Поведенческая терапия для детей методы. Поведенческая терапия для детей методы

Поведенческая терапия

6) Поведенческая терапия. Теоретической основой метода служит главный тезис бихевиоризма (англ. behaviour – поведение), который гласит: человек всему учится, и если у него имеются нарушения поведения, его можно и следует научить другим, адаптивным моделям поведения. Поведенческую терапию представляют 4 метода, используемых в разных комбинациях.

1. Условно-рефлекторная или аверсивная (лат. adversus – обращенный лицом) терапия основана на классическом обучении – подавлении условного рефлекса, который приводит к появлению симптома расстройства. Это делается путем формирования отвращения к объекту болезненной потребности и/или подкрепления желательного поведения посредством разного рода поощрений. Например, если пациент испытывает фобию, всякий раз, как только этот страх у него появляется, он получает чувствительный удар током. Или вырабатывается рвотный рефлекс на вкус, запах алкоголя и желание выпить у пациентов с алкогольной зависимостью.

Любопытно, что, предлагая такое лечение, сторонники бихевиоризма являются категорическими противниками любого физического наказания детей, полагая, что ни при каких обстоятельствах оно не приносит положительного эффекта. Ювенальная полиция, созданная в ряде стран Евросоюза, целиком базируется на этом положении бихевиоризма. В ряде стран Евросоюза законодательно запрещены даже шлепки по отношению к провинившимся детям. В Норвегии ежегодно из семей изымают десятки тысяч детей даже по звонкам посторонних людей, если тем показалось, что родители прибегают к физическому наказанию. Сведений о дальнейшей судьбе таких детей обычно не приводится.

2. Методы терапии, основанные на оперантном (лат. operatio – действие) научении, при котором подкрепляющим фактором является результат собственных действий. Считается доказанным, что при таком научении положительным подкреплением какой-либо реакции организма является в основном удовлетворяющий индивида результат его деятельности. Если крыса, например, случайно задевает в экспериментальной клетке кнопку и сразу же получает пищу, вскоре она научится нажимать кнопку всякий раз, как только почувствует голод. При оперантном научении используются также разнообразные поощрения адекватного поведения, бонусы (лат. bonus – добрый, хороший). Если ребенок адекватно на что-то реагирует, например удерживает мочу, не паникует в темноте, сдерживает агрессию, ему дают немного денег, конфету, игрушку, его хвалят, тем или иным образом повышая самооценку. Ребенок приучается контролировать себя еще и тем, что составляет графики, отмечая в них даты с отсутствием отклонения, что должно повышать чувство уверенности в себе. Например, отмечает дни или ночи, когда не упустил мочу, не ссорился с кем-либо, не крал или не обманывал. Важно, чтобы свободные от анормального поведения дни поощрялись так, чтобы это вызывало у него чувство удовлетворения.

Метод классической поведенческой терапии оказался якобы наиболее эффективным при таких патологиях, как синдром навязчивости, школьная фобия, избирательный мутизм, депрессия, чрезмерный страх, проблемы со сном, нарушения внимания с гиперактивностью, аутизм и расстройства поведения. Так, при синдроме навязчивости пациента погружают в ситуации, вызывающие это состояние, и стремятся систематически блокировать выполняемые ребенком (подростком) навязчивые действия, которые могут редуцировать страх, поощряя растущее самообладание. Альтернативные типы поведения (например, при постоянном мытье рук) выстраиваются, когда пациент отказывается от редукции страха, несмотря на постоянные навязчивые идеи («мысли – мои руки грязные»), и вместо этого ждет естественную редукцию страха. Работа по изменению поведения происходит постепенно – от легких симптомов к все более сложным.

Классическое оперантное обусловливание эффективнее, полагают, при аутизме и школьной фобии. Например, страх школьной ситуации при школьной фобии – это приобретенное состояние, обусловленное или факторами школьной ситуации, или отсутствием в период занятий родителей. Ситуации, вызывающие страх при приближении к школе, должны четко фиксироваться и преодолеваться пошагово, чтобы привыкание ребенка к школе шло постепенно, по линии утяжеления таких ситуаций. Обычно к этому привлекают также школьный персонал и родителей, которых знакомят с тем, как надо общаться с ребенком, испытывающим страх перед школой, и уметь его успокоить. При нарушении внимания импульсивность – именно тот симптом, который вроде бы лучше всего отвечает на вмешательства поведенческой терапии. В ситуациях, когда для преодоления трудностей вовлечены чувства, в такую программу через ролевую игру могут входить поощрение и тренировка (Kendall, Lochman, 1994).

3. Научение путем наблюдения за кем-либо. Например, пациенту показывают, как кого-то поощряют за адекватное поведение или наказывают за неправильное, патологическое. Тем самым он получает возможность самостоятельно сделать для себя вывод о том, как следует себя вести, чтобы не иметь неприятностей и/или получить вознаграждение.

4. Научение путем подражания. Дети, а нередко и взрослые склонны подражать авторитетным фигурам. Если, предположим, ребенка пытаются побудить к чтению, то лучше, чтобы ему подавал пример человек, который является для ребенка авторитетной фигурой и к которому ребенок привязан. Если родители сами не читают, то приучить это делать ребенка очень трудно.

Вернуться к Содержанию

psyclinic-center.ru

Поведенческая терапия для детей методы. Метод, способ, прием. OtvetPsihologa.ru

Поведенческая терапия: упражнения и методы

Истоки

Как возникла когнитивно- или рационально-поведенческая терапия? Что приверженцев популярного психоанализа заставило обратиться к изучению различных моделей познания и поведения человека?

При этом о том, что прикладная и экспериментальная психология нашли для своего развития благодатную почву в США, немногие знают. На самом деле после прибытия сюда Зигмунда Фрейда в 1911 году психоанализу удалось удивить даже видных специалистов психиатрии. Да так, что через несколько лет около 95 % психиатров страны прошли обучение способам работы в психоанализе.

Возникшая сразу в разных частях света, благодаря и вкладу психоаналитиков, недовольных своими инструментами вмешательства и анализа, рационально-эмоционально-поведенческая терапия скоро распространилась по Европе. Она за короткое время себя зарекомендовала как метод лечения, способный обеспечить эффективное решение различных проблем клиентов.

Она в себя вбирала результаты исследований, которые проводились в психологии, а также в остальных научных областях. Это привело к возникновению новых форм вмешательства и анализа.

Её развитие до сих пор продолжается, возникают всё новые способы лечения, которые принадлежат терапии уже 3-го поколения.

Когнитивно-поведенческая терапия: основы

В последнее время когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно используется все чаще. Данный вид лечения в основном много времени не занимает, благодаря чему считается доступней остальных видов терапии. Эмпирически была доказана его эффективность: специалисты установили, что он дает возможность пациентам справиться с неадекватным поведением в его различных проявлениях.

Виды терапии

Специалистами регулярно применяются следующие виды:

когнитивная терапия;
эмоционально-рационально-поведенческая терапия;
мультимодальная терапия.

Методы поведенческой терапии

Как правило, общие методы тренинга — это способы решения проблем. Главный метод — это тренировка биологической обратной связи, который используют в основном для избавления от последствий стресса. При этом происходит аппаратурное изучение общего состояния мышечного расслабления, а также оптически или акустически происходит обратная связь. Расслабление мышц с обратной связью положительно подкрепляется, после чего ведет и к самоуспокоению.

Когнитивная-поведенческая терапия: методы научения и усвоения

Образцу систематически подражают в заместительном научении — человеку или символу. Другими словами, к наследованию можно побуждать путем соучастия, символически или скрыто.

Методы отучивания

Когнитивно-поведенческая терапия упражнения имеет самые разные. Так, при помощи аппарата, предназначенного для лечения энуреза, получается избавиться от ночного недержания мочи — механизм пробуждения пациента сразу срабатывает при появлении первых капель мочи.

Методы устранения

Методы конфронтации

Компоненты терапии

Для коррекции этого используется поведенческая терапия. Для борьбы с такими разрушительными мыслями и негативным поведением терапевт начинает с помощи клиенту в установке проблемных убеждений. Данный этап, также известный под названием функциональный анализ , значение имеет для осознания того, как ситуации, чувства и мысли могут способствовать возникновению неадекватного поведения. Данный процесс способен вызвать затруднения, в особенности у клиентов, борющихся со склонностью к избыточному самоанализу, хотя в результате это способно привести к выводам и самопознанию, которые считаются обязательной частью процесса исцеления.

КПТ в большинстве случаев представляет собой плавный процесс, помогающий человеку сделать новые шаги к смене своего поведения. Так, социофоб может начать с простого воображения себя в определенной социальной ситуации, которая вызывает у него беспокойство. Потом он может пробовать поговорить с друзьями, знакомыми и членами семьи. Процесс при регулярном движении к цели кажется не таким сложным, при этом сами цели — абсолютно достижимыми.

Использование КПТ

Эта терапия подходит лучше всего для клиентов, склонных именно к самоанализу. Чтобы КПТ была по-настоящему эффективной, человек к ней должен быть готов, ему необходимо захотеть потратить усилия и время на анализ собственных чувств и мыслей. Подобный самоанализ бывает трудным, при этом это прекрасным способ узнать намного больше о влиянии внутреннего состояния на поведение.

Развитие уверенности в себе

Данный тренинг направлен на преодоление возможных социальных страхов, а также трудностей при контактах. Аналогичные воздействия также применяют при гиперактивности и агрессивности, для активизации клиентов, находящихся длительное время на лечении у психиатров, и при умственной отсталости.

Также используется поведенческая терапия для детей. Особые формы данного тренинга были созданы для малышей с трудностями в контактах и социальными фобиями. Петерман и Петерман предложили терапевтическую компактную программу, которая вместе с групповым и индивидуальным тренингом включает также консультирование родителей этих детей.

Критика КПТ

Теперь рассмотрим некоторые упражнения, которые можно выполнить самостоятельно в домашних условиях.

Мышечная прогрессирующая релаксация по Джекобсону

Мышцы рук. Вытянуть руки вперед, расставить в разные стороны пальцы. Нужно пытаться так дотянуться пальцами до стены.
Кисти. Сжать кулаки максимально сильно. Представьте, что вы из сжимаемой сосульки выдавливаете воду.
Плечи. Попытаться дотянуться до мочек ушей плечами.
Стопы. Пальцами ног дотянуться до середины голени.
Живот. Свой живот сделайте каменным, как будто отражаете удар.
Бедра, голени. Фиксированы пальцы ног, поднимаются пятки.
Средняя 1/3 лица. Сморщить нос, скосить глаза.
Верхняя 1/3 лица. Сморщить лоб, удивленное лицо.
Нижняя 1/3 лица. Губы сложить хоботком .
Нижняя 1/3 лица. Уголки рта отвести до ушей.

Самоинструкции

1. Подготовка к стрессору.

Это сделать легко. Помни о юморе .
Я смогу создать план для того, чтобы с этим справиться .

2. Реагирование на провокации.

Пока я храню спокойствие, я полностью контролирую всю ситуацию .
В этой ситуации мне не поможет беспокойство. Я абсолютно уверен в себе .

3. Отражение опыта.

В случае если конфликт неразрешим: О трудностях забудь. Думать о них — себя только разрушать .
Если конфликт разрешен или получилось с ситуацией справиться: Это было не настолько страшно, как я ожидал .

http://fb.ru/article/290386/povedencheskaya-terapiya-uprajneniya-i-metodyi

Использование методов когнитивно-поведенческой терапии в психокоррекции детей и подростков.

Не все методы психотерапии и психокоррекции, которые используются в работе со взрослыми, подходят для работы с детьми и подростками.

Хорошие результаты в работе с детьми дает использование методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Цель психологической помощи в этой парадигме – создание новых условий для научения, т.е. выработка нового обусловливания и на этой основе помощь в овладении новым поведением. Частные цели включают в себя: формирование новых социальных умений, овладение психологическими целями саморегуляции, преодоление вредных привычек, снятие стресса, избавление от эмоциональных травм и т.п.

К общепризнанным достоинствам КПТ можно отнести эффективность, научность, структурированность,целенаправленность, отсутствие в методе мистических и эзотерических составляющих. Ни одна другая научная школа не имеет такого количества исследований, подтверждающих ее эффективность.

Позволю себе вкратце описать некоторые техники,которыемогут быть использованы для работы с детьми и подростками.

Ребенку предлагается представить себе ситуацию,которая вызывает у него страх или тревогу. Можно использовать градуированную экспозицию, когда эмоционально нагруженная ситуация представляется ребенком в различной степени.

Психолог помогает ребенку осознать и дать навание (определить) свои эмоции. Затем важно показать, как связаны его негативные эмоции с определенными мыслями.

Выявление негативных автоматических мыслей.

Когнитивная реструктуризация заключается в изучении обоснованности мыслей и убеждений с помощью вопросов, которые помогают прояснить ситуацию.Формулируя ответ на вопрос консультанта ребенок начинает сомневаться.в обоснованности.мысли, если она необоснованна, как часто бывает с негативными мыслями. В случае если автоматическая мысль полностью или частично обоснована, то необходимо перейти к другим методам решения проблемы.

Психологические проблемы часто возникают из-за необоснованного сравнения своихдостижений сдругими людьми. Ребенку предлагается сравнивать себя с самим собой в менее успешные периоды.

При депрессии и тревоге, других состояниях,к которые сопровождаются снижением самооценки, мысленно или письменно отмечать все дела и поступки,которые достойны похвалы, даже если они кажутся незначительными.

Поведенческий эксперимент - это действие, которое позволит оценить достоверность мысли. Например,у ребенка есть убеждение Если я попытаюсь с кем-то вшколе поговорить,то никто не станет со мной общаться . Психолог предлагает ему попробовать предпринять несколько попыток общения. На случай если мысль подтвердится, заранее выясняют возможные причины этого. Если эксперимент подтверждает мысль, то при следующем обращении консультант вместе с ребенком выясняют какие у этого могут быть причины и ищут способы их устранения или возможность изменения отношения к ситуации.

В качестве домашнего задания предлагается попробовать вести себя так, как будто уже нет дисфункционального убеждения, а есть функциональное. Для этого предварительно задаются вопросы о том, как ребенок себя в таком случае вел.

Психолог рассказывает о собственном похожем опыте и проблеме и том, как ем удалось с этим справиться.

Интересующие вас статьи будут выделены в списке и выведены самыми первыми!

http://www.b17.ru/article/92945/

Поведенческая терапия: упражнения и методы

Истоки

Когнитивно-поведенческая терапия: основы

Виды терапии

Специалистами регулярно применяются следующие виды:

когнитивная терапия;
эмоционально-рационально-поведенческая терапия;
мультимодальная терапия.

Методы поведенческой терапии

Когнитивная-поведенческая терапия: методы научения и усвоения

Методы отучивания

Методы устранения

Методы конфронтации

Компоненты терапии

Использование КПТ

Развитие уверенности в себе

Критика КПТ

Теперь рассмотрим некоторые упражнения, которые можно выполнить самостоятельно в домашних условиях.

Мышечная прогрессирующая релаксация по Джекобсону

Мышцы рук. Вытянуть руки вперед, расставить в разные стороны пальцы. Нужно пытаться так дотянуться пальцами до стены.
Кисти. Сжать кулаки максимально сильно. Представьте, что вы из сжимаемой сосульки выдавливаете воду.
Плечи. Попытаться дотянуться до мочек ушей плечами.
Стопы. Пальцами ног дотянуться до середины голени.
Живот. Свой живот сделайте каменным, как будто отражаете удар.
Бедра, голени. Фиксированы пальцы ног, поднимаются пятки.
Средняя 1/3 лица. Сморщить нос, скосить глаза.
Верхняя 1/3 лица. Сморщить лоб, удивленное лицо.
Нижняя 1/3 лица. Губы сложить хоботком .
Нижняя 1/3 лица. Уголки рта отвести до ушей.

Самоинструкции

1. Подготовка к стрессору.

Это сделать легко. Помни о юморе .
Я смогу создать план для того, чтобы с этим справиться .

2. Реагирование на провокации.

Пока я храню спокойствие, я полностью контролирую всю ситуацию .
В этой ситуации мне не поможет беспокойство. Я абсолютно уверен в себе .

3. Отражение опыта.

В случае если конфликт неразрешим: О трудностях забудь. Думать о них — себя только разрушать .
Если конфликт разрешен или получилось с ситуацией справиться: Это было не настолько страшно, как я ожидал .

http://fb.ru/article/290386/povedencheskaya-terapiya-uprajneniya-i-metodyi

Наиболее читаемое:

Понравилась статья? Поделись в Социальных Сетях!

otvetpsihologa.ru

Обзор поведенческих вмешательств для детей с расстройствами аутистического спектра (Часть первая). ~ Аутизм | АВА

Авторы: Linda A. LeBlanc, PhD, BCBA-D, Jennifer M. Gillis, PhD, BCBA-D

В настоящие дни педиатры оснащены превосходными инструментами и руководствами для скрининга маленьких детей на предмет наличия у них расстройств аутистического спектра (РАС) в рамках стандартной педиатрической медицинской помощи. Когда подобный скрининг указывает на целесообразность направления ребенка на всестороннее оценивание, у проводящих его врачей уже есть психометрически полноценные инструменты для диагностирования растущего числа детей с РАС в раннем возрасте. Раннее выявление имеет решающее значение для того, чтобы семьи имели возможность воспользоваться множеством уникальных преимуществ, которые дают программы раннего вмешательства. Например, вмешательства, проводимые на ранних этапах развития ребенка, могут повысить пластичность и гибкость мозга, что в будущем может улучшить результаты ребенка. Вмешательства, разработанные таким образом, чтобы воздействовать как на установившееся развитие, так и на его дальнейшую траекторию, с наибольшей вероятностью устраняют отставание в развитии, если они реализуются на ранних этапах развития ребенка. Кроме того, раннее вмешательство и поддержка семьи уменьшает вероятность развития серьезных проблем поведения, которые часто возникают и оказывают негативное влияние на жизнедеятельность семьи. В качестве посредников первичной медицинской помощи педиатры представляют собой первый и лучший источник рекомендаций для семей, которые нуждаются в терапевтических услугах сразу после установления диагноза РАС, а также по мере того, как у их детей будут возникать новые трудности в детском и подростническом возрасте. Несмотря на то, что у многих врачей есть превосходные ресурсы и практические руководства для помощи в наблюдении и скрининге РАС, существует лишь небольшое количество всеобъемлющих и всесторонних ресурсов, предназначенных для руководства выбором методов лечения. Доступные в настоящее время схемы лечения РАС сильно различаются в отношении степени распространённости и того, насколько их эффективность подтверждается хорошо контролируемыми исследованиями. Единственным психообразовательным методом лечения, который соответствует критериям полноценно разработанного, устойчивого и эффективного вмешательства в случае РАС, является поведенческая терапия, которую часто также называют Прикладным анализом поведения (АВА). В руководящих принципах Национального центра аутизма практически все вмешательства, определяемые в качестве обоснованных процедур, являются компонентами прикладного поведенческого анализа. Однако семьи аутичных детей могут не знать о существовании услуг АВА, не представлять, как найти квалифицированного специалиста, готового предоставить эти услуги, или же ошибочно полагать, что существует лишь единственный вариант услуг АВА (ранее интенсивное поведенческое вмешательство [РИПВ]), тогда как другие формы поведенческой терапии (не только для раннего возраста) также зарекомендовали себя в качестве эффективных способов решения проблем на протяжении всей жизни человека при, возможно, меньшей интенсивности.

Семьи зачастую обращаются к своим педиатрам за рекомендациями в отношении того, какие источники являются полезными и достоверными, и какой информацией они должны руководствоваться при выборе методов лечения и поставщиков услуг. Данная статья содержит некоторые необходимые рекомендации для тех семей, которые нуждаются в услугах поведенческой терапии. В ней предоставляется информация о различных моделях поведенческого вмешательства, а также обзор доказательств их эффективности, включая данные о степени интенсивности и предположительной реакции на вмешательство, если это уместно. Кроме того, данная статья дает информацию о том, на что семьям следует обратить внимание при поиске поставщика услуг поведенческой терапии (например, квалификация и полномочия, показатели качества программирования и т.п.), а также рекомендации в отношении типов сотрудничества и помощи, на которую педиатры могут рассчитывать со стороны поведенческих аналитиков, обслуживающих его пациентов.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Существует по крайней мере три важнейших особенности всех видов поведенческой терапии. Во-первых, все процедуры берут свое начало из поведенческой теории и научных исследований. Во-вторых, акцент делается на частом измерении показателей прогресса, поддающихся наблюдению. В-третьих, все аспекты функционирования ребенка (например, навыки, дефициты навыков, проблемное поведение) рассматриваются в качестве продуктов взаимодействия между ребенком и влиятельными аспектами в его окружающей среде. После того, как тщательное изучение взаимодействия ребенка с окружающей средой (например, людьми или какими-либо факторами) раскрывает важные закономерности взаимодействия, проблемные интеракции могут быть приняты в качестве целевых с использованием процедур поведенческой терапии. Иногда модели взаимодействия изменяются посредством обучения ребенка важным и новым функциональным навыкам (например, обращению с просьбой), а иногда они изменяются в результате воздействия на некоторый аспект окружающей среды (например, доступность определенных взаимодействий, реакции взрослых на проблемное поведение и др.). Тем не менее, в поведенческой терапии существуют значительные отличия, связанные с масштабами и целями терапии, местами оказания услуг и уникальными характеристиками клиентов (например, возраст, клиническая картина и т.п.). Например, недавно диагностированный ребенок в возрасте 2-ух с половиной лет с ограниченными речевыми, социальными и когнитивными навыками может быть главным кандидатом на услуги интенсивного обучения. В противовес этому, 8-летний ребенок, посещающий общеобразовательный класс в школе, но характеризующийся значительной тревожностью и дефицитом социальных навыков, может получить пользу от поведенческого консультирования и менее интенсивных амбулаторных услуг.

Термины, обычно используемые для обозначения подобных вариаций поведенческой терапии часто являются незнакомыми для семей. Например, Ивар Ловаас создал такой неологизм как «обучение отдельными блоками» (DTT), чтобы называть им первый вид интенсивного поведенческого вмешательства для РАС, и теперь эту версию поведенческой терапии называют обучением отдельными блоками, терапией Ловааса или моделью поведенческой терапии UCLA (сокращение от University of California, Los Angeles – Университет штата Калифорнии, Лос-Анджелес). Когда у родителей возникает необходимость в поиске услуг АВА, педиатры могут предоставить им подготовленный перечень наиболее часто используемых понятий и их определений, чтобы помочь им сориентироваться в мире профессиональной терминологии.

Ранее интенсивное поведенческое вмешательство (РИПВ)

Целью РИПВ является повышение интеллектуальных (а именно, коммуникативных, когнитивных и академических) навыков и адаптивного функционирования (социальные навыки, навыки самопомощи и безопасности) для подготовки детей с РАС к обучению и успешной жизнедеятельности в типичной домашней и школьной среде с как можно более минимальным уровнем поддержки. Эти цели достигаются путем создания точных и сложных условий окружающей среды в течение максимального периода бодрствования ребенка в наиболее раннем возможном возрасте, чтобы оказать воздействие на траекторию его развития во всех сферах его функционирования. Возможно, наиболее важным целевым репертуаром являются навыки «обучения тому, как учиться» (например, имитация, следование инструкциям, инициация взаимодействий), которые позволяют детям обучаться в более типичной окружающей среде подобно тому, как это делают их нормотипичные сверстники. Большие и устойчивые улучшения специфических навыков и общего функционирования повышают вероятность того, что ребенок продолжит добавиться успеха на протяжении дальнейшей своей жизни с менее интенсивной поведенческой поддержкой.

РИПВ обладает несколькими характерными чертами, которые имеют решающее значение для обеспечения успешных результатов вне зависимости от того, предоставляются ли услуги в домашней среде или в рамках клинической программы на базе специализированного центра. Семьи необходимо поощрять к тому, чтобы они оценивали предоставленные им возможные варианты выбора услуг в отношении того, насколько данные характеристики являются очевидными. Во-первых, модель вмешательства должна быть сосредоточена на систематическом обучении маленьких академических единиц, а целевые навыки должны быть включены в тщательно разработанную поведенческо-аналитическую учебную программу. Дети с РАС нелегко обучаются сложным навыкам в типичной окружающей среде, поэтому РИПВ предполагает формирование всех компонентных навыков, которые составляют более комплексные навыки. В любой программе РИПВ должен использоваться хорошо обоснованный поведенческо-аналитический учебный план для управления программированием, и некоторые, наиболее удачные из них, даже были опубликованы. Некоторые агентства, предоставляющие услуги АВА, разрабатывают свои собственные учебные планы, чтобы не использовать те из них, что уже имеются в свободной продаже, и в таком случае они должны быть готовы охотно показать свои учебные программы семье, которая планирует воспользоваться их услугами. Во-вторых, обучающие процедуры должны иметь определенные в мельчайших подробностях процедуры поведенческого обучения (например, стратегии предоставления подсказок, мощные поощрения и т.п.). В-третьих, возможности для обучения должны предоставляться многократно и в различных условиях окружающей среды (то есть, речь идет об обобщенных навыках в разрезе различных людей, мест и игровых контекстов). В-четвертых, данные об успеваемости собираются в ходе практически всех возможностей для обучения с целью изучить прогресс в каждой области, чтобы получить возможность модифицировать обучение максимально быстро для обеспечения быстрого прогресса. Кроме того, предполагается, что качественный поведенческий аналитик будет постоянно предоставлять родителям ребенка графики его успеваемости, а также обучать их тому, как самостоятельно собирать данные.

В дополнение к характеристикам РИПВ, указанным выше, эффективные программы всегда содержат в себе значительный компонент поддержки и обучения родителей, необходимых для того, чтобы помочь им сформировать такую окружающую среду в домашних условиях, которая будет способствовать оптимальному функционированию их ребенка, а также сведет к минимуму вероятность развития серьезных поведенческих проблем. Поставщики услуг обучают родителей тому, как играть со своими детьми таким образом, чтобы чувствовать себя естественно, но в то же время содействовать лучшему социальному взаимодействию и более значимым и приемлемым играм. Они также должны обучиться тому, как предотвращать проблематичное поведение или как изменять свои интеракции с ребенком, если проблемы в поведении возникают, а также как обучать его навыкам повседневной жизнедеятельности, коммуникации и социальным навыкам, используя процедуры поведенческого обучения.После того, как были опубликованы результаты исследования Американской психологической ассоциации в области эмпирического обоснования методов лечения детей и подростков, для оценки степени обоснованности психосоциального вмешательства в опубликованных научных исследованиях стал использоваться критерий Chambliss. Категорией с наиболее строгими критериями и наибольшим уровнем научной доказательности является категория «хорошо-обоснованные и эффективные», которая требует проведения множественных контролируемых вмешательств и сравнения их результатов с различными контрольными значениями. Другие категории включают в себя «возможно эффективные», «перспективные» и «не имеющие поддержки» категории, с менее строгим и менее объемным оцениванием, недостатком свидетельств эффективности и т.п. На основе проведения неоднократного мета-анализа и систематических обзоров раннее интенсивное поведенческое вмешательство было признано единственным вмешательством при РАС, которое соответствует критериям категории «хорошо-обоснованных и эффективных» методов лечения.

Первичная демонстрация эффективности всестороннего раннего интенсивного поведенческого вмешательства показала, что около 40 часов вмешательства каждую неделю в очень раннем возрасте привело к достижению лучших результатов у 47% участников, в отличие от 2% участников, принадлежащих к контрольной группе и получавших обычное лечение. Лучший результат был определен как коэффициент умственного развития (IQ), находящийся в пределах нормы, а также полноинклюзивное посещение первого класса детьми с симптомами РАС, уменьшенными до такой степени, чтобы эти дети были неотличимы от своих сверстников. Несмотря на то, что в отношении данного результата был использован распространенный в широких массах термин «выздоровление», не рекомендуется использовать данный термин при работе с семьями пациентов, поскольку расстройство аутистического спектра представляет собой пожизненное нейробиологическое расстройство, а не колебания болезненного состояния. Такие индивидуумы, как правило, продолжают испытывать некоторые характерные особенности РАС даже несмотря на то, что их функционирование существенно улучшается, и они могут более полноценно принимать участие в общественной жизни и ничем не отличаться от своих нормотипичных сверстников. Семьи, которые рассматривают РАС как пожизненное и серьезное заболевание, как правило, лучше адаптируются и стремятся к научно-обоснованным методам лечения, в отличие от семей, которые считают данное расстройство непредвиденным и временным жизненным обстоятельством. Необходимо поощрять семьи к тому, чтобы они видели цель РИПВ в том, чтобы добиться наилучшей возможной функциональности и счастья в жизни своих детей с РАС, то есть всего того же, чего они пожелали бы своим детям, не имеющим расстройств аутистического спектра.

Используя данный стандарт лучших результатов, эффективность РИПВ для маленьких детей с РАС была доказана в нескольких продублированных и расширенных исследованиях последних десятилетий. Одно из недавних исследований выделило важнейшие параметры РИПВ включающие уровень интенсивности и продолжительность услуг, возраст, в котором РИПВ является наиболее эффективным, а также квалификацию наиболее эффективных специалистов, реализующих вмешательство. Наиболее положительные результаты детей были зафиксированы, когда РИПВ реализовывалось с большом объеме и с высокой интенсивностью (как минимум 25-40 часов в неделю на протяжении 2-3 лет). Когда интенсивность РИПВ снижалась до 12-20 часов в неделю, дети с РАС демонстрировали лишь умеренные достижения в своем функционировании, хотя их результаты все равно были лучше результатов детей, которые получали интенсивное обучение по традиционной модели специального образования.

Общей чертой повторных исследований был молодой возраст, в котором дети с РАС получали РИПВ: по сравнению с детьми, которые начинали программу в возрасте 5 лет, дети более младшего возраста чаще добивались больших положительных результатов (к примеру, помещения в общеобразовательный класс публичной школы). Дети старшего возраста (например, 7 лет), реагировали на интенсивное поведенческое вмешательство положительно, хотя и в ограниченной степени по сравнению с более маленькими детьми. Смит и коллеги также сообщали, что метод РИПВ был неэффективен в случае 3 девочек, которым первоначально установили диагноз аутизм, а затем у них было определено расстройство Ретта, несмотря на то что услуги РИПВ предоставлялись интенсивно и начиная с младшего возраста. В новой диагностической системе классификации было предложено исключить расстройство Ретта из категории расстройств аутистического спектра, и потому эти девочки не должны рассматриваться в качестве исключительных кандидатов на РИПВ, каковыми являются дети с РАС. Исходя из имеющейся литературы, дети должны начинать работу по программе РИПВ прежде, чем они достигнут 5-летнего возраста, и желательно – до достижения ими возраста 3-ех лет; однако, это станет возможным только тогда, когда во время рекомендованных плановых осмотров детей будет производиться скрининг на РАС.

В дополнение к запуску программы РИПВ в максимально раннем возрасте, большое значение имеет реализация и супервизия данных услуг качественными специалистами в области поведенческого анализа. В ходе репликации исследований, посвященных эффектам РИПВ, модель обучения и квалификация супервизоров были одними из немногих переменных, влияющих на разнообразие результатов (а именно, специалисты с более высокой квалификацией и сертификацией добивались лучших результатов у детей). Одно британское исследование свидетельствует о значительно худших результатах у детей, получавших услуги РИПВ в домашних условиях, когда вмешательство реализовывалось родителями и периодически контролировались специалистами с различным уровнем подготовки, по сравнению с опубликованными исследованиями, в рамках которых программирование координировалось и осуществлялось сертифицированными профессионалами.

Когда семья находится в поисках услуг РИПВ, ее членам необходимо определить качественного поставщика услуг, а также решить, каким образом управлять финансами, связанными с получением такого вмешательства. Стоимость РИПВ за 2-3 года лечения может оказаться довольно внушительной, хотя сумма, сэкономленная на 16-18 годах специального образования и услуг сопровождения также является существенной. Несмотря на потенциальную экономическую эффективность, не во всех странах государственное и частное страхование здоровья покрывает стоимость услуг поведенческой терапии и РИПВ в частности, и некоторым семьям приходится тратить на это десятки тысяч долларов ежегодно. В заключение следует сказать, что РИПВ представляет собой достойный выбор для маленьких детей с диагнозом РАС. Данная форма поведенческой терапии предполагает высоко структурированный учебный план и точные стратегии обучения целевым навыкам, что позволяет детям обучаться в типичной окружающей среде более эффективно.

Многочисленные исследования свидетельствуют о надежных эффектах РИПВ в случае детей с РАС, особенно если услуги предоставляется в младшем возрасте, на достаточно интенсивном уровне, и квалифицированными специалистами. Мета-анализ данных результатов подтвердил, что примерно от 30% до 50% детей, получающих РИПВ, достигают таких результатов, как улучшение общего функционирования (например, когнитивного и интеллектуального функционирования, адаптивного поведения и речи), а также размещения в общеобразовательные классы. Остальные дети, как правило, добиваются умеренных или значительных улучшений в функционировании по сравнению с периодом до начала лечения, но может не достигнуть уровня типичного интеллектуального функционирования и полной интеграции в общую систему образования. В следующей нашей публикации мы продолжим разговор о методах поведенческого вмешательства для лечения детей с расстройствами аутистического спектра.

Источник: http://www.tbh.com/wp-content/uploads/Behavioral-Treatments-Ped-Clinics.pdf

autism-aba.blogspot.com