Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

В данную группу входят расстройства, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Конкретное употребляемое вещество часто определяет всю клинику, например картину интоксикации, психоза, хотя деменции в результате употребления различных веществ могут быть похожи. Выделяют расстройства вследствие употребления алкоголя (F10), опиоидов (F11), каннабиоидов (F12), седативных и снотворных веществ (F13), кокаина (F14), других стимуляторов, включая кофеин (F15), галлюциногенов (F16), табака (F17), летучих растворителей (F18), сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19), последнее подразумевает хаотичное употребление наркотиков.

Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого пациента, лабораторных анализов, объективных данных клинического исследования, наличия у пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников. При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.

В патогенезе зависимости от психоактивных веществ существует клиническое, биохимическое и социальное звено. В клиническое звено входит особенность эйфории, которая отличается у разных веществ, чем можно объяснить фиксацию на конкретном веществе и предпочтение наркотика, регулярность употребления, угасание первого эффекта и изменение толерантности, изменение форм потребления (например, от таблеток к инъекциям), исчезновение защитных реакций, обусловленное изменением форм опьянения, обсессивностью влечения и физической зависимостью. Биохимическое звено определяется генетическими причинами, количеством конкретных рецепторов, с которыми связывается вещество, уровнем нейрогормонов. Социальное звено связано с ролью семьи, группы, социальной и экономической организацией, особой средой, например богемой.

Острая интоксикация (F1x.0).

Острая интоксикация - преходящее состояние, возникающее вслед за приемом психоактивного вещества, приводящее к расстройству сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций или других психофизиологических функций и реакций.

Диагноз интоксикации является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами.

Уровень и степень выраженности интоксикации зависят от дозы, сопутствующего органического заболевания, социальных обстоятельств (например, обстановка на праздниках, карнавалах), а также времени, прошедшего после употребления вещества.

Симптомы интоксикации могут зависеть от типа вещества. Так, действие каннабиса и галлюциногенов трудно предугадать, влияние алкоголя в малых дозах - стимулирующее, в больших - седативное.

Для определения наличия осложнений при острой интоксикации указывается, есть ли осложнения и зависят ли симптомы от дозы, в частности, указывается, была ли дополнительная травма или телесное повреждение, которое влияет на степень острой интоксикации, а также были ли другие медицинские осложнения, например, кровавая рвота, аспирация рвотных масс, делирий, расстройства восприятия, кома или судороги. Все осложнения значительно влияют на клинику интоксикации и меняют терапевтическую тактику, они затрудняют определение глубины опьянения. При интоксикации малыми дозами алкоголя возможно развитие патологического опьянения, при котором возникает нарушение ориентировки с неадекватными действиями, в том числе агрессивными.

Употребление с вредными последствиями (F1x.1).

Вредными последствиями в результате употребления психоактивного вещества считаются соматические симптомы интоксикации (например, гепатит, миокардит) или психические расстройства (например, возможна вторичная депрессия после алкоголизации или эпилептические припадки). Однако в результате употребления пациент наносит ущерб не только своей психике или физическому состоянию, но и повреждает социальное окружение. Страдают его отношения в семье, социальная успешность, он может быть агрессивен и совершать криминальные поступки, которые в большинстве случаев судебной практики возникают на фоне опьянения или абстиненции. Социальный ущерб выражается также в том, что лица, употребляющие психоактивные вещества сами, нередко являются распространителями этих веществ.

Синдром зависимости (F1x.2).

Синдром зависимости от психоактивных веществ состоит из симптомов физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает доминировать в системе ценностей индивидуума и вытесняет другие интересы. Основной характеристикой синдрома зависимости является желание принять психоактивное вещество. Говорят о том, что в физиологическом смысле (физическая зависимость) потребность принять вещество обусловлена переживанием соматического благополучия, которое может быть достигнуто только при этом условии. Поведенческая и когнитивная (психическая зависимость) необходимость обусловлены тем, что пациент не в состоянии думать, работать, снять напряжение, тревогу без приема этого вещества.

Для синдрома характерно как ярко выраженное желание, так и необходимость принять психоактивное вещество, поскольку в ином случае возникают тягостные явления абстиненции. Пациент при этом не в состоянии контролировать дозу принимаемого вещества, начало его употребления, окончание. Так, пациент с алкоголизмом начинает пить до предполагаемого праздника и продолжает пить после его окончания, переходя от одного типа спиртного напитка к другому. В синдром зависимости входит наличие состояний отмены после прекращения приема. Это и мотивирует часто пациента принять вещество, которое рассматривается уже не как средство эйфории, но как возможность избавиться от состояний отмены. Для зависимости характерно повышение толерантности, то есть для прежнего наркотического эффекта всякий раз требуется все более высокая доза. В результате синдрома зависимости все другие интересы, которые не связаны с веществом, вытесняются и становятся незначимыми, а на само употребление тратится уже большее время, так же как на восстановление здоровья после окончания действия вещества. Пациент продолжает употреблять вещество, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение интеллектуальных функций, ухудшение экономического положения вследствие употребления наркотиков. То есть пациент первоначально осознает, а затем перестает осознавать вредные последствия зависимости и полностью находится во власти своей привычки. В ходе употребления, при формировании синдрома зависимости меняется репертуар потребления вещества, чаще он сужается. Зависимостью можно считать также не только употребление данного вещества, но и желание его употребить. Пациент начинает осознавать свое аномальное влечение тогда, когда пытается избавиться от употребления или лишь ограничить прием вещества. Эти попытки могут быть связаны с тем, что у него нет средств на приобретение следующей дозы, или под давлением окружающих он должен себя ограничивать.

Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу, классу веществ или более широкому спектру различных веществ. Так, некоторые пациенты начинают сразу употреблять любые доступные наркотики без всякой системы, при отмене у них возникают беспокойство, ажитация и/или физические признаки синдрома отмены, которые трудно ассоциировать с каким-либо одним веществом. Одни наркоманы фиксируются только на одном веществе, а другие рассматривают как средства ликвидации синдрома отмены. Хотя синдром зависимости является достаточно отчетливым, тем не менее у пациента в данный момент может быть воздержание по личным мотивам, например психологическим или социальным. Другие пациенты на время прекращают прием, хотя испытывают тягу к приему наркотика, потому что находятся в тюрьме, или в клинике. Некоторые пациенты не принимают психоактивное вещество, несмотря на тягу к нему, потому что принимают метадон или налтрексон (антаксон) при опиатной зависимости, или курильщики жуют никотиновую жевательную резинку, или вынуждены окружением ходить на поддерживающие психотерапевтические сеансы. Пациенты, страдающие алкоголизмом, после сеансов «кодирования» могут также продолжать испытывать влечение к алкоголю, но не принимают его в связи со страхом смерти или утраты здоровья. Но все же при синдроме зависимости пациент чаще продолжает активно и постоянно принимать наркотик. Форма зависимости, которая протекает импульсивно, сопровождается сужением сознания, обозначается при употреблении алкоголя как дипсомания. Подобная зависимость близка к кругу аффективных расстройств и часто маскирует депрессию, но она также рассматривается как эквивалент эпилептического пароксизма.

Состояние отмены (F1x.3).

К состояниям отмены относится группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Обычно состояния отмены развиваются менее чем через 24 часа после употребления последней дозы. Они состоят из физиологических, поведенческих и когнитивных симптомов. В период отмены возможны судороги.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости и может быть основным диагнозом, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества, но чаще речь идет о вегетативных реакциях, суставных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых расстройствах. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства, например, беспокойство, тревога, раздражительность, слабость, депрессия, расстройства сна. Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества. Иногда синдром отмены возникает без предшествующего употребления как своеобразный рефлекс, который ранее был неоднократно закреплен. Например, при алкоголизме, когда уже в течение года пациент не употреблял спиртное, могут возникнуть психические эквиваленты синдрома отмены после острого стресса.

Состояние отмены с делирием (F1x.4).

Состояние синдрома отмены может сопровождаться делирием, точно таким же, как описанный в F05. То есть после периода тревоги и беспокойства с вегетативными симптомами и нарушениями сна возникает дезориентировка в месте и времени с наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, со страхом и возбуждением. После последнего приема психоактивного вещества может пройти от 24 часов до 3 суток. Этот делирий может сопровождаться генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Психотическое расстройство (F1x.5).

Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), аффектом (от сильного страха до экстаза). Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 месяца, иногда частично, и полностью - в течение 6 месяцев. Важно, что психотическое расстройство развивается во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества (обычно в течение 48 часов), его симптомы весьма вариабельны в зависимости от типа вещества и личности употребляющего. Так, у лиц с высоким интеллектом возможен продолжительный контроль своих переживаний.

Сложности возникают тогда, когда речь идет о приеме веществ с первичным галлюциногенным эфектом. В этом случае ставят диагноз острой интоксикации, поскольку расстройства восприятия сами по себе могут возникнуть не в период отмены, а в результате самих галлюциногенов.

Клиника психотического расстройства может быть шизофреноподобной, бредовой, галлюцинаторной или полиморфной, но может включать депрессии, маниакальные состояния. Например, психотические расстройства в результате употребления каннабиоидов являются достаточно точными экзогенными моделями шизофрении.

Амнестический синдром (F1x.6).

Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед или назад. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Главными симптомами являются фиксационные расстройства памяти и нарушение ориентировки во времени при отсутствии нарушений познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ. Обычно личность отличается чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.

Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7).

Некоторые психотические и другие психические расстройства в результате употребления психоактивных веществ отмечаются не непосредственно при интоксикации или отмене, но позже, иногда через несколько месяцев. В этом случае анамнез со слов пациента, данные объективного исследования и сведения со слов близких, а также некоторые особенности клиники позволяют предположить, что речь идет о последствиях злоупотребления. Это может быть изменение общих характеристик личности, поведения, привычек или фрагментарные психозы. Иногда трудно доказать, что данные расстройства обусловлены прошлой интоксикацией, так как возможны иные психические расстройства, возникающие у лица с отягощенным анамнезом. Для доказательства такой связи важно установить, является ли резидуальное расстройство усилением предыдущего состояния или оно возникает на фоне нормальной психики. У пациентов с наркотическим опытом иногда возникают реминисцентные эпизоды периода употребления наркотика, например сновидения об инъекциях или ситуациях употребления, эйфории, которые возвращают воспоминания о прошлом. Типичны расстройства личности и поведения, которые часто ничем не отличаются от органических расстройств личности (F07.0), органических когнитивных расстройств или соответствуют общим критериям деменций.

www.eurolab.ua

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (f1).

Острая интоксикация (f1x.0).

Острая интоксикация — преходящее состояние, возникающее вслед за приемом психоактивного вещества, приводящее к расстройству сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций или других психофизиологических функций и реакций.

Симптомы интоксикации могут зависеть от типа вещества. Так, действие каннабиса и галлюциногенов трудно предугадать, влияние алкоголя в малых дозах — стимулирующее, в больших — седативное.

studfiles.net

Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

(Шифр F1 по МКБ-10)

Шифр по МКБ-10	Характеристика расстройств
F10	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя
F11	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
F12	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов
F13	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств
F14	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина
F15	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов
F17	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака
F18	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей
F19	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й и 5-й знаки:

Flx.О Острая интоксикация

Flx.l Употребление с вредными последствиями

Flx.2 Синдром зависимости

Flx.3 Состояние отмены

Flx.4 Состояние отмены с делирием

Flx.5 Психотическое расстройство

Flx.6 Амнестический синдром

Flx.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

Flx.8 Другие психические и поведенческие расстройства

Flx.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство.

Таким образом, диагноз наркоманииустанавливается на основании клинических признаков заболевания — таких, как регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства, патологическое влечение к нему, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности.

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ

Медицинская помощь больным наркоманией и токсикоманией осуществляется амбулаторными и стационарными подразделениями наркологической службы.

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Имеет стационар, полустационар и внебольничное отделение.

Основным учреждением — центром службы — является наркологический диспансер, который осуществляет:

• выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманией, а также лиц, злоупотребляющих лекарственными и другими веществами

• лечебно-диагностическую, консультативную и психопрофилактическую помощь больным наркологического профиля, амбулаторно и в условиях стационара

• динамическое диспансерное наблюдение учетного контингента

• изучение заболеваемости наркологическими заболеваниями среди населения

учет больных по утвержденным формам документации

• анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебной помощи

• консультативную и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и республики, наркокабинетам ЦРБ

• организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала

• консультативную помощь соматическим больницам и поликлиникам

• участие в профилактических мероприятиях, совместно с другими министерствами и ведомствами

• составление ежегодных обзоров состояния заболеваемости и планов лечебно-профилактических мероприятий

Для осуществления возложенных задач наркологический диспансер имеет следующие подразделения:

• участковые наркологические кабинеты, в том числе подростковый и кабинет профилактики наркомании

• наркологические стационары для плановой и экстренной помощи с приемным покоем

• специализированные кабинеты: невропатолога, физиотерапевтический, немедикаментозных методов лечения

• организационно-методический консультативный отдел, в функции которого входит:

а) анализ информации о деятельности учеждения, наркологической службы; анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий

б) разработка планов и предложений по улучшению наркологической помощи

в) составление годовых статистических отчетов

г) организация мероприятий по повышению квалификации

Наркологические диспансеры (или наркологические больницы, имеющие диспансерные отделения и выполняющие функции республиканских, краевых, областных наркологических

диспансеров) являются основными звеньями наркологической помощи населению.

Работа амбулаторной наркологической службы во всех звеньях строится по участковому принципу, поэтому штатными нормативами предусмотрена основная должность — участкового врача психиатра-нарколога.

Участковый психиатр-нарколог является организатором наркологической помощи на обслуживаемом им участке (районе). Его основные обязанности — активное выявление и взятие на диспансерный учет больных, организация их активного амбулаторного и поддерживающего (противорецидивного) лечения, направление на стационарное лечение, наблюдение за закончившими лечение; ведение документации, снятие с диспансерного и профилактического учета. Кроме чисто лечебной работы, у участкового врача психиатра-нарколога широкий круг обязанностей по организационно-профилактической работе.

Основным учреждением, обеспечивающим полноценную наркологическую помощь сельскому населению, является наркологический кабинет при Центральной районной больнице. Одна должность участкового врача психиатра-нарколога устанавливается на каждый сельский район независимо от того, достаточно ли для этого число выявленных наркологических больных.

Наблюдаемые больные делятся по группам учета:

Первая группа учета (первый год динамического наблюдения; лечения) — лица, впервые обратившиеся за медицинской помощью и признанные страдающими алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также больные, перенесшие алкогольные или наркоманические психозы. В первую группу учета переводятся больные алколизмом, наркоманиями и токсикоманиями, выписанные из стационара, а также больные, у которых рецидив заболевания наступил на втором году учета.

Вторая группа учета (второй год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на втором году (13-24 месяца) активного учета и лечения. В эту группу переводятся также больные, у которых рецидив заболевания наступил на третьем году диспансерного учета.

Третья группа учета (третий год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на третьем году (25-36 месяцев) активного учета и лечения. В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на четвертом году диспансерного учета.

Четвертая группа учета (четвертый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на четвертом году (37-48 месяцев) учета и поддерживающего проти-ворецидивного лечения. В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на пятом году диспансерного учета.

Пятая группа учета (пятый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на пятом году (49-60 месяцев) учета и поддерживающего противорецидив-ного лечения.

Кроме основного контингента наркологических больных, на профилактическом диспансерном наблюдении и по показаниям на соответствующем противоалкогольном лечении должны находиться лица с бытовым алкоголизмом и лица, у которых были зарегистрированы отдельные случаи немедицинского применения наркотических и других средств, вызывающих болезненное пристрастие. Профилактическое наблюдение и лечение этих групп осуществляется не более одного года. В течение этого периода в обязательном порядке должен быть решен вопрос о целесообразности взятия этих лиц на диспансерное наблюдение.

Таким образом, в основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения.

В составе наркологического диспансера есть штатный психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющим алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета — профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ.

Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза проводит психо-коррекционную работу с детьми и подростками.

Госпитализируют пациентов в специализированные отделения. Стационарному лечению подлежат все первично выявленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, повторно начинающие лечение от наркомании. Госпитализация обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Этапы терапии:

• предварительный этап (проводится в стационаре) — дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества основное активное антинаркотическое лечение

• поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обязательно включает психотерапию)

Таким образом, существует многоступенчатая наркологическая служба — республиканский (краевой, областной наркологический диспансер — межрайонный (городской) наркологический диспансер — районный (участковый) наркологический кабинет (или наркологическое отделение) при общемедицинском лечебном учреждении.

Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи, она включает первичную и вторичную профилактику алкоголизма, нарко- и токсикомании. При своевременном выявлении и привлечении к терапии больных, полноценном купировании абстинентных явлений, запойных состояний в амбулаторных условиях, широком использовании психотерапии, симптоматических средств и активных методов лечения в сочетании с социальными и реабилитационными мероприятиями не менее 70% состоящих на учете больных могут успешно лечиться амбулаторно и не нуждаются в госпитализации (Г. Энтин, 1990).

Лечение наркомании— это один из сложнейших разделов врачебной практики. Чаще всего наркоманы крайне неохотно соглашаются на лечение, и возможности продуктивного сотрудничества весьма затруднены. Причем важно учитывать те мотивы, по которым человек решил отказаться от наркотиков. Именно мотивация во многом определяет успех или неуспех наших терапевтических мероприятий. Когда наркоман почувствует, что ему требуется поддержка и помощь врача, это первый серьезный шаг на пути к выздоровлению. Если же он обращается к врачу под влиянием обстоятельств, по принуждению, то перспективы лечения весьма проблематичны. Следует отметить, что в начальной стадии заболевания у больных крайне редко появляются серьезные мотивы по преодолению своего болезненного состояния. Чаще всего больные приходят к врачу тогда, когда у них уже есть серьезные проблемы, связанные с наркотиками: пошатнулось физическое здоровье, складывается серьезная психологическая зависимость, т.е. в тот период, когда человек практически уже не может существовать без наркотиков — зависимость уже сформировалась, отказ от наркотических средств сопровождается тяжелейшими явлениями абстиненции. Наркоманы называют это состояние «ломкой». Вот тут наркоман впервые пугается, он видит, что его здоровье существенным образом нарушено, что наркотики вызывают угрозу его жизни. Большинство наркоманов проходит через попытки самолечения — привыкнув экспериментировать с препаратами, они начинают экспериментировать и с попытками отказаться от наркотиков. Они пытаются уменьшить свою дозу или заменить один наркотик на другой, на психоактивное вещество. Пытаются вводить в вену просто воду или другие жидкости. Принимают самые различные меры для того, чтобы попытаться получить облегчение в период абстиненции (вкалывают иглу в вену, прибегают к особым методам тренировки, физическим упражнениям). Как правило, подобные попытки безуспешны. И нередко после этого пациент даже увеличивает дозу принимаемого препарата, которая порой может оказаться смертельной.

Врач, начинающий лечение больного, страдающего наркоманией, должен отдавать себе отчет в том, что это путь сложный, длительный. Он должен обладать достаточным терпением, чтобы вместе со своим пациентом переживать и взлеты, и падения, не раздражаться и не впадать в отчаяние от этих неудач, от недоверия пациента, его неискренности.

Больной часто имеет амбивалентную установку: с одной стороны, он хочет лечиться, с другой — очень часто сомневается в искренности намерений врача, и только тогда, когда установлен необходимый психотерапевтический контакт, может быть начато лечение. Н. Н. Иванец (2000), касаясь основных принципов лечения наркологических заболеваний, включает следующие моменты: добровольность, максимальная индивидуализация, комплексность и отказ от употребления наркотиков. Особенность современного подхода к терапии наркомании заключается в том, что в лечебной практике учитываются не только социально-психологические моменты, но и самым серьезным образом обращается внимание на то, что зависимость от психоактивных веществ является в значительной степени биологически обусловленной.

Одним из важнейших моментов является добровольное согласие пациента на лечение. Только тогда возможно сотрудничество, и часто от врача зависит, насколько серьезным будет намерение пациента пройти курс лечения, поскольку сами пациенты, как мы уже говорили, имеют амбивалентную установку. Уже на этом этапе врач должен определить, где будет лечиться пациент: амбулаторно, в стационаре или в дневном стационаре. При выборе места лечения необходимо учитывать динамику заболевания, степень прогредиентности, особенности личности пациента и его социальное окружение. Только с учетом этих факторов может быть осуществлен личностный подход к пациенту и выработана индивидуальная терапевтическая программа.

Статистика свидетельствует: амбулаторное отнятие заканчивает менее 20% начавших лечиться, в больнице — 80%, но через 6 месяцев только треть из этих пациентов продолжает воздерживаться от употребления наркотиков. Очень важно отметить, что сама попытка бросить наркотик — вещь очень полезная и пациенты, даже неоднократно пытающиеся отказаться от наркотиков, раз от раза возвращаются все в лучшем состоянии.

Когда мы говорим об индивидуализации лечения, надо признать, что тоталитарный подход к лечению наркомании не годится. Нет единой наркомании и нет единой модели отношения к наркотикам. Она может быть следствием психического страдания или средством против него, симптомом нарушения социальных связей или следствием совершенно случайной встречи с наркотическим веществом. Бывает трудно определить, является ли психическое расстройство причиной употребления наркотиков или его следствием.

Важным принципом терапии наркомании является комплексность подхода. Для одних ведущими могут оказаться психотерапевтические методы, для других — социальные, для третьих— медикаментозные. Большинство авторов сходится на том, что лечение должно осуществляться в условиях закрытого учреждения и при полном отказе от употребления наркотика. Лечебный процесс делится на четыре больших этапа: первый — дез интоксикационная терапия и купирование абстиненции с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств; второй — восстановление нарушений обмена, ликвидация поведенческих расстройств и нормализация психического состояния; третий этап заключается в выявлении основного синдромо-комплекса психической зависимости и назначении целенаправленного лечения; на четвертом этапе особое внимание уделяется обстоятельствам, способствующим рецидивам и обострениям заболевания.

Существуют различные подходы к методам отнятия наркотических веществ — литический (постепенный) и критическое одномоментное отнятие наркотика. В России чаще всего используется второй вариант — критическое отнятие наркотика, исключая барбитураты. Широкое распространение в мире получило использование заместительной терапии с помощью метадона либо левоальфа-ацетилметадона — ЛААМ. Терапия метадоном в нашей стране не применяется. За рубежом мета-дон применяют при купировании опийного абстинентного синдрома и при противорецедивном лечении в качестве средства заместительной терапии. Употребляется метадон перорально и оказывает действие в течение 24-х часов, в отличие от героина, который действует 6 часов. Следует отметить, что метадон также используется как средство амбулаторной поддерживающей терапии опийной наркомании. Помимо метадона и ЛААМ, используют клонидин, бупренорфин. В России эти препараты, за исключением клонидина, не используются. Клонидин (клофелин, гемитон, катапрессан) применяется для подавления соматовегетативных расстройств, нередко в комбинации с анальгетиками, снотворными, анксиолитиками, аналептиками, тиапридом, благотворно влияющими на психопатологические расстройства при абстиненции.

Клинические испытания верапамила и нифедипина показали, что эти препараты эффективны у больных опийной наркоманией для терапии острого абстинентного синдрома (верапа-мил в этих случаях по эффективности и безопасности значительно превосходит клофелин). При наличии тяжело протекающего абстинентного синдрома у больных с большим стажем употребления наркотиков в высоких дозах, резистентных к лечению, выраженной патологии печени (токсический гепатит), не позволяющей назначить им медикаментозную терапию в полном объеме, используются методы экстракорпорального кровообращения (в частности, плазмаферез). Плазмаферез удаляет токсины и иммунные комплексы, оказывает общее неспецифическое стимулирующее действие на обмен веществ, иммунный статус, микроциркуляцию и метаболизм кислорода в тканях, что обеспечивает повышение чувствительности больного к проводимой фармакотерапии и соответственно к сокращению длительности и интенсивности острых состояний, уменьшению риска возникновения осложнений.

В последние годы получил распространение метод быстрогокупирования опийного абстинентного синдрома путем проведения многочасового наркоза, во время которого вводятся по определенной схеме антагонисты опиоидов — налоксон или налтрексон. Метод получивший название ультрабыстрой опиоидной детоксикации, используется для лечения больных с диагнозом зависимости от опиатов и применяется, в основном, при значительной длительности приема наркотиков в больших суточных дозах. Механизм купирования абстинентного синдрома в данной методике основан на конкурентном антагонизме, т.е. на вытеснении героина или других опиатов из опиоидных рецепторов ЦНС. По мнению авторов, использующих данный метод, его отличие от других способов лечения состоит в том, что купирование абстинентного синдрома достигается значительно быстрее. Кроме того, пик развития абстинентного синдрома приходится на период быстрой детоксикации, когда пациент находится под наркозом и не ощущает симптомов абстиненции. Глубокое торможение ЦНС облегчает купирование абстинентного синдрома. Надежность детоксикации обусловлена применением больших доз антагонистов опиоидных рецепторов, что позволяет вытеснить героин во время проведения самой процедуры. Применение налтрексона препятствует обратному связыванию героина с опиоидными рецепторами, обеспечивая их длительную блокаду, и вследствие этого прием опиатов не вызывает эйфории. Безопасность процедуры обусловлена ее проведением под эндотрахеальным наркозом и применением вспомогательных медикаментозных средств, направленных на ограничение и устранение симптомов абстиненции (Бутров А. В, Гофман А. Г, Цимбалов С. Г., 2000).

Для дезинтоксикации и купирования проявлений абстиненции используются дезинтоксикационная терапия с помощью препаратов, которые применяются в таких случаях — это витамины, особенно группы В: Bi 6 % в/м до 10 мл в сутки, 5 % аскорбиновая кислота от 5 до 10 мл на 40% р-ре глюкозы внутривенно, витамин Be 1-2 мл 5%, витамин РР 1-2 мл 1%. Как правило, в комплекс дезинтоксикационной терапии включаются и ноотропные препараты: ноотропил в/м или в/в 3-4 г в сутки. Используется глюкоза 40% 20 мл, дробные дозы инсулина, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ. В качестве дезинтоксикационного средства используется реопо-лиглюкин в/в капельно 400-1000 мл, гемодез 300-500 мл в/в, р-р хлорида натрия доЗООО мл в сутки в/в.

Рекомендуют комплекс дезинтоксикационной терапии, который включает в себя ежедневное внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция с 10 мл 40% глюкозы, в/в введение 10 мл 30% раствора тиосульфата натрия вместе с 10 мл 40 % глюкозы, в/м введение сульфата магния 25% 5-10 мл, унитиол 5% 5-10 мл в/м.

Для купирования болевых ощущений назначают кетарол до 5 дней в комбинации с N-холинолитиками (пентамин). При наличии суставных болей используют реопирин, ибупрофен, теплые ванны, массаж.

При отмене наркотических веществ, как уже говорилось выше, в большинстве случаев развивается абстинентный синдром, который проявляется головными болями, нарушениями сна, сердцебиением, раздражительностью, снижением аппетита, апатией, тревогой. В этих случаях используются бромиды, валериана, пустырник, бензодиазепины, аминазин, тизерцин. При наличии аффективных поведенческих нарушений — снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревожность, вспыльчивость — назначается аминазин 2,5 % 1-3 мл в/м или в/в, 2,5% раствор тизерцина 2-4 мл, димедрол 1 % 2 мл, тиорида-зин (сонапакс), хлорпротиксен, перициазин (неулептил) 30-40 мг в сутки, алимемазин (терален). При наличии депрессивных расстройств используются антидепрессанты (амитриптилин, азафен, флувоксамин). При наличии астенических расстройств, когда преобладает слабость, вялость, назначается элеутерококк, китайский лимонник. Для смягчения вегетативных расстройств тофизопам (грандаксин) 50-300 мг в сутки. Как средство специфической патогенетической фармакотерапии, помимо клофелина, используется нейропептид — холицистокинин, который нормализует нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому. Холицистокинин (панкреозимин) значительно снижает выраженность и сокращает длительность абстинентного синдрома, хорошо купирует болевой синдром, вегетативные нарушения, соматические расстройства. Аналогично действует такус. Эти препараты назначают в развернутых стадиях опийного абстинентного синдрома -его вводят в/в медленно, длительность лечения 4 суток. Высокой эффективностью при купировании абстинентного синдрома обладает препарат тиаприд (тиапридал), который оказывает седативный, противосудорожный, антипсихотический и аналь-гетический эффект. Вводят препарат в дозе 200 мг в/в 3-4 раза в сутки первые 2 дня, последующие 2 дня — в той же дозе, только в/м, а затем в течение следующего дня доза снижается до 100 мг. Этот препарат устраняет астению, раздражительность, тревогу, улучшает сон, уменьшает болевые ощущения. По мнению А. Г. Врублевского (2000), целесообразно сочетать клофелин и тиаприд в одной терапевтической программе, поскольку клофелин обладает выраженным воздействием на адренэргическую систему и оказывает положительный эффект при купировании соматовегетативной симптоматики, а тиаприд положительно влияет на дофаминэргическую систему, следовательно, на нарушения психопатологического характера, и обладает выраженным анальгетическим эффектом.

Сочетание этих лекарственных средств направлено на основные системы нейромедиации, которые участвуют в формировании клиники абстиненции. Для купирования опийного абстинентного синдрома используется также клометиазол (геминеврин), который улучшает сон, снимает тревогу, уменьшает проявления поведенческих нарушений. Разовая доза составляет 600-900 мг, суточная — от 1800 до 3900 мг (разделяют на 3-4 приема). Длительность приема препарата 3-6 дней. Указывается на целесообразность применения геминеврина у больных опийной наркоманией, осложненной приемом барбитуратов или других седативных средств. Для купирования опийного абстинентного синдрома также используются препараты, непосредственно влияющие на опиоидные системы — агонисты, антагонисты опиатов и препараты со смешанным действием. К этим препаратам относят бупренорфин (норфин), обладающий способностью купировать проявления острой интоксикации за счет своего частичного антагонистического действия, а острые проявления абстиненции — благодаря частичному агонистическому эффекту. Препарат вводится в/м при появлении первых признаков опийной абстиненции. Средняя разовая доза — 0,3 мг, суточная — 0,9 мг. Длительность лечения до 5 суток. Из антагонистов-опиатов используется налоксон гидрохлорид, он ускоряет высвобождение метаболитов опия из рецепторов, что сокращает сроки купирования абстинентного синдрома до 5-6 дней. У больных, злоупотребляющих эфедроном и «пер-витином», достаточно эффективно используется препарат бро-мокриптин (парлодел). Он активно влияет на обмен дофамина и норадреналина в ЦНС. Бромокриптин используется для купирования признаков синдрома отмены в первые дни развития абстинентного синдрома, в суточной дозе 2,5-3,75 мг. При злоупотреблении психостимуляторами применяется антидепрессант с преимущественно серотонинэргическим компонентом действия — флувоксамин. Он хорошо купирует аффективную симптоматику.

При развитии абстинентного синдрома у больных, употребляющих барбитураты, рекомендуется постепенное снижение дозы этих препаратов, чтобы исключить возможность появления у пациентов судорожных припадков в структуре абстинентного синдрома. Заместительная терапия проводится с помощью фенобарбитала. Доза фенобарбитала зависит от дозы барбитуратов, которые употребляет пациент.

В тех случаях, когда наркомания формируется при употреблении наркотиков кустарного приготовления, путем химической обработки наркотического сырья, как правило, отмечаются выраженные психопатологические расстройства, которые проявляются в выраженных аффективных нарушениях, расстройствах поведения и изменениях личности. Авторы (А.Г. Врублевский, 2000) отмечают, что усиление депрессивной симптоматики, особенно с выраженной дисфорической окраской и психопатоподобными расстройствами поведения, всегда свидетельствует об актуализации патологического влечения к наркотику и требует проведения активных терапевтических мероприятий. В структуре синдрома патологического влечения, как правило, заметное место занимают аффективные (главным образом депрессивные) расстройства, поэтому в комплексном лечении опийной и эфедроновой наркомании широко используются психотропные препараты. Учитывая структуру аффективных расстройств при опийной наркомании, предпочтение отдается препаратам, обладающим, наряду с тимолептическим, и седативным действием. Успешно использовались амитриптилин (трип-тизол), анафронил (кломипрамин), петилил (дезимипрамин), пиразидол (пирлиндол).

В тех случаях, когда депрессия при наркотической абстиненции сопровождается дисфорическим расстройствами, тревожными нарушениями, двигательным беспокойством, антидепрессанты комбинируют с мягкими нейролептиками либо транквилизаторами из группы бензодиазепинов.

Используется тиоридазин (миллирил, сонапакс) в дозе 75-100 мг, терален 15-20 мг, галоперидол (суточная доза от 4,5 до 15 мг), весьма успешно применяется эглонил (сульпирид) в дозе 300-600 мг, который оказывает и антидепрессивное и анксиолитическое действие. Для снятия вегетативных нарушений используется препарат грандаксин (тофизопам), обладающий вегетотропным действием, в дозах 150-200 мг в сутки. Весьма успешно для коррекции дисфорических расстройств использование карбамазепина (финлепсина). И финлепсин, и эглонил используются также как средства, подавляющие патологическое влечение к наркотикам. В последние годы с целью поддержания состояния ремиссии при наркотической зависимости в комплексном лечении опийной наркомании используется препарат налтрексон гидрохлорид (антаксон). Лечение этим препаратом начинается не ранее чем через 7-10 дней после последнего приема наркотиков и проводится, как правило, под врачебным наблюдением, в сочетании с активными психотерапевтическими мероприятиями (поведенческая психотерапия). Налтрексон — прямой антагонист опиатов. Это синтетический препарат, который блокирует фармакологический эффект введенных опиатов посредством конкурентного связывания опиатных рецепторов. Он помогает пациентам поддерживать состояние, свободное от наркотиков после дезинтоксикации. Минимальный курс лечения составляет 6 месяцев. Лечение рекомендуется начать с приема 25 мг налтрексона и затем держать пациента под наблюдением в течение часа. При отсутствии абстинентного синдрома пациенту можно дать оставшуюся часть суточной дозы. Используются следующие гибкие схемы лечения: 50 мг налтрексона первые 5 дней недели и 100 мг в субботу, либо 100 мг налтрексона назначают каждые два дня, либо 100 мг налтрексона назначают в понедельник, 100 мг — в среду и 150 мг — в пятницу. Налтрексон является одним их основных средств поддерживающей терапии. Его отличает пролонгированное действие, высокая эффективность при пероральном приеме и наличие антагонистического эффекта к опиатам. Фармакологический механизм действия налтрексона заключается в полной блокаде опийных рецепторов, в результате чего опиаты, поступающие извне, не могут связываться с рецепторами и не вызывают эффектов, свойственных опийной интоксикации. Как правило, лечение налтрексоном начинается в стационаре после купирования абстинентного синдрома и восстановления соматических и психических нарушений, примерно за неделю до выписки, а затем это лечение продолжается ам-булаторно. Длительность курса лечения до 180 дней и более. Длительность психофармакологического лечения больных наркоманией определяется состоянием больных и служит предпосылкой для проведения психотерапевтических и реабилитационных мероприятий. Важно отметить, что в комплексном лечении зависимости от психоактивных веществ хорошо себя зарекомендовали ноотропы: пирацетам (ноотропил) в дозе 2-2,4 г в сутки, энцефабол 200-300 мг, гаммалон (аминалон) 1,5-3 г, пикамилон 0,02-0,15 г, препараты лития и финлепсин. Последние препараты оказывают купирующее влияние на влечение к наркотикам, и в процессе их длительного применения они играют роль профилактического средства, учитывая фазный характер появления влечения к наркотическим веществам. Особенно в тех случаях, когда это влечение проявляется в виде аффективных или психопатоподобных нарушений. Ноотропы эффективны при наличии астеноневротической симптоматики. Как уже отмечалось, в комплексной терапии наркоманической зависимости и, в частности, в процессе противорецидивного лечения достаточно широко используются психотропные средства (нейролептики и антидепрессанты), которые назначаются в зависимости от конкретных проявлений предрецидивных состояний. Так, при психопатоподобных расстройствах (раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная неустойчивость) используется неулептил в дозе 10-20 мг в сутки, терален 15-75 мг, сонапакс 100-200 мг. Если использование малых нейролептических препаратов оказывается недостаточно эффективным, то могут быть назначены более сильные средства — пипотиазин, пипортил, галоперидол. При амбулаторном лечении используются пролонгированные формы препаратов: фторфеназина деканоат, модитен-депо 25 мг, пипортил L4 25 мг, галоперидол деканоат 50 мг. В случаях развития депрессивных расстройств, раздражительности, нарушениях сна назначаются четырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил) 100-150 мг в сутки, миансерин (леривон) 30-60 мг в сутки. Терапию нейролептиками и антидепрессантами проводят в сочетании с ноотропными препаратами: пантогам, пиридитол, ноотропил, аминалон.

В случае присутствия в структуре зависимости от ПАВ таких симптомов, как тревога, страх, беспокойство, назначаются транквилизаторы из группы бензодиазепинов: лоразепам, феназепам, оксазепам, диазепам, альпрозолам. При наличии выраженных расстройств сна добавляются транквилизаторы в вечернее время суток: феназепам, нитразепам (радедорм), флу-нитразепам (рогипнол), реладорм (циклобарбитал и диазепам).

В тех случаях, когда мы имеем дело с зависимостью от препаратов с седативным действием, назначаются нейролептические средства с выраженным гипнотическим эффектом: лепонекс (азалептин) в дозе 12,5 мг на ночь, тизерцин 5-10 мг на ночь.

Рассуждая о методах терапии больных с зависимостью от психоактивных веществ, мы неоднократно говорили и подчеркивали, что лечение этой группы пациентов без систематического применения психотерапевтических методов невозможно. Используются суггестия, гипнотерапия, эмоционально-стрессовая психотерапия. Из современных методов суггестивной терапии популярностью пользуется предложенный М. Эриксоном метод введения в транс с помощью терапевтических метафор и специальных приемов, обеспечивающих «присоединение терапевта к больному и обратную связь». На этих же принципах основана методика нейролингвистического программирования (НЛП). Основная задача этого вида лечения — обеспечение доступа пациента к своим скрытым ресурсам, попытка извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания и научить ими пользоваться. Эти методические приемы позволяют человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В практике российских наркологов большое распространение получил метод, предложенный А. Р. Довженко, так называемая «методика кодирования» в больших группах больных, основанная на традиционных методах суггестивной терапии, в сочетании с косвенным внушением. При длительной терапии зависимости от психоактивных веществ, в сочетании с поддерживающей терапией, в частности налтрексоном, используется поведенческая терапия. Широко применяются разные варианты социально психологического тренинга: когнитивная психотерапия, психоанализ, психосинтез, позитивная психотерапия. Различные виды групповой психотерапии: группы тренинга, встреч, гештальт-терапия, психодрама, поведенческая психотерапия, трансакционный анализ.

В последние годы достаточно широко в наркологической практике используется термин созависимостъ. Лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, живут не в изоляции. Они живут либо в родительской, либо в своей собственной семье и зависимостью от психоактивных веществ неизбежно нарушают внутрисемейные взаимоотношения. И вот эти проблемы, осложнения, которые возникают в подобных семьях,

cyberpedia.su

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Симптомы болезни Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Острая интоксикация (F1x.0).

Употребление с вредными последствиями (F1x.1).

Синдром зависимости (F1x.2).

Состояние отмены (F1x.3).

Состояние отмены с делирием (F1x.4).

Психотическое расстройство (F1x.5).

Амнестический синдром (F1x.6).

К каким докторам следует обращаться при болезни Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Психиатр

znaniemed.ru

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (f18).

Этиология

Летучие жидкости и газы, вдыхание которых вызывает эйфорию: клеи, аэрозоли, растворители, бензин, нагретые сухие чистящие вещества, газы для анестезии (закись азота), летучие нитраты. Эффект зависит от действующего вещества: алифатический углеводород, эфир, кетон, смешанное соединение.

Распространенность

Один из десяти школьников до 11 класса пробовал или систематически употреблял летучие растворители.

Клиника

Острая интоксикация

Эйфория, расторможенность, дезориентировка, головокружение, обморок, головная боль, неадекватное поведение, судороги.

Употребление с вредными последствиями

Соматические изменения в форме аритмий, гипотензии, брадикардии, слезотечение, расширение кровеносных сосудов склеры и конъюнктивы, нарушение зрения и диплопия, ожоги, дегидратация. Деменция с когнитивной дисфункцией, атаксией и дизартрией, парестезии, энцефалопатия с диффузной атрофией.

Клинический пример: мальчик М., 8 лет. Родители заметили, что он постоянно опаздывает, а в последние дни вообще не приходит в школу. Проследив за ним, они заметили, что он стоит долго на перекрестке и вдыхает выхлопные газы, у соседа открутил клапан бензобака мотоцикла и отлил себе в бутылочку, в парке дышал бензином. Испытывал головокружение и эйфорию. Терапия включала аверсивный метод, при котором запах бензина ассоциирован рефлекторно с запахом нашатырного спирта.

Синдром зависимости

Явления психической и физической зависимости.

Синдром отмены

Раздражительность, конфликтность, сонливость или бессонница.

Психотическое расстройство

Шизофреноподобные психозы со слуховыми истинными и псевдогаллюцинациями. Параноидные состояния с идеями отношения, преследования.

Амнестический синдром

Нарушение концентрации внимания, фиксационная амнезия.

Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

Энцефалопатия и отсроченные шизофреноподобные психотические состояния.

Диагностика

Данные анамнеза, неприятный запах изо рта, насморк, шум в ушах, дерматиты, изменения печени и клиника токсического опьянения.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с психотическими расстройствами при органических заболеваниях мозга, другими психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления психоактивных веществ.

Терапия

Симптоматическая терапия и детоксикация. Психотерапия и поведенческая терапия.

Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (f19).

Этиология

В экономически слаборазвитых странах нередки сочетания приема нескольких наркотиков как в пределах одного периода, так и в динамике развития личности. Особенно часто встречается сочетание употребления алкоголя и других психоактивных веществ (бензодиазепинов, опиоидов, летучих растворителей и т. д.).

Клиника

Клиника острой интоксикации, употребления с вредными последствиями, синдрома зависимости и отмены, психозов зависит от преобладающего психоактивного вещества. Часты энцефалопатии и рано развивается синдром деменции с неврологическими нарушениями.

Диагностика

Диагноз ранее относился к полинаркомании. Предполагается выявление в анамнезе всего спектра употребления психоактивных веществ, а также доминирующих препаратов.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с аномалиями личности, при которых прием различных препаратов «компенсирует» проблемы становления личности или общение, а также сорганическими расстройствами личности.

Терапия

Детоксикация, поведенческая терапия, психотерапия.

studfiles.net

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (f1).

Острая интоксикация (f1x.0).

studfiles.net

Психологические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Поиск Лекций

(Шифр F1 по МКБ-10)

Шифр по МКБ-10	Характеристика расстройств
F10	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя
F11	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
F12	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов
F13	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств
F14	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина
F15	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов
F17	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака
F18	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей
F19	Психические и поведенческие расстройства в результате употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ