению РП предполагает:

Поведенческие методы. Основаны на теории научения, принципах обусловливания. Техники нацелены на устранение нежелательных форм поведения, выработку полезных навыков. Используется структурированный, директивный подход: анализируется поведение, определяются этапы коррекции, тренируются новые поведенческие программы. Соблюдение ребенком требований психотерапевта подкрепляется.

Групповые психологические тренинги. Применяются после поведенческой терапии. Призваны способствовать социализации ребенка. Проводятся в игровой форме, направлены на отработку навыков межличностного взаимодействия, решения проблем.

Медикаментозное лечение. Предпочтение отдается седативным средствам растительного происхождения. Сопутствующие эмоциональные расстройства, соматовегетативные нарушения корректируются транквилизаторами бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием. Индивидуально назначаются нейролептики (небольшие дозировки).

Лечение ребенка должно быть дополнено семейным консультированием, социально-реабилитационными мероприятиями. Работа с родителями направлена на улучшение семейного микроклимата, установления отношений сотрудничества с четким обозначением границ дозволенного. В форме тренинга проводится обучение правильному стилю воспитания, предполагающему фокусировку на желаемом поведении ребенка, повышении навыков самоуправления, совладания при конфликтных ситуациях.

Прогноз и профилактика

Прогноз расстройств поведения у детей благоприятный при систематической психотерапевтической помощи. Необходимо понимать, что процесс лечения неограничен по времени, занимает несколько лет, требует периодического врачебного наблюдения. Чаще всего положительный исход наблюдается при наличии отклоняющегося поведения по одной характеристике, например, агрессивности, с сохранением нормальной социализации, учебной успеваемости. Прогноз неблагоприятен при раннем начале расстройства, широком спектре симптомов, неблагоприятной семейной обстановке.

Профилактические меры – благоприятная внутрисемейная обстановка, уважительное, доброжелательное отношение к ребенку, создание комфортных материально-бытовых условий проживания. Необходимо своевременно диагностировать и лечить неврологические, эндокринные заболевания, поддерживать физическое здоровье организацией регулярной активности (секции, прогулки), рационального питания.

www.krasotaimedicina.ru

Причины развития расстройства поведения и советы родителям

Расстройство поведения является повторяющейся и стойкой моделью поведения у детей и подростков, при котором происходит нарушение прав или основных социальных правил с участием несовершеннолетнего пациента. Ребенок или подросток, как правило, проявляет нестандартные модели поведения в различных условиях — дома, в школе, в других социальных ситуациях и это вызывает значительное ухудшение условий качества жизни его семьи.

Причины развития расстройства поведения

Психические расстройства и расстройства поведения не характеризуются неизменностью причин, которые можно определить заранее. Ряд факторов риска и защитных реакций могут влиять и изменять результаты детского отношения к миру, и в большинстве случаев расстройство поведения развивается из-за взаимодействия и постепенного накопления подобных факторов. В дополнение к факторам, выявленным в рамках этиологии, несколько других переменных заставляют помещать молодежь в группу повышенного риска развития расстройства, в том числе физическое насилие над детьми, дородовое злоупотребление алкоголем и курением во время беременности. Защитные факторы также были определены, и, прежде всего, включают в себя высокую IQ, развитие положительных социальных ориентиров, хорошие навыки совладания с вредными привычками и вспомогательные семейные и социальные отношения.

Детская инвалидность

Нарушение речи является наиболее распространенным сопутствующим признаком у детей с расстройством поведения — примерно у 20-25% наблюдается стойкое сочетание. Стоит отметить, что подобные патологии не ухудшают общие тенденции терапии, как в области речи, так и поведения. Хотя отношения между расстройствами являются сложными, кажется, будто обучаемость невозможна в результате комбинации с СДВГ, историей академической трудности и неудач, а также — с проблемами социализации с семьей и сверстниками. Тем не менее, сочетание столь разнородных патологий позволяют даже лучше скорректировать схемы психотерапии и специальных навыков обучения.

Когнитивные факторы

С точки зрения когнитивной функции, интеллекта и умственных дефицитов, среди молодежи с расстройством поведения распространены стандартное отклонение уровня интеллекта ниже среднего, тяжелые дефициты в словесной аргументации и исполнительной функциональности. Нарушения исполнительности может проявляться в отношении своей способности переключаться между задачами, планировать, организовать, а также ингибировать доминантный ответ. Эти данные справедливы даже после учета других факторов, таких как социально-экономический статус и образование. Тем не менее, дефицит интеллекта и исполнительная дисфункция — только одна часть головоломки и величина их влияния возрастает во время транзакционных процессов с факторами окружающей среды.

Мозговые органические различия

При проявлении трудностей в исполнительности, расстройство поведения также может продемонстрировать различия в анатомии мозга и его физиологии. По сравнению с контрольной группой, раннее и подростковое начало расстройства поведения отображается в уменьшенном ответе в областях мозга, связанных с антисоциальным поведением — миндалевидное тело, вентромедиальная префронтальная и орбитофронтальная кора.

Индивидуальные факторы

Помимо выводов, связанных с неврологическими и нейрохимическими профилями расстройства поведения, индивидуальные факторы, такие как генетика, также могут быть актуальны. Имея брата или родителя с расстройством поведения, значительно повышается вероятность наличия расстройства с хорошей скоростью наследуемости.

Семья и сверстники

Элементы семьи и социальной среды также могут играть роль в развитии и поддержании расстройства поведения. Например, антисоциальное поведение наводит на мысль о расстройстве, связанным с одним родителем, разводом, большими размерами семьи и молодым возрастом матерей. Тем не менее, эти факторы трудно дифференцировать от других демографических переменных, которые, как известно, связаны с расстройством поведения, в том числе бедность и нищета. Функционирование семьи также играет существенную роль в развитии детской агрессии и расстройства поведения — низкий уровень участия родителей, выраженный в недостаточном надзоре за детьми и непредсказуемой реакции на их поведение.

Признаки и симптомы расстройства личности и поведения

Признаки, характерные для расстройства поведения включают в себя:

Агрессивное поведение, которое вызывает вред или угрожает вредительством другим людям или животным, например, запугивание, провоцирование драки или физической жестокостью к животным.

Неагрессивные поведение, которое приводит к потере или повреждению имущества, например, поджог или умышленное уничтожение чужой собственности.

Лживость, воровство, проникновение в чужой дом или автомобиль.

Серьезные нарушения социальных правил и норм, таких как пребывание в ночное время в местах, где это запрещено детям, слишком активный сексуальный интерес к своему или противоположному полу, частые прогуливания школьных занятий и тому подобное.

Многие пациенты, страдающие расстройством поведения, могут иметь проблемы с ощущением и выражением сочувствия или угрызений совести и правильному осознанию социальных сигналов. Эта молодежь часто неправильно истолковывает действия других как враждебный или агрессивный ответ и зачастую реагируют эскалацией конфликтной ситуации.

Расстройство поведения также часто может быть связано с другими трудностями, такими как применение запрещенных веществ, рискованного поведения, угрожающего жизни и здоровью окружающих, проблемами в школе и частыми физическими травмами в результате несчастных случаев или драк.

Как часто встречается расстройство поведения

Расстройство поведения более распространено среди мальчиков, чем девочек. Исследования в этой области указывают, что уровень среди мальчиков, в общей популяции, колеблется от 6% до 16%, среди девочек — от 2% до 9%. Расстройство поведения может иметь достаточно раннее начало — в возрасте до 10 лет или в раннем подростковом возрасте. Дети, которые проявляют признаки расстройства поведения в раннем возрасте, находятся в большей опасности, однако, и для них более вероятны проблемные отношения со сверстниками и академическая неуспеваемость. Среди мальчиков и девочек, расстройство поведения является одним из расстройств, наиболее часто диагностируемых в психиатрических учреждениях.

Некоторые научные факты

Недавние исследования в области детского расстройства поведения показали весьма перспективные результаты. Результаты показали, что большинство детей и подростков с расстройством поведения не несут с собой подобные расстройства во взрослую жизнь, выраженные в проблемы с законом, например. Большинство из них устраиваются очень неплохо, как социально, так и профессионально.

Исследователи также достигли лучшего понимания причин расстройства поведения, а также — агрессивного отношения пациентов к окружающей действительности в целом. Расстройство имеет, как генетические, так и внешние компоненты. То есть, несмотря на то, что поведенческие нарушения являются более распространенным среди детей взрослых, которые сами пережевали подобное, когда они были молоды, есть много других факторов, которые способствуют развитию заболевания. Например, этим может явиться дефицит в обработке социальной информации или другие социальные сигналы, которые, возможно, были отклонены подростками или неправильно поняты изначально.

Несмотря на то, что лечение этого расстройства является неэффективным, несколько недавних обзоров литературы определили перспективные подходы лечения детей и подростков с расстройством поведения. Наиболее успешными подходами являются те, которые рекомендуют вмешательство, как можно более раннее и интенсивное, что позволяет решать многочисленные контексты, при которых дети проявляют проблемы поведения, в том числе в семье, школе и обществе. Примеры эффективных подходов к лечению включают функциональную семейную терапию, мульти-системную терапию и познавательные поведенческие подходы, которые нацелены на развитие навыков, таких как управление гневом. Одно только фармакологическое вмешательство не является достаточным для лечения расстройства поведения.

Расстройство поведения, как правило, совместно происходят с рядом других эмоциональных и поведенческих расстройств детства, в частности, дефицитом внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройствами настроения (например, депрессия). Сопутствующие расстройству поведения злоупотребление психоактивными веществами должно обязательно рассматриваться в комплексе целостного подхода.

Важность оценивания ситуации и терапии

Диагностика расстройства поведения, да и любого эмоционального расстройства детства, должна быть сделана с помощью подходов уровня профессионального психического здоровья, причем желательно теми врачами, которые специализируются и практикуются в области психического здоровья детей. Любой диагноз должен быть сделан в сочетании с консультациями с семьей ребенка. Процесс оценки должен включать наблюдение за поведением пациента, обсуждения с ним и его семьей, использование стандартизированных инструментов или структурированных диагностических интервью и анамнеза, в том числе — полного изучения медицинской и семейной социальной истории. При оценке и диагностике любого эмоционального или поведенческого расстройства детства, должно учитывать социальные и экономические условия, в которых происходит воспитание ребенка.

Точная оценка и целесообразное, индивидуальное лечение будут гарантировать, что ребенок будет подготовлен к дальнейшему развитию и переход в более зрелую юность, а затем и успешную адаптацию к взрослой жизни. Стоит отметить, что фармакологическое вмешательство, если таковое будет назначено, должно быть предусмотрено в наименее ограничительных условиях возможного.

Советы родителям

При постановке диагноза на расстройство поведения у своего ребенка не стоит опускать руки, и самое главное — нельзя срываться на нем, это только ухудшит ситуацию.

Узнайте больше о расстройстве поведения, в том числе недавних исследований в области эффективных подходов к лечению.
Проконсультируйтесь со специалистом в области психического здоровья, который специализируется в области педиатрической психологии.
Исследуйте доступные варианты лечения. Лечение должно быть индивидуальным, чтобы удовлетворить потребности каждого ребенка и не должно испортить положительное культурное отношение пациента.
Можно найти семейную группу поддержки или соответствующую организацию в своем сообществе.

onevroze.ru

psycentr-algis.ru

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Социализированное расстройство поведения (F91.2). Оно

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА (F93)

БИЛЕТ №25.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

3.10. F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Гиперкинетические расстройства

Эта группа расстройств характеризуется: ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства при выполнении задач; тем, что эти поведенческие характеристики проявляются во всех ситуациях и обнаруживают постоянство во времени. Считают, что конституциональные нарушения играют решающую роль в генезе этих расстройств, но знание специфической этиологии пока отсутствует. В последние годы для этих синдромов предлагался диагностический термин «расстройство дефицита внимания». Здесь он не использован потому, что предполагает знание о психологических процессах, которого все еще нет в распоряжении, он предполагает включение сюда тревожных, поглощенных раздумьями или «мечтательных» апатичных детей, проблемы которых, вероятно, другого рода. Однако ясно, что с точки зрения поведения, проблемы невнимания составляют главный признак гиперкинетических синдромов.

С этими расстройствами могут сочетаться некоторые другие нарушения. Гиперкинетические дети часто безрассудны и импульсивны, склонны попадать в несчастные случаи и получают дисциплинарные взыскания из-за необдуманного, а не откровенно вызывающего, нарушения правил. Их взаимоотношения со взрослыми часто социально расторможены, с отсутствием нормальной осторожности и сдержанности; другие дети их не любят и они могут становиться изолированными. Обычными являются когнитивные нарушения и непропорционально часты специфические задержки в моторном и речевом развитии.

Расстройства поведения

Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до выраженного нарушения соответствующих возрасту социальных норм и является, поэтому более тяжелым, чем обычный злой ребяческий умысел или подростковое бунтарство. Изолированные диссоциальные или криминальные акты сами по себе не являются основанием для диагноза, подразумевающего постоянный тип поведения. Признаки расстройства поведения могут также быть симптомами других психических состояний, при которых должен кодироваться основной диагноз.

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

В детской психиатрии традиционно проводилась дифференциация между эмоциональными расстройствами, специфическими для детского и подросткового возраста, и типом невротических расстройств зрелого возраста. Такая дифференциация основывалась на 4 аргументах. Во-первых, исследовательские данные все время показывали, что большинство детей с эмоциональными расстройствами становятся нормальными взрослыми: только у меньшинства отмечаются невротические расстройства в зрелой жизни. Наоборот, многие невротические расстройства, появившиеся в зрелой жизни, не имеют значимых психопатологических предвестников в детстве. Следовательно, есть существенный разрыв между эмоциональными расстройствами, встречающимися в этих двух возрастных периодах. Во-вторых, многие эмоциональные расстройства в детстве скорее представляют преувеличения нормальных тенденций в процессе развития, чем феномены, которые сами по себе качественно анормальны. В-третьих, в связи с последним аргументом, часто имеются теоретические предположения, что вовлеченные психические механизмы не являются теми же самыми, что и при неврозах у взрослых. В-четвертых, эмоциональные расстройства детского возраста менее ясно дифференцируются на предположительно специфические состояния, такие как фобические расстройства или навязчивые расстройства.

studfiles.net

Нарушения поведения в детском и подростковом возрасте

Вопросы

Здравствуйте! У меня вопрос к травматологу. 18 марта правой ногой, а именно ступней, наступила на какой-то бугорок. Боль была сильная. Это было в 19 часов. Весь вечер и всю ночь болела нога, но никаких очевидных признаков не было, и только на следующий день нога опухла. Опухоль держалась целую неделю, потом еще появилось покраснение. Через неделю я обратилась в травмпункт. Сделали снимок. Перелома нет, а другие варианты врач даже и не рассматривал. Посоветовал мне мазь "Индовазин", витамины "Нейромультивит" и УВЧ. От УВЧ я отказалась, т.к. ходить больно, а вот мази и витамины, а так же пользуюсь физиоприбором в домашних условиях. Прошло полтора месяца, а ходить мне больно, я подозреваю частичный разрыв связок. Гематома держалась очень долго. И сейчас когда мажу мазями ногу, то больно мышцу которая идет на четвертый палец.Хотелось бы уточнить, а заодно и способы лечения. Заранее спасибо!

Здравствуйте Мне 24 года, ничего не болит и со здоровьем проблем нет, у меня выделилась алая кровь, не очень много, появилось после того как сходил в туалет сильно напрягался...и вот уже как пару недель не проходит...пью викасол помогает чуть чуть ..но не устраняет проблему

здраствуйте, у меня уже 32 дня задержки месячных, делала несколько тестов - отрицательные. скажите возможна ли беременность? или что это может быть?

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, где можно достать вакцину Солкотриховак или ее сняли с производства? Если так,то что делать?

Здравствуйте! Можно ли к приёму противотуберкулёзных препаратов добавить самостоятельно ЛИКОПИД для повышения иммунитета ?

Возможно ли при операции рассчитывать на применение современных шовных материалов и на косметический шов

У меня выявили ВИЧ в 2010 году, сразу начала принимать антивирусную терапию (зиоген, эпивир, презиста, ритонавир) в период приема терапии поднялся иммунитет с 90 до 192 клеток, нагруска слабая, болею туберкулезом легких с 2010 г! Возможно ли мне применение препората Фузеон?

можно ли употреблять алкоголь при приеме "Агалатес" спасибо!

Ребенку 7 лет. Диагноз аллергический ринит. Нос у нас дышит свободно, но вся слизь,белые густые сопли стекают по горлу. От этого он кашляет.Прописали авамис и эриус, принимаем уже десять дней, а улучшений нет. Скажите пожалуйста стоит ли продолжать такое лечение?

Здравствуйте. Можно ли пить гастал ребенку 8лет,если у нее острый гастрит и при сильных болях в животе но-шпа не помогает7

я задыхаюсь,не идет вдох.становится все хуже.один врач ставит зоб 2 степени,другой говорит что щитовитка маленькая.что делать при приступах

Здравствуйте!У моей мамы аллергия,не знаем на что,сильный зуд и покраснение. Помогите пожалуйста,что делать?

здравствуйте!мне 29 лет! началось все 10лет назад! очень редко(раз в пол года)болела левая лопатка,ходила к неврологу-поставили скалиоз и остеохондроз шейный 4-5 позвонок !Началось все самое страшное во время беременности!(на ранних сроках -лето 2009года)левая лопатка начала болеть практически постоянно и сильно с перерывом в 2-5 дней-к этой боли присоединилась боль в левой руке и голове(и так всю беременность,но голова прошла к середине берем-ти) Работала за комп-ом и сил не было сидеть за ним, прям до слез! Во время схваток мне ставили эпидуральную анастезию (2е дозы),т.к матка не открывалась)в итоге все равно сделали кесарево!(ставили сначала местный , а потом и общий наркоз)ребенок здоров(вроде бы)родился 26,02,2010г! Через пол года после рождения дочи началось чесаться нижнее веко(небольшой отрезок,примерно 7мм)на правом глазу-окулист не смог помочь! Спустя год после родов все продолжалось в том же духе,( плюс переболела ангиной)но перерывы между болями в левой лопатке ,руке и голове были различны от нескольких дней до месяца). Затем мы с дочей от мамы переехали жить в общагу! И спустя где то три месяца(на дворе было лето 2011го уже) у меня появились резкие секундные(мимолетные) боли в бедрах, руках или в пояснице!(ка будто что то стрельнул или уколол больно!затем постепенно начали болеть колени, было больно ходить и напрягать ноги, потом стали болеть и руки,пальцы, так же голова, появились боли в груди,больно дышать (они и раньше возникали)с утра встаю разбитая вся,ноги гудят, спина болит ,голова вообще никакая..как будто я не спала а поле пахала! хрустят все кости,горло болит как- будто уже хронически(особенно по утрам). Общ.анализ крови в норме в т.ч и на ревмотесты(но я знаю что они могут и не показать ревматизм)ходила на токи, ставила уколы АМЕЛОТЕКС,КОМПЛИГАН,АКТОВЕГИН!Пила БАКЛОСАН, НИМЕСИЛ, ДЕЛАЮ ПРИМОЧКИ НА КОЛЕНИ!ПОТОМ ПИЛА ХОНДРОИТИН(СТРУКТУМ). Выпила ФЛОРЕНТУ,пью кальций и вит. Д!сейчас хожу на магниты. Вообщем все почти без изменений После ЛФК и лежанья на аппликаторе игольчатом становится легче,но не всегда тоже! а недавно(16 декабря) так вообще левая сторона головы и лица заболела сильно(глаз,ухо,щека,зубы,нос),через 18 часов примерно прошло все но не до конца!через две недели опять боль в левой стороне лица!! глаз дергался левый 3 дня подряд без остановки! в середине января 2012г. появилась боль как-будто в левой почке , боль появляется при сгибах спины и при дыхании, день болит, день не болит!!!организм отверг алкоголь и курение(не зря наверное!!!)Все вышеперечисленные симптомы меняются друг с другом,бывает что -то одно болит, другое не болит..,а бывает вообще ничего не болит пару дней,хожу радуюсь жизни!!!!! и так уже с ноября 2011г.без остановки!!!УЗИ коленей в норме; УЗИ щитовидки-мелкокистозные включения в правой доле; Микоплазма-антигены(уретрацервик.канал)-отриц;Хламидия -антигены ОD,OS,уретра,цервик.канал,вагина-отриц; Уреплазма-антигены(уретра,цервик.канал)- положительно!! ИФА на наличие антител к антигенам токсоплазмоз Ig М, IgG-отриц; бруцелез-отриц; ЦМВИ IgМ- отриц; ЦМВИ IgG- положительно!!!! Невролог не видит во мне его болезней, ревматолог тоже! инфекционист назначил еще анализы:ПЦР ДНК ЦМВ,ВЕБ-кровь. РЕвматолог назначил анализы -ANA, At к ДНК, At к SS-а, SS-в, At к Rо-Ag, At к Scl-70. мой вопрос к вам такой: на правильном ли пути мои все врачи?если нет то подскажите в какую сторону идти мне , к каким может другим врачам может к гомеопату или онкологу пора! диагноз так мне и не могут поставить ни с чесоткой глаз ,ни с болями в мышщах и суставах!!!помогите пожалуйста , очень на вас надеюсь ! да еще..забыла написать ,что был стресс длительное время , т.к. осталась одна с ребенком на руках-не было помощи не от кого, может это сказалось как то на моем здоровье!!!спасибо заранее!!!!

здравствуйте.подскажите как мне прочисть носоглотку уменя постоянно туда что то залетает через рот и вот опять щас... прочистить ни как не могу.

мне врач прописал мотилиум и нольпаза, месяц принимал не помогло изжога замучила. Посоветуйте может есть более эффективные препараты или правильная диета?

Здравствуйте,у меня последнее время учистились приступы,хотела узнать как правельно делать дыхательную гимнастику,и поможет ли она?!

Синовит. Лечение

Здравствуйте!Сегодня у меня у меня 22 день цикла (на 12-14 день цикла было прерывание полового акта, есть вероятность что попала сперма в меня), сейчас второй день маленькие выделения с кровью и примерно 3-4 день тянет низ живота и покалывает в пояснице. МОЖЕТ ЛИ ЭТО ЯВЛЯТЬСЯ ПРИЗНАКОМ беременности (месячные должны начаться примерно через 11 дней)???

Здравствуйте! у меня артер.гипертензия и МКБ.Уролог выписал Фокусин.Но я принимаю Анаприлин 20 мг 2 р в день.Можно ли одновременно принимать эти препараты? заранее благодарна

Здравствуйте !!! У моего отца рак слизистой щеки с лева Т4 Н0 М0 4СТ 4КЛ гр 4 степени.(диагноз я переписала с выписного эпикриза). Ему назначили 33 облучения, потом на неделю отпустили домой и еще дней через 10 сделали операцию. Через 5 дней после операции выписали из больници под наблюдение врача по месту жительства. Швы снимали тоже по месту жительства. Врача онколога у нас нет и потому швы ему снимал стамотолог - хирург. Как только швы сняли они сразу стали расходиться и гнить, в щеке образовалась сквозная дыра. Он не может есть т.к. с этой доры идет воздух и у него нет глотательного рефлекса. В документах везде написано, что операцию сделали с пластикой, но ему просто вырезали опухоль и не вставляя кусок кожи просто стинули нитками. В данный момент разошлись все швы и все гниют. Ему снова написали направление в ту клинику, где делали операцию. Но когда он приехал туда его отправили назад и сказали, что сейчас нельзя ничего сделать потому что в организме радиация после облучения клетки отмерают и не будут срастаться. Сказали приехать через три месяца и тогда они снова разрежут и вживят ему кусок кожи. Но что нам делать сейчас мы не знаем. Разрезали от рта до уха и все это разошлось т е у него полностью оголена челюсть. Он ничего не ест и все это гниет и постоянно болит. Пожалуйста подскажите, что нам теперь делать? Действительно ли нельзя сейчас зашивать? И если не льзя что нужно делать? Оно не срастается вообще т.к. разошлось и не соприкасается между собой. Очень прошу вас подскажите, что нужно делать теперь? Гистология-№ 44 9 22-7/11плоскоклеточный рак лучевая теропия с 18.07.11г по 14.09.11гпри исследовании обнаружены структуры плоскоклеточной папилломы на этом фоне очаг роста высокодисстеренцированной плоскоклеточной карциномы 04.10.11г. Сделали операцию комбинированная резекция левой щеки с пластикой лимфодиффекция.Швы сняли 21.10.11г.

как записаться на консультацию к Антоняну Р.Г.

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста может лекарство Циклоферон отражаться каким то образом на анализах?Если да то через какое количестов суток можно или нужно сдать анализ крови?

здравствуйте. мне 25 лет подскажите пожалуйста у меня была задержка 1 месец после нее появились не значительные кровавые выделения, что это может быть и на сколько это серьезно?заранее спасибо за ответ!

мужская молочница, к кому обратиться?надо записаться?,заранее спасибо

можно ли мастурбировать во время лечения микоплазмоза и уреоплазмоза

частичная потеря слуха на левое ухо, затрудненное дыхание, храп, выделения из носа зеленого цвета, помогите пожалуйста в выборе лечения

Здравствуйте, в 2007 г. мне поставили диагноз люпус-нефрит СКВ, принимала преднизалон и прошла пульсотерапию (9 раз). В этом году у меня болезнь обострилась, мне назначили тоже самое лечение,подскажите пожалуйста будет ли эффективно оно? так как организм слабый, может быть есть какая-то другая методика лечения?

Здравствуйте!У моей мамы лимфома и еще ей поставили ВИЧ,показатели СD4-260.Можно ли вылечить лимфому при ВИЧ-инфекции???Подскажите пожалуйста потому,что у нас в Казахстане отказываются ее лечить.

Вчера выпила таблетку цитрамона и она застряла в пищеводе. Очень давит. В придачу надулся живот. Что делать?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста.Срок беременности 39 недель. Ставят нарушение сердечного ритма по типу бигеминии, крупный плод. Какой способ родоразрешения показан при такой патологии? В дородовой госпитализации отказано.

Здравствуйте. У меня уже около 3х недель болит горло (больно глотать. Делаю полоскание йодинолом (1ч ложка на стакан воды) наступает временное улучшение(день-два) и все опять начинается. температуры нет, никакого налета белого на горле тоже нет.. Что можно сделать? на больничный идти не очень хочется.. Заранее спасибо за ответ.

я с 11 лет скреплю зубами во сне,глистов нету,во сне зуб за зуб задевает,и разъеденить не могу,что делать?

Добрый день!Ну поскажите пожалуйста насчет боли в суставах (сильно болят).Папа хочет начать принимать Терафлекс,но поможет ли он,или не стоит на него тратить деньги?

Добрый день. У меня уже год держится температура 37.5. СОЭ вообще уже несколько лет скачет - от 26 до 30 и выше. Была у многих специалистов. Никто не может определить отчего это. Терапевт ничего не делает, он считает, что это из-за моей больной печени. У меня гепатит С. Последние полгода лечу печень у инфекциониста. Температура не падает, СОЭ не понижается. Посоветуйте, пожалуйста, к какому специалисту мне обратиться и что еще проверить?

как записаться на приём

Расшифруйте пожалуйста результаты анализа. Рмп отриц. Рпга 3+. Риф суммарнот2.8. Спасибо

Вырвали зуб а опухаль не сходит опухла правая сторона гланды не могу открыть рот. зуб вырвали 2 дня назад прописали делать содовые ванночка. супрастин. цифран не каких положительних действий не наблюдаю. что делать?

Здравствуйте, можно ли применять постинор при кормлении грудью , если нет , то что делать ? (подвел презерватив)

Добрый вечер! Очень ухудшилось состояние здоровья. Кашель, хрип в горле (появлялся и ранее), насморк, слабость, ломит тело. К тому же, на шее сзади под волосами с правой стороны небольшие шишки, штуки 4, но они уже давно. Не проверяла их. Никогда не беспокоили. Решила заняться своим здоровьем. Такое больное состояние возможно из-за аллергии и поллиноза. Кожа лица и волос в последнее время быстро становится жирной. Надеюсь на Вашу помощь.

может ли лирика вызвать депрессию?

Здравствуйте, меня зовут Андрей, мне почти 18. Уменя возникла проблема с эрекцией во время первого да и второго раза. Это первый опыт у меня и моей девушки тоже. Мы с ней уже 1,5 года, и нет никакого стиснения межу собой. Мы начали вроде бы все правильно и я никогда не жаловался на эрекцию, но эта проблема возникла во время... вродебы стоит, но перерыв стимуляции буквально на 20 секунд и все, он падает. По этой причине я и не смог лишить её девствинности дважды. Просто как только я собираюсь, он становится мягким и я не могу таким... Вредных привычек нет, занимаюсь спортом, с питанием все вродебы хорошо. Подскажите, что делать и в чём суть проблемы, как её решить?

здравствуйте.моему мужу 28лет и с юношества у него болезнь Осгуд- Шлаттера на обоих коленках.особенно боль и опухлость жжение происходит осенью и весной.вот и сейчас у него эта проблема.ходили к нашему врачу он прописал уф-терапия.и рассасывающую мазь!!(как она должна рассосать этот хрящ я не понимаю)говорит что операция можно сделать.хотела спросить у вас какая вероятность этой операции что будет лучше.и вообще что нам делать.заранее спасибо.

Здравствуйте. Сдала анализы на гормоны врач прописал дюфастон. С 14 дня цикла на 3 месяца. Могу ли я забеременеть принимая эти таблетки

здравствуйте мне мой гинеколог выписал свечи ЛИВоРОЛ... перед началом курса выпить каких то три таблетки разноцветные..(утром например красную..в обед другого цвета вечером другого) всего три таблетки.. название не понятно..дезил толи дезиол..пол города обошла не понятно что написано..(не один формацевт не прочел) после 10 дней как свечи проставляю ,сказала купить еще одну такую упаковку этих разноцветных таблеток... и пропит за 1 день.. подскажите пожалуйста что за таблетки такие...?

Здравствуйте.Моей дочери 18 лет.Оперирована дважды.Диагноз:фиброаденома правой молочной железы (удалена в январе 2012г.).В октябре 2013г. была прооперирована второй раз,множество кист в правой молочной железе.Гистология:фиброзно-кистозная мастопатия,внутрипротоковый папилломатоз.Меня беспокоит,что нам не назначили никакого лечения,сказали просто наблюдаться у врача.Скажите,нужно ли и возможно ли какое либо дополнительное лечение?лечится ли внутрипротоковый папилломатоз?есть ли риск еще одного хирургического вмешательства?если да,то как этого избежать?Спасибо.С уважением.

Здравствуйте, у ребенка 9-ти лет увеличен подчелюстной лимфоузел,анализ крови и мочи в норме, температуры нет, его не беспокоит,узи шеи показало: по перед стенке и задней поверхности с двух сторон визиализируются множественные лимфоузлы средней эхогенности, овальной формы, структурные, больше справа,в правой подчелюстной области визиализируется лимфоузел,пониженной эхогенности, овальной формы,неоднородной структуры 39*19,3мм, при цдк в л/у отмечается усиление сосудистого рисунка, врач направляет на операцию по удалению лимфоузла, для исследования, стоматолог сказал , что с зубами все в порядке,лор - поставил аденоиды 2ст., что нам делать, соглашаться ли на операцию и что это может быть ,подскажите пожалуйста?

Что означает результаты анализа: Virus Herpes Simplex tip I-II IgM- отриц. Virus Herpes Simplex tip I-II IgG- 3,435/0,143; ср.14.1 положит.

Citomegalovirus IgM- отриц.,Citomegalovirus IgG-3,088/0,224; ср.13,7 положит.

Здравствуйте. Мне 19. Раньше ничего не беспокоило, запоры были очень редко. Но месяц назад случилось два подряд, и после этого я заметила кровь, она выступила только один раз. Знакомая, у которой такие же проблемы, сказала, что возможно трещина, и я лечила это свечами с метилурацилом, пила Линекс и сидела на жесткой диете. Все нормализовалось. Но вот спустя недели три я почувствовала боль там, в заднем проходе, причем боль как будто колет и только во время дефекации или , простите, если не до конца сходила. Сидеть могу спокойно, никого зуда, жжения, выделений нет. Такие ощущения были и раньше, но я не обращала внимания, потому что менее чувствительны были. Секса не было; в детстве падала на копчик, если поможет такая информация. Но копчик болел не долго, в больницу не обращалась. Что это может быть? Можно ли провести какую-то профилактику?

здравствуйте.я очень сильно переживаю (на фоне ссоры с молодым человеком (вместе живём почти три года). меня постоянно рвёт, кружится голова даже лёжа и очень хочется пить, но когда пью-всё выходит обратно, температура 37 и2, не могу заснуть со вчерашнего дня (как встала вчера в восемь утра так и не ложилась)...никаких таблеток не принимала...ночью пила пива пару бутылку и бутылку шампанского...ничего не ела со вчерашнего вечера... боюсь,чтоо схожу с ума...одолевают мысли о самоубийстве, но пока могу с собой ббороться.... нужно вызывать скорую?

Здравствуйте!Меня зовут Нина.Мне 24 года.Началось все 2.10 ночью с тошноты и жидкого стула,рвоты не было,ломота в теле слабость,к вечеру померила температуру 37,7,появились режущие,острые боли в верхней области живота,под желедком,газы выпила колдрекс стало немного легче.3.10 остались все те же симптомы+ добавились насморк(прозрачная слизь),боль в горле и чихала очень часто.Принимала колдрекс 3 раза,амизон 1 т. 3 раза,сорбекс и бифиформ - 2 капсулы 3 раза,2 капсулы лоперамида гидрохлорид 1 раз,диета(отварной картофель,яйца,кефир,пила Куяльник.4.10,5.10 и сегодня(6.10) - стул нормализовался,газы стали меньше,Ломота в телек и слабость остались,тошнота есть,остались неприятные ощущения в области живота(но уже не боль),появились слабые боли в горле,температура 37,2, появилась тяжесть(слабая боль) в правом боку под ребрами.Но у меня с рождения перекручен желчный и бывает если соблюдаю диеты и плохо питаюсь - ощущаю такую же самую боль и тяжесть.Когда начинаю нормально питаться боль уходит.Подскажите,знаю что сложно так определить,что это может быть?Грипп,инфекция,или другое??Нужно ли волноваться и обращаться очно к врачам.Если да,то к каким?Заранее спасибо!

Бросил курить в октябре и быстро набрал вес. Пошел в фитнес-клуб. Три дня тренировался успешно,но понял,что перебор. Ноги ужасно устали и жутко болело в паху. (один раз вошел в бассейн-может это важно). Через три дня почувствовал,что левая нога опухла(только левая,правая абсолютно нормально). Так было два месяца и вдруг начало спадать опухлость,но буквально за день появилась сыпь. Опухлость была в нижнем суставе ноги а сыпь начала подниматься по длине кости(внизу осталась) и такая картина,как будто внутри этого овала как проходящий синяк под глазом после гематомы(после посинения,краснота а потом желто-серый оттенок). Именно такого,желто-серого оттенка цвет кожи а вокруг красная сыпь. Помогите пожалуйста с загадкой. К врачу сходить пока не получается. Только через две недели смогу.

Здравствуйте!У меня такой вопрос:"Планировали вторую беременность,были сданы все необходимые анализы-все хорошо.Но вот уже 8мес беременность не наступает.Врач отправила на узи.результат узи:косвенные признаки воспалительного процесса.Но врач сказала все хорошо,должна забеременеть.Вот теперь думаю,искать другого врача или....?"Помогите пожалуйста!

я- девственица,но пользуюсь тампонами при менструации.В последний раз воспользвалась не теми,что обычно,и при изятии тампона из влагалища почувствовала острую режущую боль,после которой началось кратковременное,но весьма обильно кровотечение (не такое,как при месячных).Вопрос: как выяснить в домашних условиях,девственица я или нет?

Добрый день!Ребенку 3 года.Заболел ОРВИ.Жаловался на боль в ухе.Из симптомов:боль в ухе(похоже стреляющая,не частая-приступом по полминуты в 2-3 часа),забит нос,кашель,температура в районе 37.Отвели к лору.Результаты осмотра :при передней риноскопии слизистая отечна,иперемирована,в общем носовом ходе слизь,гнойное отделяемое в большо количестве,нижние носовые раковины увеличены,гипертрофированы;при задней риноскопии определяются аденоидные вегетации с центр. бороздой 2 ст.;околоушная обл. без изменений,в преддверии наружного слухового прохода свободно,НСП чистый,БП резко втянута,гиперемирована,патологических выделений нет.Диагноз:аденоидит и двухсторонний тубоотит.Назначено лечение:1.ринофлуимуцил+табрекс в нос2.сигнецеф в нос3. зертек по 10 кап 1 раз/день4. проспан по инструкции5. виферон свечи на ночь6. амоксиклав 150 по 5 мл 2р/день7. полидекса-в ухо 3 р/деньСлед. прием через 10 днейЛечим 3 дня.При закапывании ребенок плачет как от резкой боли.На третий день появилась сукровица из уха в небольшом количестве.Это нормально?В диагнозе смущает тубоотит-почитала,в симптомах нет боли,только шум в ушах и давление,а у ребенка явно болит ушко.В общем начиталась всяких ужасов про летальный исход и менингит,очень боюсь осложнений.Если возможно по данной ситуации подскажите правильно ли лечение и диагноз?Имеет ли смысл к другому лору идти?Заранее спасибо.

Мне 36 лет. Прыщи с пубертатного возраста и до сих пор, особенно сильные высыпания перед менструацией. После рождения ребенка (20 лет), очень сильно выпадали волосы, да и сейчас выпадают, очень редкие. Лет 7 назад очень сильно похудела (с 70 до 50 кг), а потом начала полнеть и сейчас вешу 120 кг при росте 165 см. Естественно, гипертония, ИБС, одышка, отеки. Отеки очень сильные и не снимаются даже мочегонными. Сахар в норме. Делала УЗИ щетовидной железы, почек, сосудов, все в норме.В детстве болела пиелонефритом, но успешно лечилась и до сих пор анализы рецидивов не выявляли. Увеличена печень, но не обнаруживают ни в почках не в желчном камней. Я понимаю, что необходима консультация эндокринолога, но наверное нужно еще какие-то анализы сдавать, хотелось бы узнать какие. И на что похожи мои симптомы. Диету не соблюдаю, скорее всего переедаю, работа сидячая.

medee.ru

Психические расстройства детского возраста | Мир Знаний

Детские расстройства психики охватывают период от рождения до 16-летнего возраста. Подобно большинству психических расстройств, они обычно обнаруживаются исподволь и редко диагностируются тотчас. К сожалению, многие родители не способны тонко замечать девиантное поведение своего ребенка в его раннем возрасте. Существуют стандартные этапы нормального биологического развития. Отклонение индивидуального развития (онтогенеза) от естественного может рассматриваться либо как вариант расстройства, заложенного в самом ребенке, либо как вариант замедленного онтогенеза по независящим от ребенка причинам. Устранение негативных факторов и создание благоприятных условий позволяет частично компенсировать нарушения, поскольку механизм развития изначально является гибким и адаптивным.

Умственная отсталость

Диагноз «умственная отсталость» ставят в случаях, когда интеллектуальное и адаптивное функционирование находится значительно ниже среднего уровня для данной возрастной группы. Исходным критерием для умственной отсталости является IQ ниже 70 с дальнейшим подразделением на легкую, умеренную, тяжелую и глубокую умственную отсталость.

Расстройства научения

Расстройства научения проявляются затруднением понимания и усвоения знаний, предусмотренных программами дошкольного и школьного обучения, в частности чтения и письма, счета и т.д.

Расстройства двигательных навыков

Расстройства двигательных навыков диагностируют в случаях отставания двигательных навыков (прежде всего координационных движений) от возрастных требований.

Расстройства развития речи и языка

К специфическим языковым или речевым нарушениям относятся расстройства экспрессивного типа (присутствует восприятие, но нет должного воспроизводства речи), рецептивного типа (отсутствует должное понимание при сохранении воспроизводства речи), смешанного рецептивно-экспрессивного типа (затруднения как восприятия, так и воспроизводства речи), фонологические расстройства (расстройства звукообразования), а также заикание. Отдельные формы «детского лепета» широко распространены в раннем детстве и могут поддерживаться поведением взрослых, которые подлаживаются под девиантную речь. Истинные расстройства развития языка и речи более устойчивы, чем временные отклонения по типу «детского лепета».

Речь идет о чрезмерно активном, слабо управляемом, подчас разрушительном стили поведения. Выделяют два варианта (две формы) этого расстройства: более легкая степень выраженности носит название детской гиперреактивности, более явная степень выраженности — дефицит внимания с гиперактивностью.

Детская гиперреактивность (греч. hyper — сверх + лат. activus — деятельный) подразумевает отклонение от возрастных норм индивидуального (онтогенетического) развития. Расстройство характеризуется повышенной невнимательностью, отвлекаемостью и импульсивностью сверхактивного поведения. Все это приводит к снижению успеваемости в школе и низкой самооценке. Интеллектуальное развитие, однако, сохранено, поскольку присутствует быстрая (хотя и поверхностная) ориентировка в ситуации. Первые признаки гиперактивности могут наблюдаются в возрасте до 7 лет.

Дефицит внимания с гиперактивностью представляет более выраженную степень данного расстройства. Она отличается стойкой невнимательностью и еще более импульсивным гиперактивным поведением. Интеллект в целом не страдает. Обычно такие дети бросаются от одного дела к другому, оставляют каждое на полпути, демонстрируют неимоверную энергию и энтузиазм. Взрослые быстро устают от их буйной деятельности. Они вынуждены конфликтовать с ребенком, пытаясь привить нормы социального поведения. Конфликты, порча имущества и случайные травмы, вытекающие из этого поведения, заставляют думать о злонамеренности. На самом деле в ребенке отсутствует привычный контроль за своим поведением, что вызвано не воспитанием, а биологическими факторами. Им попросту скучно заниматься чем-либо монотонным. При дефиците внимания с гиперактивностью ребенок физически не может сдержать свои импульсы. Их невнимательность мешает учебе, а гиперактивность угрожает учебной атмосфере в классе. Внимание таких детей привлекает лишь быстросменяемая и легкоусваиваемая (поверхностная) информация, например компьютерные игры.

Диагностика базируется на нарушении внимания, импульсивности мышления и поведения, физической гиперактивности.

К эмоциональным расстройствам, специфическим для детского возраста, относят, в частности, фобические расстройства. В данных группе наиболее заметны проявления так называемые фобической триады: страха темноты, замкнутого пространства и разлуки. Эти страхи, видимо, ассоциативно связаны с травмирующим перинатальным или ранним постнатальным опытом. Страх разлуки считают патологическим, когда он слишком силен и длителен или когда возникает в подростковом (не свойственном) возрасте. Например, ребенок боится спать отдельно, не уживается в детских учреждениях, не выходит из дому один и т.п. Страх разлуки нередко лежит в основе школьной фобии, которая проявляется в виде уклонения от посещений школы. Причина такой фобии (тревожного расстройства) связана с опасениями ребенка разлуки с близким человеком, его главным защитником. В основе страха лежит чрезмерная привязанность к матери (или иному объекту привязанности) в связи с несамостоятельностью самого ребенка, неадаптированностью его к социальному окружению. Такой ребенок с раннего возраста отличается повышенной пугливостью и завышенной подчиняемостью.

Расстройство сиблингового соперничества характеризуется эмоциональными нарушениями после появления (рождения) младшего ребенка в семье (брата, сестры). Они часто возникают в семьях с детьми от разных родителей. Выражением такого расстройства является соперничество и ревность между детьми с целью получения внимания или любви родителей. При крайней патологии степень негативных чувств доходит до проявлений холодной жестокости.

Редко встречается, но интересна с психологической точки зрения так называемая анакликтическая депрессия, развивающаяся у младенцев при отсутствии должного ухода за ними. В течение первого месяца ребенок становится плаксивым, требовательным, цепляется за взрослых. В это время он может проявлять агрессию к другим детям, биться головой о край кровати, наносить себе удары по голове, вырывать волосы целыми прядями. На второй месяц течения депрессии плач часто переходит в рыдания, у ребенка исчезает аппетит, снижается вес. На третьем месяце плач сменяется хныканьем, ребенок отказывается от контакта, большую часть времени лежит на спине с маскообразным выражением лица. При отсутствии необходимого контакта со взрослыми (прежде всего с матерью) ребенок в возрасте двух месяцев и старше не отслеживает взглядом движущиеся предметы, в возрасте более пяти месяцев не интересуется игрушками и не выражает невербальных просьб взять его на руки, в восемь месяцев не проявляет явных признаков привязанности к родителям. Постепенно нарастают апатия, отставание в физическом и психическом развитии. Для родителей или опекающих лиц ребенок стал ненужной обузой. Отсюда постоянное игнорирование потребностей ребенка в любви, комфорте, стимуляции, питании, физической безопасности.

Тики представляют собой внезапные стереотипные движения или их словесный эквивалент (вокализации). Симптоматика варьирует от простого мигания или похрюкивания до сложных поведенческих актов, включая богатую палитру мимики и внезапно вырывающиеся слова. Например, дети с тиками лица непроизвольно гримасничают, морщатся, моргают, оскаливают зубы, покусывают губы, высовывают язык и т.п. Возможно постоянное потирание рук, подергивание пальцев, дерганье ногами и т.п. Возникновение тиков, как правило, связано с испугом, когда моторные и агрессивные проявления подавляются. Эпизоды возобновляются при малейшем психическом напряжении, поэтому очень важна реакция родителей и близкого окружения на такие нарушения. Во многих случаях тики самопроизвольно исчезают при взрослении, при повышении уровня самооценки и самоуверенности.

Расстройства выделения существуют в двух формах: недержания мочи и недержания кала. Для диагноза необходимо повторение эпизодов на протяжении периода свыше трех месяцев; при этом ребенку должно исполниться как минимум 3–4 года.

Недержанием кала (энкопрезом) называют неподобающее извержение фекалий с пачканьем одежды, постели или пола. Им страдает малый процент детей старше 5 лет. Причиной недержания кала (помимо соматических причин) может быть как желание привлечь к себе внимание, так и банальная месть. В психоанализе это нарушение трактуется как наказание себя за «внутреннюю грязь», «плохое в себе». Для больных характерны трудности сосредоточения, гиперактивность, низкая переносимость фрустрации. В семьях таких детей часто доминирует мать, роль отца в воспитании предельно снижена. Мать подавляет стремление ребенка к самостоятельности, неадекватно наказывает его за дефекацию. В этих случаях поведение детей можно сравнить с поведением кошек. В идентичных ситуациях животные начинают специально гадить в самых непотребных местах. Резко негативная реакция окружающих понижает самооценку детей. Они скрывают это за показным безразличием.

Недержание мочи (энурез) как функциональное нарушение чаще проявляется в форме никтурии (ночного недержания мочи). Нарушение встречается очень часто, причем у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Порой энурез длится до 10–12-летнего возраста. В числе причин заметная роль принадлежит глистным инвазиям. Недержание всегда сопровождается скрытыми переживаниями тревоги и страха. Эффективная психотерапия предполагает выяснение и ликвидацию негативных психогенных факторов, проведение с ребенком эмоционально-рациональной терапии и классическое обусловливание нормального энуреза путем систематического ночного пробуждения ребенка родителями. Следует поддерживать самооценку ребенка и избегать бесполезного в этих случаях наказания.

Расстройства питания в раннем возрасте так или иначе связаны с проблемой кормления. Мать, не имеющая должного опыта, считает главным критерием нормального развития вес ребенка. Она придает сверхценное значение его питанию и буквально заставляет есть, игнорируя отказы.

Возникающий порой эмоциональный дискомфорт ребенка мать заглушает еще более усердным кормлением. Ребенок отвечает на это срыгиванием пищи. Нередко он продлевает процесс питания с помощью «жевания жвачки», когда срыгнутая пища вновь пережевывается. Конфликт с матерью обычно достигает максимума в 9-месячном возрасте. Тогда ребенок уже вполне осознанно начинает отказываться от еды. Его повышенную разборчивость в питании психологически можно рассматривать как средство борьбы за автономию.

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве

Характеризуется стойким влечением к употреблению непищевых веществ (грязь, краски, клей). Обычно служит частным симптомом общего психического расстройства, включая умственную отсталость. Лишь в редких случаях пика отражает относительно изолированное психопатологическое поведение вследствие ненормальных отношений с матерью и социумом.

К расстройствам речи и речевого поведения относят заикание, речь взахлеб и элективный (выборочный) мутизм.

Заикание (логоневроз, логофобия) подразумевает нарушение плавного течения речи. Начинается обычно после сильного испуга. Затруднения заметны сильнее при волнении. При заикании нередко имеет место стремление мыслей обогнать речь. Произнося одно, заикающийся уже думает о следующем. Налицо несоответствие между течением мыслей и речи (внутренний конфликт). Гиперсосредоточенность на конечной цели (гладкой речи) мешает подсознательно следить за соответствием. Понимание недостатка служит основой развития комплекса неполноценности. Ему способствует и реакция окружающих. У субъекта развивается страх публичной речи и внешне немотивированная агрессия против слушателей. Так формируется порочный круг. Заикание нарушает коммуникативную сторону жизни ребенка, приводя к повышенной замкнутости.

Различают заикание клоническое (речь характерна частым повторением звуков, слогов и слов) и тоническое (произнесение начала слова или фразы затруднено вследствие повышения тонуса речевой мускулатуры). Длительно существующее заикание практически всегда сопровождается разнообразными тиками.

Коррекция заикания подразумевает отработку связанных элементов поведения и речи, таких как спокойствие, хладнокровие, уверенность, ритмичное дыхание, плавная интонация, непрерывное течение речи, вживание в речевой процесс. По сути, активируются попытки перевода внимания с конечной цели (гладкой речи) на собственно процесс речеобразования.

Например, ребенка обучают говорить:

только на выдохе;
при полном звуке голоса;
при мягком произношении согласных;
при замедленном темпе речи.

Применяются модификации речевого стиля: произнесение слов нараспев, шепотом, ритмичная речь, остановка речи при появлении симптомов заикания. Дается парадоксальное предписание «перезаикать» собеседника. Тренировки строятся с постепенным повышением уровня трудности: чтение, свободный разговор, вопросы и ответы, разговор в присутствии нескольких лиц. Могут быть использованы ролевые игры в семье, в школе, с друзьями. Эффективны простейшие формулы самовнушения, например: «Я спокоен. Свободен от скованности. Чувствую в себе силу, смелость и бодрость. Говорю легко и громко».

У более взрослых «запас прочности» вырабатывается с помощью усложненных приемов: глубокого дыхания и расслабления мышц и гортани во время речи, неожиданных высказываний в адрес говорящего, речи, состоящей из коротких отрывков, с паузами и в быстром темпе, с воображением различных фобогенных ситуаций. Эффективна когнитивная психокоррекция с объяснением механизма заикания. Например, предлагают осознать свое стремление мысленно обогнать речь. Не стоит спешить, «перепрыгивая ступеньки» и мысленно переходя к следующему слову, когда язык еще только начал произносить предыдущее.

Речь взахлеб. Это расстройство беглости речи, включающее нарушение скорости и ритма речи, в результате чего речь становится непонятной. Речь производит впечатление беспорядочной, неритмичной, состоящей из быстрых и резких скороговорок, которые обычно содержат неправильно составленные фразы (периоды пауз и вспышек речи не связаны с грамматической структурой предложения). Окончания многих слов «проглатываются».

Элективный (выборочный) мутизм представляет собой намеренное и упорное нежелание говорить в тех выборочных ситуациях, которые, напротив, требуют обратного, а именно разговора. Подобное поведение встречается в школьной практике; дети при этом могут прибегать к жестам или искажать голос там, где требуется говорить нормально. Для постановки диагноза, помимо выраженной застенчивости, должны присутствовать и другие нарушения коммуникации. Расстройство встречается меньше чем у 1 % детей, приводимых в клинику, чаще у девочек.

Реактивное расстройство привязанностей предполагает привязанность к другим людям в инфантильной форме, не соответствующей возрасту. Это редкое расстройство, которое тесно связано с патологической опекой (обычно с отсутствием заботы о ребенке или жестоким обращением). Психологически привязанность является компенсацией комплекса ненужности.

Стереотипные двигательные расстройства отличаются повторяющимися нефункциональными движениями. Они носят самостимулирующий характер, замещая нормальное поведение. Часто могут проявляться и в форме самоповреждающего поведения — кусания себя или битья головой. Связано с умственной отсталостью и может поражать до 25 % лиц из числа глубоких умственных инвалидов.

Дезинтегративное расстройство детского возраста представлено, в частности, детским аутизмом. Его можно назвать внутренним одиночеством. Характерный набор признаков: углубленность в себя, расстройство коммуникации, снижение уровня интеллекта и гибкости мышления, причудливое поведение и манерность, атипичные сенсорные реакции.

Ребенок погружен в свой собственный эмоциональный мир и не способен устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми. У него отсутствует интерес к окружающим. Аутичные дети не отвечают улыбкой на ласки и проявления любви родителей; они уклоняются от социальных контактов, им не нравится, когда их берут на руки или обнимают. Они практически не выявляют тревоги при разлуке с близкими и в незнакомой обстановке. Ребенок не столько застенчив, сколько безразличен к окружающим. У него отсутствует эмпатия, чтобы распознать выражение страха или боли на лице другого человека. Типичным признаком аутизма является отсутствие (избегание) глазного контакта.

Аутичный младенец демонстрирует серьезные дефициты вербальной и невербальной коммуникации. Ребенок не интересуется окружающими и не проявляет интереса к общению. Лишь половина аутичных людей обучается говорить. Некоторое развитие речи к 5 годам знаменует благоприятный прогноз с точки зрения аутизма. Те, кому это удается, часто оказываются неспособными воспользоваться речью на практике. Их речь часто имеет необычные черты. Она выстроена из стереотипных фраз вне контекста ситуации. Местоимения используются неправильно. Даже к 5-6 годам большинство детей называет себя во втором или третьем лице или по имени, не используя «я». Присутствуют немедленные или отсроченные эхолалии (повторение слова и коротких фраз, услышанных ими). В случаях принуждения к коммуникации возможны вспышки гнева.

Шутки, которые требуют гибкого творческого мышления и использования метафор, недоступны для понимания аутичных детей. Они склонны понимать вещи чрезвычайно буквально. Например, аутистическим ответом на «приведи себя в порядок» могло бы быть «привести меня куда?», с оттенком эхолалии.

Присутствует навязчивое желание упорного однообразия. Это проявляется стереотипным, в чем-то ритуальным поведением. Ребенок предпочитает есть одну и ту же пищу, носить одну и ту же одежду, играть в повторяющиеся игры. Деятельность аутичных детей характеризуются ригидностью, повторяемостью и монотонностью. Например, он постоянно кружится или раскачивается, теребит свои пальцы или хлопает в ладоши. Отмечено пристрастие к играм с неструктурированным материалом — с песком, водой. Характерно настаивание на сохранении всего в неизмененном виде и агрессивно-отчаянное сопротивление переменам.

Поведение в целом не функционально и социально не адаптировано. Возможны периоды самостимулирующего поведения (self-stimulatory behavior), переходящего в самоповреждающие действия (self-injurious behaviors). Например, дети начинают с простого покачивания тела и заканчивают ритмичными ударами головой о стену, закусыванием пальцев рук до крови.

Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо чрезвычайно сильно, либо слишком слабо (на звуки, боль). Они избирательно игнорируют на обращенную к ним речь, проявляя интерес к неречевым, чаще механическим звукам. Болевой порог чаще понижен, либо присутствует атипичная реакция на боль.

1707

mir-znaniy.com