Причины депрессивных состояний – факторы риска развития депрессии. При депрессии в поведенческой сфере наблюдаются следующие изменения

Симптомы депрессии

Многим кажется, что определить депрессию по внешним характеристикам человека достаточно легко. Однако врачи могут поспорить с теми, кто разделяет данное мнение.

На самом деле клинические симптомы этого заболевания очень разноплановы и сложны. Врачам требуется глубоко вникнуть в состояние больного, изучить малейшие изменения в его поведении, эмоциональных реакциях и даже внешнем виде, чтобы диагностировать депрессивное расстройство.

Причем, чтобы уточнить форму и вид заболевания, нужно как можно тщательнее разобрать все отличительные признаки состояния пациента. Ведь от этого в дальнейшем будет зависеть и врачебная стратегия, и эффективность лечения.

Стоит отметить, что диагноз ставится только в том случае, если определенные симптомы или их часть наблюдаются дольше двух недель.

Все признаки депрессии можно разделить на три большие группы: эмоциональные реакции, физиологические критерии и поведенческие изменения.

Эмоциональные проявления

Изменение эмоций является определяющим и обычно именно это замечают окружающие. Даже впервые взглянув на человека, страдающего депрессией, видно снижение его настроения.

Врачи называют подобное состояние гипотимией. Это тот признак, который наблюдается во всех формах этого психического расстройства.

Одной из распространенных характеристик депрессии является апатия (или безразличие, лень). Мало того, что человеку становится не интересно то, что приносило удовольствие ранее, так он перестает интересоваться чем-то новым, а то и теряет интерес к жизни вообще.

Важным критерием также считается тревога (или страх, беспокойство, волнение). Больной не ждет какого-то «просвета» в будущем, формируется полностью пессимистичный взгляд на мир.

Еще одним важным признаком в плане эмоции является тоска (или грусть, печаль). В определенные моменты для каждого человека характерно это чувство, однако во время депрессии грусть или тоска носят хронический характер.

Раздражительность – тоже довольно распространенный симптом душевных расстройств. Особенно раздражительность свойственна подростковому возрасту. То, что раньше воспринималось вполне приемлемым, теперь легко может выбить человека из душевного равновесия.

Однако всегда стоит помнить, что некоторые эмоциональные реакции характерны для личности вообще (например, присущи с детства), поэтому обращают внимание только на внезапные изменения в эмоциональной сфере человека.

Невозможность реализовать свои мечты и желания приводит к появлению у человека недовольства собой, чувства вины. Иногда эти чувства возникают в качестве извинения перед окружающими за свои душевные проблемы в ответ на то, что больной долго не может справиться с депрессией.

Сильная, глубокая тоска может привести к утрате способности испытывать не только удовольствие или радость, но и чувства вообще. Такая «психическая анестезия» при наличии тяжелого душевного состояния доводит человека до полного изнеможения, когда человек не может «выплакаться» или накричать – хоть каким-то образом проявить, выплеснуть свои эмоции.

Изменения в поведении

Что касается изменений в поведении, здесь также довольно много признаков, которые заметны сразу, особенно близким людям:

Человека характеризует пассивность и безынициативность. У больного пропадают типичные для всех желания, стремления, ослабевают волевые процессы. Замедляется мышление, возникают трудности в принятии даже простейших решений. В тяжелых случаях наблюдается полная пассивность и даже обездвиженность, некий ступор (например, человек просто лежит и смотрит в одну точку).
Также у больных нередко проявляются некие амбивалентные чувства: они вроде стремятся избегать общения, но в то же время боятся одиночества, боятся раскрыть свои чувства посторонним, но в то же время рады, если кто-то проявил внимание к их проблеме.
При депрессивных расстройствах проявляется замедленность движений, однако, у некоторых наблюдается совершенно обратное поведение – суетливость, множество мелких движений. Человек словно не находит себе места, постоянно вертится, кивает, «ломает» руки, поправляет волосы и т.д.

Внешний вид депрессивной личности выдает ее эмоции: сгорбленная спина, опущенные плечи, общая неухоженность, грустное лицо – опущенные уголки губ, потерянный взгляд, типичная складка на лбу и т.д.
Одним из самых страшных проявлений депрессивного расстройства являются мысли или даже попытки суицида. Это не те попытки, которые осуществляются для привлечения внимания у подростков, это действительное стремление прервать свою жизнь.

Физиологические процессы

Все душевные переживания всегда находят свое выражение в физиологическом состоянии человека. Одним из главных физиологических симптомов является слабость и усталость; человек быстро утомляется, хотя со стороны кажется, что он ничем и не занят.

Для серьезного психического расстройства свойственно изменение отношения к еде, аппетита (либо до полного его снижения, либо до переедания). Как следствие, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры или диарея).

Почти всегда выявляются нарушения сна: либо беспокойство приводит к бессоннице, либо тоска – к сонливости. Болевые ощущения в области сердца, груди, в мышцах и других органах – тоже довольно популярный симптом депрессии.

9psy.ru

симптомы, ранние признаки, особенности проявления

Сегодня слово «депрессия» присутствует в лексиконе каждого современного человека. Часто его употребление абсолютно не связано с психическими нарушениями, люди склонны называть депрессией просто плохое настроение, упадок сил или обычную лень.

Важно уметь отличить временное угнетенное состояние от настоящей болезни. Депрессия классифицируется по МКБ-10 как аффективное расстройство, при котором основные нарушения относятся к эмоционально-волевой сфере. Как же проявляется депрессивный синдром? По каким признакам можно определить наличие болезни? Каковы основные симптомы депрессии?

Что позволяет заподозрить заболевание?

Диагностика депрессии затрудняется тем, что многие люди скрывают свои симптомы, боясь назначения антидепрессантов и направления к психиатру. В итоге половина всех случаев не выявляется, что может привести к опасным последствиям. Как распознать депрессию, чтобы вовремя обратиться за помощью? В первую очередь следует осознать, что депрессивное состояние не возникает без причины. Часто основным фактором выступает сильный стресс или какое-то негативное событие, вызывающее нервное потрясение. Если такое произошло, а после этого несколько недель подряд вас беспокоит плохое настроение, тошнота, головная боль, вялость и другие симптомы – это повод обратиться к психотерапевту. Причины могут быть внутренними, связанными с наследственностью или особенностями работы организма. Депрессия может быть следствием другого психического расстройства, соматического заболевания или травмы головного мозга. Наличие аффективных нарушений на фоне вышеперечисленных факторов позволяет заподозрить депрессивный синдром с большой долей вероятности. Часто причины развития болезни кроются в особенностях характера и свойствах психики. О начале депрессии может свидетельствовать то, что у мнительного по натуре человека, имеющего негативное мышление, появляется подавленное настроение, непонятные боли, лень, раздражительность, которые длятся какое-то время.

Проявления депрессии на ранней стадии

Течение заболевания характеризуется постепенным усилением симптомов. Первые признаки депрессии выражены слабо, проявляются небольшими нарушениями сна, раздражительностью, ленью при выполнении обычных повседневных задач. Явные симптомы могут проявиться только через несколько месяцев. О начале болезни свидетельствуют следующие признаки:

снижение интереса к любимым занятиям, халатное отношение к простым обязанностям, лень ходить на работу, желание больше отдыхать;
состояние усталости, снижение либидо, легкое физическое недомогание, утренняя тошнота;
повышенная обидчивость, чувство, что у окружающих о человеке негативное мнение, что к нему придираются;
плохое настроение, повышение нервозности, напряженное состояние, чувство беспокойства;
изменение обычного распорядка, сложности с засыпанием, беспричинная головная боль;
мышление, направленное на уход от проблем, усиление страхов, злоупотребление алкогольными напитками.

Каждый из этих признаков сам по себе не свидетельствует о наличии проблемы. Депрессивное состояние определяется комплексом симптомов, которые наблюдаются, по крайней мере, две недели подряд.

Типичные признаки депрессивного синдрома

Диагноз поставить достаточно легко, когда у пациента присутствует классическая триада симптомов:

плохое настроение с ощущением тоски, подавленности, безысходности;
отсутствие желания делать что-то и интереса к жизни в целом;
снижение способности переживать положительные эмоции, ощущение постоянной слабости, утомляемости, истощения.

Иногда слабость бывает чисто психологической, человеку лень что-то подумать, он не может сосредоточиться. Нередко появляются физические тягостные ощущения, больному тяжело двигаться, переставлять ноги, встать с кровати. Депрессивный синдром в большей мере связан с нарушениями в эмоциональной сфере. Такие признаки депрессии, как чувство вины, отчаяние, раздражительность, заниженная самооценка, душевная боль и страдание с большой долей вероятности позволяют определить наличие расстройства. Типичными являются и такие физиологические нарушения, как бессонница, снижение аппетита, низкий уровень энергии, сладкий привкус во рту. Иногда на ведущие проявления болезни влияют свойства психики конкретного человека. У беспокойных людей могут присутствовать такие симптомы депрессии, как повышенная тревожность, ожидание негативных событий, страх оказаться бесполезным, повышенное переживание о здоровье и жизни родных, внезапная тошнота. При тяжелой депрессии человек вообще может утратить способность переживать какие-либо чувства и эмоции.

Специфические проявления заболевания

Для разных форм расстройства характерно наличие специфических признаков. Например, у женщин, страдающих послеродовой депрессией, встречаются такие симптомы, как неуклюжесть, беспрерывные рыдания, неутолимая жажда, заторможенное мышление, боли в животе и тошнота. Иногда женщину одолевает такое сильное чувство ненависти и агрессии к ребенку, что у нее возникают мысли о применении насилия. При дистимии (хронической депрессии) основные симптомы не очень заметны, но плохое настроение и лень могут проявляться почти ежедневно на протяжении нескольких лет. Иногда течение депрессии подвержено суточному ритму. С утра человек испытывает сильную головную боль, тошноту вплоть до рвоты, состояние его крайне подавленное, лень совершать даже простые движения, а к вечеру все негативные ощущения и эмоции проходят. Если у пациента наряду с типичными проявлениями депрессии наблюдается повышенный аппетит, сонливость, чувствительность к эмоциональным раздражителям, волнение по пустякам, ему могут поставить диагноз «атипичный депрессивный синдром». При тревожном характере недуга приступы депрессии проявляются в первую очередь двигательным беспокойством, тревогой без реальной причины, суетливостью и нервозностью.

Как отражается депрессия на поведении и мыслительных процессах?

При депрессивном синдроме мышление человека кардинально меняется. Преобладают негативные мысли об окружающем мире, о собственной жизни. Он уверен в своей бесполезности для общества, беспомощности и никчемности, думает, что никому не нужен, а, значит, жизнь его лишена всякого смысла. Будущее видится в сером цвете, появляется пессимистический настрой в отношении каких-либо перспектив, связанных с работой, отношениями, семьей. При выполнении даже несложных задач человеку трудно удерживать внимание. Мышление становится замедленным, поэтому принимать решения, особенно важные, больному сложно, это может вызывать раздражение и агрессию. Такое изменение мыслительных процессов при депрессивном синдроме отражается на поведении. Человек становится более пассивным, в отношениях с людьми проявляет замкнутость, не желает общаться. Окружающим становится все сложнее вовлекать его в активные действия, человек может совсем отказаться от развлечений, часто стремится к уединению, перестает выходить из дома. Подобное поведение родные часто списывают на обычную лень. Нередко, чтобы облегчить свое депрессивное состояние, человек начинает злоупотреблять алкогольными напитками или психостимулирующими веществами.

Психосоматика депрессивных состояний

В основном все о депрессии начинают подозревать, когда человек жалуется на нарушения в эмоциональной сфере, плохое настроение и лень. Но что делать, если подобные жалобы отсутствуют, а с человеком явно не все в порядке? Часто депрессии носят маскированный характер, когда на первый план выходят соматические проблемы. На плохое настроение на фоне проблем со здоровьем никто не обращает внимания. Однако, если причиной недомогания является депрессия, ее и нужно лечить. Принимать лекарства от соматических проблем бесполезно, так как истинные нарушения в организме отсутствуют, а болевые ощущения обусловлены психосоматикой. Человек может пройти массу обследований и консультаций у разных врачей, которые, не найдя никакой серьезной патологии, порекомендуют принимать витамины или другие гомеопатические препараты. Хорошо, если заподозрят психические проблемы и направят к психотерапевту. Депрессивный синдром часто скрывается за таким диагнозом, как вегетососудистая дистония или дискинезия желчевыводящих путей. Как проявляется депрессия на телесном уровне? Чаще всего наблюдается сдавливающая головная боль, колебание давления, болезненные ощущения в ногах и руках, одышка при отсутствии физических нагрузок, тошнота, боли в желудке и кишечнике, ощущение давления в области сердца.

Самые опасные симптомы

Многие люди относятся к депрессивному настроению слишком легкомысленно, думают, что само пройдет. В некоторых ситуациях так и случается, но бывают очень опасные проявления болезни, которые могут привести к плачевным последствиям. Если за болезненными ощущениями в теле не выявить вовремя депрессивный синдром, человек может долгое время принимать небезопасные лекарства. Свойства психики слабохарактерного по натуре человека могут привести к тому, что он, будучи не в силах справляться с головной болью, тошнотой и другими соматическими проявлениями, может переборщить с медикаментами, что чревато передозировкой. Глубокая подавленность у женщины, которая находится в постнатальной депрессии, может привести к неадекватным действиям по отношению к младенцу и даже к насилию. При тяжелом депрессивном синдроме возникают мысли о смерти или самоповреждении. Если депрессию не лечить человек может совершить суицидальную попытку. Внезапная замкнутость может привести к отчуждению от родных и друзей, разрушению семейных отношений. Неспособность концентрироваться и принимать решения часто приводят к проблемам на работе и даже к увольнению.

Что делать если вы заметили депрессивные признаки?

Не стоит переживать, если у вас понизилось настроение, появились хмурые мысли и вам лень взяться за домашние дела. Многие люди обладают способностями все преувеличивать, впадать в панику и бежать в аптеку за «золотой» таблеткой. Даже если угнетенное состояние сопровождается тошнотой, головной болью или другими телесными проблемами, – это не значит, что у вас обязательно депрессия. Ни в коем случае не стоит ставить самому себе диагноз, и тем более принимать лекарства без предписания врача. Антидепрессанты имеют разные свойства и направленность, если их подобрать неправильно, можно только усугубить проблему. Депрессия подразумевает наличие как минимум пяти симптомов, которые наблюдаются непрерывно несколько недель подряд. Провести диагностику и назначить лечение может только психиатр или психотерапевт. Обратиться к специалисту следует в срочном порядке, если состояние кажется невыносимым, пропадает желание жить, и появляются мысли о причинении себе вреда. Если вы прочитали все о депрессии, что могли, но сомневаетесь в своем состоянии, обратитесь к практикующему психологу. Он не диагностирует депрессию, но после сеанса поможет облегчить ваше состояние и направит вас к психотерапевту, при необходимости.

vseostresse.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессия – аффективное расстройство, сопровождающееся стойким подавленным настроением, негативным мышлением и замедлением движений. Является самым распространенным психическим расстройством. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств.

Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи.

Причины депрессии

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Классификация депрессий

В DSM-4 выделяют следующие виды депрессивных расстройств:

Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель.
Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель.
Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью.
Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов.
Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней.
Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии.

Симптомы депрессии

Основным проявлением служит так называемая депрессивная триада, включающая в себя устойчивое ухудшение настроения, замедление мышления и снижение двигательной активности. Ухудшение настроения может проявляться тоской, разочарованием, безысходностью и ощущением утраты перспектив. В некоторых случаях наблюдается повышение уровня тревоги, такие состояния называют тревожной депрессией. Жизнь кажется бессмысленной, прежние занятия и интересы становятся неважными. Снижается самооценка. Возникают мысли о самоубийстве. Больные отгораживаются от окружающих. У многих пациентов появляется склонность к самообвинению. При невротических депрессиях больные иногда, напротив, обвиняют в своих несчастьях окружающих.

В тяжелых случаях возникает тяжело переживаемое ощущение полного бесчувствия. На месте чувств и эмоций как будто образуется огромная дыра. Некоторые пациенты сравнивают это ощущение с невыносимой физической болью. Отмечаются суточные колебания настроения. При эндогенной депрессии пик тоски и отчаяния обычно приходится на утренние часы, во второй половине дня отмечается некоторое улучшение. При психогенных аффективных расстройствах наблюдается обратная картина: улучшение настроения по утрам и ухудшение ближе к вечеру.

Замедление мышления при депрессии проявляется проблемами при планировании действий, обучении и решении любых повседневных задач. Ухудшается восприятие и запоминание информации. Пациенты отмечают, что мысли как будто становятся вязкими и неповоротливыми, любое умственное усилие требует большого вложения сил. Замедление мышления отражается в речи – больные депрессией становятся молчаливыми, говорят медленно, неохотно, с долгими паузами, предпочитают короткие односложные ответы.

Двигательная заторможенность включает в себя неповоротливость, медлительность и скованность движений. Большую часть времени пациенты, страдающие депрессией, проводят практически неподвижно, застыв в положении сидя или лежа. Характерная сидячая поза – сгорбленная, со склоненной головой, локти опираются на колени. В тяжелых случаях больные депрессией не находят сил даже для того, чтобы встать с постели, умыться и переодеться. Мимика становится бедной, однообразной, на лице появляется застывшее выражение отчаяния, тоски и безнадежности.

Депрессивная триада сочетается с вегетативно-соматическими расстройствами, нарушениями сна и аппетита. Типичным вегетативно-соматическим проявлением расстройства является триада Протопопова, включающая в себя запоры, расширение зрачков и учащение пульса. При депрессии возникает специфическое поражение кожи и ее придатков. Кожа становится сухой, ее тонус снижается, на лице проступают резкие морщины, из-за которых больные выглядят старше своих лет. Отмечается выпадение волос и ломкость ногтей.

Пациенты, страдающие депрессией, предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, суставов, желудка и кишечника, однако при проведении дополнительных обследований соматическая патология либо не обнаруживается, либо не соответствует интенсивности и характеру болей. Типичными признаками депрессии являются расстройства в сексуальной сфере. Сексуальное влечение существенно снижается или утрачивается. У женщин прекращаются или становятся нерегулярными менструации, у мужчин нередко развивается импотенция.

Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и потеря веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела. Нарушения сна проявляются ранними пробуждениями. В течение дня больные депрессией чувствуют себя сонными, не отдохнувшими. Возможно извращение суточного ритма сна-бодрствования (сонливость днем и бессонница ночью). Некоторые пациенты жалуются, что не спят по ночам, тогда как родственники утверждают обратное – такое несоответствие свидетельствует о потере чувства сна.

Диагностика и лечение депрессии

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля.

Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия.

Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев.

Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна.

Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация.

www.krasotaimedicina.ru

Причины депрессии – факторов развития кризиса самовосприятия

Трудно определить конкретные причины депрессии, потому что это многогранное заболевание, и, следовательно, существует несколько гипотез аппроксимирующие сложность патологического заболевания.

Депрессия может возникнуть из-за нарушения уровня нейротрансмиттеров, генетических факторов или окружающей среды. Расстройства настроения могут брать свое начало как в негативных переживаниях, так и в пессимистичном мышлении.

В настоящей статье приведены некоторые утверждения, содержащиеся в полиэтиологическом происхождении депрессии.

Исследования по изучению причин депрессии

Психические расстройства являются очень сложными заболеваниями как в диагностике, так и в лечении. Исследование причин возникновения психических заболеваний тяжело и часто вызывает споры. Не удалось пока изучить все возможности мозга человека и процессы, которые в нем происходят. Поэтому трудно однозначно определить, откуда берутся психические заболевания.

К этой группе также относится депрессия. Исследования над ней ведутся уже много лет, однако, не удалось до конца определить, откуда берется депрессия и в каких обстоятельствах следует усматривать ее причины.

Депрессия нашла...

Существует много теорий, стремящихся объяснить причины возникновения психических расстройств. Исследователи, пытающиеся объяснить происхождение хандры, не могут прийти к единому мнению. Отчасти поэтому, многие люди преуменьшает эту болезнь, считая, что это только подавленное настроение, с которым можно справиться самостоятельно. Однако, депрессия – это очень серьезное заболевание.

Античные врачи и философы задумывались над природой человека и причиной изменений его поведения. Депрессия была одной из болезней, тайну которой пытались разгадать на протяжении веков. В настоящее время мы знаем больше о механизмах возникновения как депрессии, так и других психических заболеваний.

Современные методы исследования позволили определить в каких явлениях следует усматривать причины депрессии. Однако, до сих пор не удалось однозначно определить, откуда берется депрессия и как определить все факторы, влияющие на ее развитие и течение.

Депрессия – это заболевание, которое возникает в семье. Существует вероятность того, что если кто-то из родственников был болен депрессией, это отразиться на следующих поколениях. Однако, это не предопределяет появление болезни, а только указывает на предрасположенность. Поэтому, помимо генетических факторов, очень важны психосоциальные факторы.

Биохимическая гипотеза причин депрессии

Депрессия – явление очень сложное. Многие ученые на протяжении веков пыталось ответить на вопрос о причине депрессии. Большинство из них, как правило, искало единую группу причин, игнорируя возможную многогранность этого заболевания.

Как оказалось, на развитие депрессии влияет множество различных факторов. В настоящее время мы располагаем всем спектром гипотез, пытающихся объяснить этиологические изменения, способствующие развитию депрессии.

Среди них мы можем выделить группу биологических гипотез, объединяющих биологическую, биохимическую и генетическую гипотезу, психологическую группу (в ее состав входят познавательная, психоаналитическая и теория «выученной беспомощности» ) и другие. Однако, ни одна из них не в состоянии самостоятельно и подробно ответить на дополнительные вопросы о депрессии.

Биохимического гипотеза видит причины депрессии в неправильном функционировании лимбической системы (управляет нашим поведением, реакциями агрессии, материнским инстинктом и сексуальными побуждениями), гипоталамуса (часть лимбической системы, ответственная за регулирование чувства голода и сытости, жажды, температуры тела и ощущение удовольствия) и ретикулярной формации (регулирующей режим сна и бодрствования), а именно проблемы в передаче химических веществ (серотонин, норадреналин и дофамин) в этих областях мозга.

Серотонин влияет на желудочно-кишечный тракт и мозг, принимает участие в контроле эмоций, аппетита, импульсивного поведения, состояния сна (поэтому его отсутствие способствует появлению нарушений сна).
Норадреналин – это гормон с действием похожим на адреналин. Выделяется в организме во время стрессовых ситуаций: повышает давление, ускоряет работу сердца, дыхания, непосредственно влияет на повышение уровня сахара в крови.
Дофамин – это вещество, действующее на центральную нервную систему, обеспечивает активность и физическую координацию, эмоциональные процессы в человеческом организме. Его недостаток может привести к таким заболеваниям, как болезнь Паркинсона и депрессия.

Биологическая гипотеза причин депрессии

Биологическая гипотеза говорит о том, что депрессия возникает в ходе многих сопутствующих хронических заболеваний, таких как: сахарный диабет, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона), онкологические заболевания.

Эти состояния сопровождают больных в течение всей жизни. Вызывают своеобразные ограничения в повседневной работе, со временем приводя к частичной или полной инвалидности и даже к преждевременной смерти в связи с осложнениями.

Пациенты иногда не справляются психологически ограничениями, которые вызывают эти болезни, и поэтому могут появиться приступы пониженного настроения и депрессия.

Генетическая гипотеза причины депрессии

Ученые доказали, пока только то, что генетическое основание биполярное расстройство. Также исследования с использованием методов молекулярной генетики показали, что передается склонность к депрессивным расстройствам.

Исследователи подтвердили, что раскрытие этого заболевания в значительной степени зависит от действия факторов окружающей среды. Таким образом причины депрессивных расстройств взаимопроникают друг в друга.

Теория среды причин депрессии

Теория среды говорит о том, что депрессивные расстройства могут быть вызваны социоэкономическими факторами, влияющими на человека. Из них исследователи чаще всего называют: безработицу, финансовые проблемы, проблемы в браке, развод, разрыв связи, смерть любимого человека, одиночество или изоляция.

Всё это может в результате привести к ситуации, с которой человек не сможет справиться, которая его превзойдет. Такая последовательность событий не всегда приводит к депрессии. Однако, упоминается как одна из возможных ее причин. В таких случаях эффективным лечением депрессии является помощь больному в решении проблем и трудностей в жизни.

Факторы риска депрессии

Депрессией может заболеть каждый, независимо от возраста, пола или экономической ситуации. Однако есть несколько основных факторов риска развития – тяжелая жизненная ситуация, генетическая предрасположенность, некоторые заболевания или прием лекарств. Именно эти факторы связаны с причинами депрессии.

Факторы риска депрессии, в первую очередь, семейная предрасположенность или генетика. Пациенты, у которых в семье были эпизоды депрессии, и сами чаще заболевают этим недугом. Это может быть связано с характером, а также с наследуемыми заболеваниями.

Исследования показывают, что женщины в два раза более подвержены риску заболеть депрессией, чем мужчины. Основания для половой диспропорции лежат в изначально большей эмоциональности женщин или во влиянии половых гормонов, например, эстрогена, на самочувствие женщин.

Риск депрессии несут в себе гормональные нарушения. Поэтому депрессия часто поражает женщин в период менопаузы. Другие заболевания также могут повысить шансы на заболевание, также как и прием больших доз лекарств (например, снотворное). Возникновению депрессивных расстройств способствуют исключительно трудные жизненные ситуации, особенно тяжелые, угрожающие жизни заболевания или вызывающие инвалидизацию.

Факторами риска депрессии являются такие ситуации в жизни, как отсутствие поддержки близких людей и безработица. Исследования показали, что отношения с человеком защищают от депрессии. Безработные часто ощущают себя социально бесполезными. По крайней мере, 16% людей без работы пережили депрессивный эпизод, чувствуя себя непригодным и бесполезным, особенно когда поиски новой работы заканчивались фиаско.

Соматические факторы развития депрессии – это физические факторы, изменения в организме, которые вызывают развитие болезней. У женщин очень сильным фактором являются роды. Это очень важное и очень стрессовое событие для женщины. В ее организме происходит очень много изменений. Роды – это опыт, который является наиболее распространенной причиной появления первого эпизода депрессии у женщин.

Другими соматическими факторами, которые могут вызвать депрессивные расстройства, являются травмы черепа, инфекции, а также некоторые группы препаратов (в т.ч. оральные контрацептивы).

Жизненные события и депрессия

Депрессия – это болезнь, но разве может вызвать заболевание тяжелый период в жизни? Да, один из трех типов депрессии – связывается с трудными жизненными событиями. Особенно это касается переживаний, связанных с потерей, то есть, например, со смертью близкого человека, разводом.

Конечно, чувство потери вызывает печаль, тоску, апатию, подавленность и даже бунт, но это еще не депрессия. Однако, если это состояние продолжается достаточного долго и нарушает функционирование человека во многих областях, то мы имеем дело с паталогической ситуацией. При таком состоянии необходима профессиональная помощь в виде медикаментозного лечения и/или психотерапии.

Депрессия и стресс

Сильный стресс сам по себе является одним из факторов риска развития депрессии. Он опасен когда сохраняется в течение длительного периода, хотя и не обязательно должен быть связан с каким-либо конкретным событием.

Стресс, как правило, ассоциируется с негативными жизненными опытом. В 60-х годах прошлого века американские психиатры Томас Холмс и Ричард Рахе создали список самых стрессовых событий жизни. Среди наиболее «опасных» оказались свадьба, ссора со своим супругом, беременность, появление нового члена семьи, смена работы или реорганизация на месте трудоустройства.

Стрессовые события в жизни человека связаны с сильными эмоциями и требуют больших расходов энергии, чтобы приспособиться к новой ситуации. К этой группе факторов могут быть отнесены как негативные влияния в жизни человека, так и сильные положительные впечатления.

Психологическая концепция познания условий депрессии

Познавательную концепцию условий депрессии создал Аарон Бек. Основой концепции является предположение о том, что к заболеванию приводят нарушения в области восприятия себя.

По словам Бека, больные пользуются депрессогенными схемами мышления, не допускают к себе позитивные идеи, только отрицательные, что приводит к пессимистическому образу мышления о своей личности, окружающей среде и будущем. В темных тонах они видят свое поведение, усилия и возможности.

Среди личностных особенностей, которые приводят развитию депрессии, Бек выделяет низкую самооценку, негативный образ собственной личности, негативное восприятие своего жизненного опыта, чувство низкой значимости, а также малую веру в собственные возможности. Такие люди ограничивают свои достижения, негативно выражаются о себе и своем опыте. Не находят в своих действиях смысла и чувствуют, что их усилия не имеют шансов на успех.

Бек считает, что первичные расстройства мышления (негативизм, умаление значения, нарушения изображений собственной личности), а, следовательно, депрессивные расстройства, являются результатом нарушений мышления. Теория Бека лежит в основе возникновения психотерапевтических методов лечения депрессии.

Теория психоанализа говорит, что депрессия имеет свой источник в разочаровании или неприятных событиях из детства (в частности, в нарушении контакта между ребенком и родителем). Она видит причины в прошедшей в прошлом потери близкого человека (или абстрактной потери, например, мечты представлений о мире).

Происхождение депрессии

Стоит отметить, что в настоящее время в психиатрии преобладает мнение, что разделение на эндогенную (биологические источники), экзогенную (внешние) и психогенную депрессию следует рассматривать условно.

Происхождение депрессии, как правило, многофакторное. Влияние на возникновение болезни имеют как определенная предрасположенность (генетическая), так и психологические факторы. Просто доля каждого из этих факторов может быть различной. Может быть и так, что при первом эпизоде депрессии легко определить событие «ответственное» за появление расстройства, а последующие рецидивы возникают, как будто без всякой видимой причины.

Однако, несмотря на источник депрессии, ее следует рассматривать серьезно. Среди заболевших людей риск самоубийства выше на 20%. Депрессия является тяжелой психической болезнью, которая без надлежащей поддержки может иметь последующие рецидивы. Больному необходимо обеспечить соответствующие условия для выздоровления и заботиться о его самочувствии. Фармакологическое лечение и психологическая поддержка, дают шанс на быстрый и эффективный возврат к здоровью.

Несмотря на распространенное убеждение, что лекарства не помогут от горя и страдания, следует понимать, что человеческое самочувствие зависит от работы нейромедиаторов мозга. Поэтому фармакологическое лечение может значительно улучшить настроение путем стабилизации действия этих веществ в мозге.

sekretizdorovya.ru

Депрессия как катастрофа | Занимательная психология

Мы живем в мире, в котором не все так безоблачно, как хотелось бы нам. Не во всех семьях царит любовь и уважение, не все дети воспитываются в атмосфере любви и доверия, не все взрослые выполняют свою работу в достойных условиях и получают за это адекватную зарплату.

Возможно ли, прожить жизнь и не столкнуться с переживаниями, разочарованиями, не встретиться с горечью утраты, уберечься от боли, не попасть в стрессовое состояние?

Сегодня мы поговорим о депрессии, о ее формах, о ее происхождении, а также о ее проявлениях.

Депрессия – это аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения. Депрессия считается наиболее распространенным психическим расстройством в мире.

Депрессия выражается в различных формах: от легкой гипотонии до серьезного отчаяния. Для того чтобы у вас было образное представление депрессии, приведу пример человека с серьезной формой депрессии. В таком случае больному характерны: подавленное печальное настроение, окружающий мир воспринимается им в сером цвете, его ничего не радует; у него наблюдается заторможенность двигательных и мозговых функций, человек как будто бы связан по рукам и ногам; мышление и речь заторможены, происходит ухудшение памяти. Из прошлого вспоминаются только печальные события, будущее также представляется страшным, безысходным, тяжелым.

Депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, такими как головная боль, боль в брюшной полости, сжатием сердечной мышцы. Нарушается сон и аппетит.

Замечено, что люди при депрессии дольше засыпают, чаще просыпаются, сон у них поверхностный. Просыпаются усталыми и разбитыми, даже если на сон ушло достаточно часов. Статистические данные свидетельствуют, что депривация сна прямо пропорциональна тяжести депрессии.

Депрессивный эпизод не возникает внезапно. Часто ему предшествует нарушение аппетита и сна, психосоматические проявления, такие как повышения артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, сухость во рту и др.

Состояние депрессии, как правило, проходит само собой. Даже если больной не лечится, через некоторое время (в этом случае оно может достигать 10 месяцев), его состояние улучшится.

З.Фрейд пишет о депрессии: «Меланхолия в психическом отношении отличается (от печали) глубокой страдальческой удрученностью, исчезновением интереса к внешнему миру, потерей способности любить, задержкой всякой деятельности и понижением самочувствия, выражающихся в упреках и оскорблениях по собственному адресу и нарастающем до бреда ожидании наказания».

Пути, приводящие к депрессии.

Важнейшим источником склонности к депрессии является переживание преждевременной или повторной потери. «Потеря» имеется ввиду не в только в прямом смысле слова. Она может быть и внутренней и психологической. Это может быть внезапное отнятие от груди, нарушенный период сепарации, развод родителей, частные переезды на другое место жительства или иная ранняя фрустрация, которая превзошла способности человека к адаптации к изменившимся условиям жизни.

Сильнейшим причинным фактором депрессивной динамики является наличие депрессии у самих родителей, особенно в ранние годы развития ребенка. Дети переживают тревогу в связи с депрессией родителей. Они чувствуют вину за естественные для их возраста требования и приходят к убеждению, что их потребности истощают и изнуряют других.

Многие люди разводятся, переезжают с места на место, все теряют своих близких, но при этом не заболевают депрессией, скажете вы. И это правда. Здесь важную роль играет не сам факт события, а то, как человек эмоционально пережил его. Хватило ли ему собственных сил или поддержки близких, чтобы адаптироваться к изменениям? Смог ли человек эмоционально выразить неудовлетворенные психологические переживания или «невыплаканные» слезы остались внутри него?

Депрессия как фаза маниакально-депрессивного психоза.

Депрессивные синдромы могут проявляться с различного рода психическими заболеваниями. Такими как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, на фоне соматических заболеваний.

Маниакально-депрессивный психоз – это заболевание, которое характеризуется чередованием фаз нарушения настроения и психического здоровья. Эта болезнь может возникнуть без воздействия внешних факторов в любом возрасте, но чаще всего в промежутке от 30 до 60 лет и женщин в их числе больше.

Депрессивная фаза имеет классическую картину: сопровождается плохим настроением, мыслительной медлительностью и двигательной заторможенностью. В тяжелых случаях происходит ступор – полная неподвижность, больной может находиться сутками в одной позе без еды и воды.

У некоторых больных происходит всплеск эмоций, сопровождающийся повышенной возбужденностью, плачем, стонами, стремлением причинить себе вред. Такие состояния считаются очень опасными, они способны привести к самоубийству.

Мания – обратная сторона депрессии. Маниакальная фаза представляет собой состояние, при котором настроение поднимается, возникает желание радоваться жизни. Человек становится активным, легким, достигает наивысших результатов в своей деятельности. Кажется, что такой человек постоянно на высоте, но только до тех пор, пока не наступает истощение, т.к. человек переживающий манию, буквально не может «замедлиться». Стабильная безмятежность им не свойственна.

Депрессивные фазы длятся, как правило, дольше, чем маниакальные. И имеют определенную цикличность. У некоторых больных, может фаза наступать несколько раз в год, а у других только один раз в жизни.

Что же может облегчить состояние человека, находящегося в депрессии?

Очень важно, чтобы рядом находились близкие люди, которые с понимание и принятием относились бы к больному, поскольку в этот момент человек может стать очень тяжелым и невыносимым. В столь сложный период больному необходима забота и опора, теплые слова, понимающий взгляд. Желательно не оставлять больного без присмотра надолго, так как в депрессивном состоянии часто возникают суицидальные мысли и намерения.

Не зависимо от тяжести депрессивного состояния, способна помочь физическая нагрузка. Она увеличивает выработку гормона, отвечающего за хорошее настроение. Но, сложность состоит в том, что у человека в таком состоянии нет сил, чтобы преодолеть себя. Но факт остается фактом.

В некоторых клиниках используют метод голодания для лечения депрессии. Этот метод радикальный и далеко не однозначный и требует наблюдения врача.

Светотерапия. Применение данной методики говорит само за себя. Она показана тем людям, которые страдают сезонными депрессиями, обычно в осенне-зимний период.

В Америке практически у каждого здорового человека есть свой психотерапевт. В нашей стране это не принято. И даже считается зазорным, если человек обратился к психологу. Поэтому люди с депрессией привыкли справляться с депрессивными состояниями в одиночку. А между тем, среди множества направлений психотерапии существует несколько, которые успешно борются с этим тяжелым состоянием. Первое – это психоанализ, который позволяет докопаться до причин возникновения депрессивного состояния, нередко уходящих корнями глубоко в детство больного. Второе – поведенческая терапия, благодаря которой изменяются поведение и мысли человека. В любом случае человек получит поддержку, в которой нуждается на данном отрезке жизни.

Медикаментозное лечение. Психиатры назначают людям в депрессивном состоянии антидепрессанты. Но в последнее время пациенту назначается комбинированное лечение: психотерапия плюс лекарственные аппараты.

Водные процедуры способны на некоторое время взбодрить больного и вывести из депрессивного ступора. Речь идет, конечно же, о холодной воде. Регулярные процедуры закрепляют положительный эффект.

Необходимо составить правильную диету для больного, поскольку пища вызывает выработку серотонина и как следствие поднятие настроения. В рацион предпочтительно включать овощи, фрукты, злаки, ржаной хлеб.

Тысячи людей в мире живут с депрессией, и можно рассуждать об этом так: в период депрессии стоит всего лишь пережить эти состояния, а в период нормы заниматься своими насущными делами.

Но, к сожалению, для больного человека это катастрофа, глубочайший кризис, состояние полного одиночества, где день кажется вечностью…

Берегите себя и своих близких. Ваш http://entertaining-psychology.ru

entertaining-psychology.ru

Марина Карпова, психиатр и психотерапевт

Депрессивные расстройства

«Мы построили, наконец, общество, где не страдают от голода, холода и антисанитарии. Но ирония в том, что все больше несчастий доставляет людям депрессия".New York Times

Ни для кого уже не секрет, что по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) заболеваемость депрессивными расстройствами занимает третье место в мировой статистике. Более того, при сохранении прежних темпов роста заболеваемости, депрессивные расстройства, и, как следствие, смертность от них, к 2020 году выйдут на второе место, уступив только сердечно сосудистым заболеваниям и обогнав даже онкологические расстройства.

Клинические проявления депрессий многобразны, так же как и причины, приводящие к расстройствам настроения. Известно также, что депрессии часто сопутствуют других различным заболеваниям, например, в 30 % случаев, депрессии наблюдаются при онкологических заболеваниях, эндокринологических заболеваниях (сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы), хирургической практике (постоперационные депрессии), усложняют и утяжеляют течение этих заболеваний.

Кроме того, часто депрессии могут проявляться только симптомами соматического (телесного) страдания - это маскированные (скрытые) депрессии. В таких случаях человек мучается от каких-либо беспокоящих симптомов - например, болей в спине - обследуется, лечится от этих симптомов, но лечение не приносит должного эффекта до тех пор, пока не будет выявлена скрытая депрессия и не будет подобрана подходящая ему антидепрессивная терапия и/или психотерапия.

Что такое депрессия?

Депрессия - это расстройство настроения. Но не каждое сниженное настроение можно назвать депрессией. В норме сниженное настроение, в тех или иных ситуациях, присуще любому человеку и является нормальным, естественным состоянием. В патологических же случаях, когда человек не в состоянии справиться со сниженным настроением, имеет место депрессия. Для того, чтобы достоверно поставить такой диагноз, необходимо длительное, в течение 2 недель и более, снижение настроения. Для депрессии характерна "депрессивная триада" - снижение настроения, снижение мышления и снижение двигательной активности, деятельности.

Кроме того, появляются дополнительные симптомы:

Утрата или снижение прежних интересов и удовольствий
Нарушения концентрации внимания
Бессонница или сноливость
Тревога и страхи
Повышение или наоборот резкое снижение аппетита, изменение веса.
Отсутствие сексуального интереса
Чувство вины
Пессимистическая оценка будущего (а часто - и прошлого, и настоящего)
Суицидальные мысли и намерения
Симптомы телесного неблагополучия

Физиологический механизм депрессий

Основной гипотезой механизма возникновения депрессии долгое время являлась моноаминовая. С 1950-хх годов стало известно о том, что существуют нейромедиаторы - химические посредники в передаче информации в ЦНС - нейромедиаторы дофамин, норадреналин и серотонин. С конца 1960-хх - начала 1970-хх появилась гипотеза о том, что в основном серотонин ответственен за развитие депрессивных и тревожных состояний. Согласно этой теории, при депрессии нарушается баланс биогенных аминов - серотонина, норадреналина, дофамина. Передача информации в нервной системе от одной нервной клетки (нейрона) к другой осуществляется в синапсе (место контакта двух нейронов) при помощи посредников - нейромедиаторов. При депрессии нарушается отлаженый механизм передачи информации в нервной системе. Причем, не только уменьшается или увеличивается количество тех или иных нейромедиаторов, но и понижается чувствительность синаптических рецепторов нервной клетки к этим веществам.

При нарушении процессов передачи информации между нейронами, в головном мозге возникает дисбаланс процессов возбуждения и торможения, торможение начинает преобладать над возбуждением, вследствие чего и возникают основные симптомы депрессии. При преобладании тормозящих процессов становится сложно начинать новые процессы, деятельность. Сложно инициировать все - начиная от того, чтобы написать письмо, и заканчивая процессом сна. И именно поэтому при депрессии настроение гораздо хуже в первой половине дня - после наступившего во время сна торможения коры головного мозга процессы возбуждения и включения в повседневную деятельность формируются с большим трудом.

Процессы торможения патологически преобладают в депрессивном мозге:

С 60-хх годов при лечении депрессий стали активно использовать первые антидепрессанты того времени (до их появления с депрессиями пытались справляться растительными экстрактами красавки, зверобоя, опиатами и применением амфетаминов). Антидепрессанты давали устойчивый клинический эффект, не вызывали зависимости, однако оставалось непонятным - почему их действие является отсроченным? Почему для достижения начала терапевтического действия необходимо ждать не менее 2 недель (это общее правило для всех антидепрессантов)?

Вместе с тем, постепенно накапливались исследования о принципах устройства и работы мозга и к началу 2000-хх годов на смену моноаминовой пришла нейропластическая теория, а моноаминовая осталась лишь небольшой ее составляющей.

В основе нейропластической теории лежит убеждение, что настроения и переживания не могут формироваться на уровне отдельных нейронов и изменения концентрации только лишь нейромедиаторов. Эти сложные эмоциональные процессы задаются по результатам совместной деятельности различных вовлеченных в процесс участков головного мозга. А именно - лимбической системы и префронтальной коры.

Кроме того, эти процессы управляются не менее сложноорганизованными процессами - долговременной потенциацией (то есть, мозгу нужно создать определенную команду для этого), синаптической пластичностью (возможностью нейронов усиливать или уменьшать интенсивность передачи информации в синапсе) и эксайтотоксичностью (повреждение и гибель нервных окончаний ври активации глутаматных рецепторов в процессе депрессивного расстройства). Именно эксайтотоксичностью объясняется истончение коры некоторых участков головного мозга при депрессии.

Было выяснено, что совокупная регуляция этих процессов обеспечивается специальными белками-нейротрофинами. Основной из них - это фактор роста нейронов (BDNF). И вот именно его синтез регулируется количеством серотонина.

Антидепрессанты, воздействуя на серотониновые рецепторы, запускают синтез белков-нейротрофинов, нормализуют работу лимбической системы и префронтальной коры и тем самым восстанавливают настроение. И именно поэтому их эффект является отсроченным, ведь воздействовать на настроение приходится, минуя несколько звеньев цепи...

Причины и виды депрессий

Причины по которым возникают депрессии, и виды депрессий могут быть различными, у кого-то к депрессии приводит генетическая предрасположенность, у кого-то - последствия острой психотравмы, а у кого-то наличие хронических сопутствующих заболеваний.

Генетическая предрасположенность(наследственность). В таких случаях принято говорить оклассической эндогенной депрессии.Особенность таких состояний в том, что часто они возникают без видимой связи с внешними событиями жизни человека. Об этом состоянии психиатры говорят: "лег спать здоровым, а наутро проснулся больным". В этих случаях резко и заметно снижается настроение, появляется подавленность, часто тревога, нарушения сна. Человек становится неспособен получать удовольствие от того, что ранее могло его радовать (это состояние называется ангедонией).Появляются жалобы на отсутствие эмоций: "головой понимаю, что в обычном состоянии отреагировал бы по-другому, а сейчас чувства словно отрезаны" - так проявляет себя "психическая анестезия". При депрессии становится затруднительной любая деятельность, особенно интеллектуальная. Беспокоит заторможенность, апатия, "упадок сил". Характерно также значительное ухудшение состояния в первой половине дня и некоторое облегчение его к вечеру. Очень часто возникают суицидальные мысли и намерения. Такие депрессии могут существовать как самостоятельно, так и в рамках шизофрении, биполярного расстройства (маниакально - депрессивный психоз). Для таких депрессий характерны суточные, сезонные ухудшения, циклические изменения состояния.

Реактивная депрессия - проявляется как реакция на какую - либо психотравмирующую для человека ситуацию (увольнение с работы, разрыв отношений и прочее). В таких случаях отмечается изменчивость настроения, плаксивость, повышенная чувствительность, мысленная фиксация на случившемся. В таких случаях глубина переживаний в наибольшей степени проявляется в связи с беспокоящей ситуацией. Состояние развивается в короткие сроки после травмирующих событий. При легких случаях такого расстройства, если человека удается каким-то образом отвлечь от тягостных переживаний, он способен на какое-то время включиться в свою обычную жизнь.Зачастую реактивное состояние может затянуться на длительный период, особенно при наличии каких-либо неблагоприятных условий в жизни человека, и тогда можно говорить о невротической депрессии, или пролонгированной (затянувшейся) депрессивной реакции.

Возникает хронически сниженное, подавленное настроение, слабость, разбитость, тревожный или поверхностный сон, повышенная утомляемость, астения. Человеку начинает казаться, что любые положительные изменения в его жизни невозможны, и предпринять какие-либо шаги к изменению текущего положения дел "нет никаких сил". Будущее кажется бесперспективным.

Такие состояния часто могут проявляться только симптомами соматического недомогания - головными болями, обострением хронических заболеваний, частыми инфекциями. А на самом деле причиной всему - соматизированная (скрытая, маскированная) депрессия.

Депрессии очень часто маскируются такими расстройствами как панические атаки, алкоголизм.

Еще одна категория депрессий - послеродовые депрессии. Частыми признаками являются выраженный пессимизм, раздражительность, плаксивость, утомляемость, когнитивные нарушения (снижение памяти и концентрации внимания, тревожные состояния, негативные чувства по отношению к родственникам, в том числе и к ребенку. Значительно выражено чувство вины, и как следствие, большинство женщин, ставших матерями, не хотят признавать наличие у них данного расстройства и не обращаются к специалистам - психиатру и психотерапевту.

Данное состояние женщины часто объясняют бытовыми проблемами - необходимостью ухода за ребенком, бессонными ночами и прочим. По статистике до 20-25 % женщин сталкиваются с послеродовыми депрессиями, но до врача доходят только 3%

Причинами послеродовых депрессий могут быть трудности адаптации к новому социальному статусу женщины, социальная изоляция вследствие необходимости посвящать большую часть времени ребенку, личностная предрасположенность к депрессивным и невротическим расстройствам. Гормональные колебания в организме женщины в процессе беременности, родов и послеродового периода также являются серьезной причиной для запуска депрессивных состояний. Послеродовые депрессии увеличивают риск возникновения депрессии в будущем. Кроме того, выявлено, что депрессивное состояние матери негативно влияет и на эмоциональное состояние ребенка.

Депрессии могут быть ярко выраженными, когда большинство клинических признаков четко оформлено, и они видны "невооруженным взглядом", и могут быть "стертыми" - средними или легкой степени, когда человек, хоть и справляется с повседневной жизнью, но делает это с большим усилием. Депрессия успешно лечится антидепрессантами. Антидепрессанты выравнивают соотношение нейромедиаторов в головном мозге, повышают чувствительность рецепторов нейронов к химическим посредникам, передающим информацию. Восстановление работы лимбической системы, отвечающей за формирование эмоций, эмоциональную оценку, наличие или отсутствие ошибочных искажений приводит к выравниванию настроения.(Подробно об антидепрессантах см. "медикаментозное лечение"). Очень важно также сочетать медикаментозную терапию с психотерапией.

Известно, что до 80% депрессий проходят без следа при успешно подобранной терапии.

Уважаемые клиенты!

Новый телефонный номер для связи со мной 8-916-304-51-00.

Соответствующие изменения будут внесены на сайт в ближайшее время.

Искренне Ваша, Марина Карпова.

psyho.info

Психотерапевт психолог Евгений Тычковский ,Киев

Депрессия – это медицинский термин, латинского происхождения «depressio».«Depressio» понимают как подавление, угнетение. При депрессивном состоянии (эпизоде), подавление (угнетение) наблюдается во всех основных сферах жизнедеятельности человека – когнитивной (мыслительной), эмоциональной, физиологической (телесной) и поведенческой.

Как выявить депрессию?

Не каждое депрессивное состояние является психическим заболеванием.Для диагностики «медицинской» депрессии, выше перечисленные угнетения функций должны достичь определенной интенсивности. Эти характеристики являются особенно важными в диагностике, но нужно помнить, что это субъективные данные.

Обратите внимание какие могут быть проявления депрессии в различных сферах жизнедеятельности человека :

Мысли - они могут быть простыми (автоматичеcкие) «Боже! Боже!», «Что же будет?», «Капец!»…;

мысли - предположения- «А вдруг у меня ничего не получится», «Наверное мы не выживим!» ; и глубинными убеждениями: «Я все испортил», «Я неудачник!», «Я во всем виноват!», «Так дальше жить не возможно!!!»…

Познавательная функция - неспособность сосредоточиться, снижение работоспособности в тех видах деятельности, где требуется использование интеллектуальных усилий.

Эмоционально - волевая сфера: отсутствие или потеря способности чувствовать удовольствие, грустное настроение, сожаление, чувство вины- вспоминания прошлых ошибках, о плохом выборе в жизни, бесполезности собственной жизни, безнадежность, мысли о самоубийстве, равнодушие, чувство усталости, потери энергии желаний.Отсутствие интереса в том, что раньше всегда привлекало, а также потеря чувства долга, ответственности к важным обязанностям. При депрессии не редки раздражительность, вхождение в состояние гнева, пациенты часто плачут, наблюдается разочарование - непрерывное недовольство.

Симптомы тела: чувство усталости, головная боль, повышение или потеря аппетита, и увеличение или уменьшение веса, снижение сексуального влечения, нарушения сна.

Поведенческие симптомы: В поведении наблюдается пассивность, медлительность, избегание контактов с людьми, отказ от развлечений. Не редко наблюдается зависимое поведение от алкоголя, наркотических веществ, нехимические формы зависимостиЧасты затруднения в принятии решений.Обсессивные мысли о самоубийстве, могут стать причиной суицида.

Диагностика депрессии (DSM 5)

Для установления диагноза «Большой депресивный эпизод», необходимо, пять или более симптомов, которые длятся дольше двух недель:

Подавленное настроение на протяжении большей части дня, почти каждый день (у детей и подростков может быть раздражительное настроение )
Заметное снижение интереса или удовольствия в целом, активности в течение дня почти ежедневно
Значительная потеря веса тела или прибавление веса (> <5%) (у детей недостаток или увеличение веса, несоответствующее возрасту)
Бессонница или чрезмерная сонливость почти каждый день
Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день
Утомляемость или потеря энергии почти каждый день
Чувство ничтожности и (или) чрезмерное (несоответствующее) чувство вины
Снижение способности думать или сосредоточиться, нерешительность
Повторяющиеся мысли о смерти, о смысле жизни, о самоубийстве без конкретного плана (или плану), попытки суицида

В дополнение к ним , должны выполнятся следующие условия :

Симптомы вызывают значительный дистресс или приводят к дезадаптации
Эпизод не связан с физиологическим воздействием веществ или клиническим состоянием
Депрессивный эпизод не связан с шизоаффективным расстройством, шизофренией
Отсутствие мании или гипомании

psiholog.com.ua