Оптимизация деятельности поликлиники посредством анализа письменных обращений пациентов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение». Оптимизация работы поликлиники
Как улучшить работу поликлиник — Российская газета
Эксперты предлагают сделать поликлиники более дружелюбными для пациентов, а для этого внедрить единый стандарт качества их работы, который охватит все нюансы - от парковок до внешнего вида врачей. "Народный стандарт качества работы поликлиник", разработал Общероссийский народный фронт, в понедельник их обсудят на "Форуме Действий", а дальше документ будет передан в правительство, чтобы на его основе подготовили профессиональный управленческий стандарт в здравоохранении.
Так, стандарт требует, чтобы прилегающая к поликлинике пешеходная зона была без луж, грязи и прочих препятствий, чтобы покрытие пешеходных дорожек на территории поликлиники не имело дефектов, которые бы создавали риски для падения и травмирования людей.
Ширина входной двери в поликлинику должна обеспечивать свободный проезд в нее человека на инвалидной коляске, порогов быть не должно, а перед входом должен быть пандус, по которому маломобильный человек сам сможет въехать (он должен быть установлен под углом 5-8 градусов).
Перед лестницей у входа в поликлинику необходимо предусмотреть кнопку вызова персонала, которая была бы видна с любой точки и доступна для людей с особенностями здоровья. Также должен быть работник, "прикрепленный" к этой кнопке и ответственный за сопровождение инвалида.
"Сейчас в некоторых поликлиниках такие кнопки есть, но, как правило, они не работают, так как нет специалиста, за которым была бы закреплена обязанность реагировать на ее сигналы", - пояснили "Российской газете" в пресс-службе ОНФ.
Следующий блок стандартов посвящен записи на прием к врачу через Интернет, инфомат или по телефону. В частности, предлагается назначать ответственного за размещение талонов в системе записи на прием, за актуальностью расписания работы врачей. Сейчас зачастую инфоматы есть, а талонов в них нет (потому что их просто забыли в них загрузить) или график работы врачей в них устаревший.
Для записи по телефону должны появиться колл-центры, которые бы обеспечивали бесперебойную работу телефона. В Москве, к примеру, это есть, но в большинстве других городов страны - нет, отмечают в ОНФ.
Стандарт предполагает, что людей записавшихся на прием, нужно оповещать о его отмене или переносе. График отпусков врачей должен составляться с учетом периодов резкого роста посещений (весна, осень, 1 сентября). Также должна быть предусмотрена возможность для пациентов попасть на прием к врачу в субботу. Для выписки рецептов или направлений на лабораторные и другие исследования, если пациент не нуждается в консультации врача в день обращения, должны быть кабинеты доврачебного приема.
Приоритет в размещении на первом этаже должен отдаваться кабинетам рентгена и флюорографии, травматолога, хирурга, забора крови и сдачи анализов, а также кабинету для проведения приема маломобильных групп граждан (в случае отсутствия лифта), причем, по возможности, врачами всех профилей. Кабинеты врачей с большим потоком пациентов не должны размещаться рядом.
Униформа персонала поликлиники должна иметь различия в соответствии с должностью: врач, медсестра, младший медицинский, технический персонал. У каждого должен быть бейдж с ФИО сотрудника и должностью, написано в стандартах.
"Значительная часть организационных вопросов, беспокоящих граждан, решается "здесь и сейчас", без особых финансовых затрат, с помощью грамотного управления, - отмечает координатор проекта ОНФ "Народная оценка качества" Виктор Рожков. - Конечно, на руководстве поликлиники лежит большая нагрузка, постоянная отчетность и ответственность за здоровье людей. Для главврача порой оргвопросы, тревожащие пациентов, выглядят малозначительными. Своим "Народным стандартом" мы помогаем увидеть эти проблемы и обратить на них внимание".
Часть проблем можно решить за счет средств, выделяемых на капремонты. В план работ можно заложить перепланировку, благодаря которой повысится проходимость и организованность движения пациентов. Также важно учесть возможность разделения потоков больных и здоровых детей, оборудовав помещение лечебного учреждения отдельными входами и выходами, продолжает Виктор Рожков.
Кроме того, планируя капремонт, руководство медучреждения может заложить и благоустройство территории. Один из острых вопросов, волнующих мам - отсутствие крытых площадок для колясок. В здание с ними, как правило, не пускают. Приходится оставлять транспорт на улице без присмотра.
"По нормативам нахождение колясок внутри медучреждений запрещено. Но что делать родителям? Во время непогоды, коляски, оставленные на улице, насквозь промокают. Как туда положить ребенка? А ведь можно еще на этапе планирования спроектировать парковку для них. Всего-то нужен защищающий от осадков, пыли и солнечных лучей навес, а также несколько столбиков, чтобы прикрепить замком детский транспорт и обезопасить от кражи", - продолжает Виктор Рожков.
Разумный подход к применению принципов "бережливого производства" за счет грамотной организации всех процессов позволит сэкономить значительный объем ресурсов, сократить очереди, ускорить сдачу и выдачу результатов анализов, упростить запись на прием к врачу.
*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере "РГ"
rg.ru
Что представляет собой проект «Бережливая поликлиника»?
Это будет один из уже реализующихся проектов. В 2016 году его запустили в трех регионах — Ярославской и Калининградской областях и в Севастополе. На данный момент к «Бережливой поликлинике» присоединилось 99 медицинских учреждений в 37 регионах страны.
Что такое «Бережливая поликлиника»?
«Бережливая поликлиника» — совместный проект Министерства здравоохранения РФ и государственной корпорации «Росатом». Его цель — оптимизация работы поликлиник, снижение времени пребывания в учреждении, разделение потоков пациентов и упрощение записи на прием к врачу.
В среднем от момента входа в поликлинику до момента выхода из нее пациент проводит около 40 минут. В Минздраве хотят сократить это время вдвое.
Какие меры будут реализованы в рамках проекта?
Комплекс мер для повышения эффективности работы поликлиник будет включать в себя:
— создание обучающих буклетов для персонала поликлиник
— запись на прием через интернет
— забор анализов без очередей за счет увеличения пропускной способности кабинетов
— техническое переоснащение медучреждений
— изменение принципов работы с картами пациентов (введение электронных карт)
— упрощение интерфейсов электронных систем записи (интернет, терминал)
— унифицирование бланков
— исключение повторного обращения в регистратуру
— перераспределение потоков пациентов.
Для чего нужен проект?
По словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, одна из основных задач проекта — создание доброжелательной атмосферы в учреждении. «Создание в учреждениях первичного уровня, которые работают в амбулаторных условиях, особой атмосферы дружелюбия, комфортности для населения и желания приходить туда и заниматься собственным здоровьем, в том числе когда нет очевидных проблем — с профилактических позиций», — пояснила Скворцова.
Проект в первую очередь будет направлен на повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг, снижение трудопотерь медицинского персонала, повышение качества и производительности труда. Необходимость его реализации была вызвана неоправданно длительным временем пребывания граждан в поликлинике при проведении исследований, неравномерной нагрузкой специалистов медучереждений, очередями в регистратуре, заполнением различных бумажных бланков и обработкой излишней информации.
prokrasotu.info
Диссертация на тему «Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий» автореферат по специальности ВАК 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение
1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /Н.Н. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998.-№ 5. - С.31-33.
2. Автоматизированная компьютерная система диагностики и лечения неос-ложненного кариеса /Н.А.Визир, И.Ю.Загарина, О.А.Кущева, О.И.Олейник и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2002.- Т.1.- №2.- С.165-166.
3. Агаев Ф.Б. «Страховые иллюзии» перестройки здравоохранения /Ф.Б.Агаев//Страховая медицина.- М.-Луганск, 1991.-С. 10-11.
4. Алимский А. В. Возможные модели организации государственной службы в городах /А.В.Алимский // Вопросы организации и экономики в стоматологии." Екатеринбург, 1994.-С.14-19.
5. Алимский А. В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров/ А.В.Алимский. //Стоматология, спецвыпуск.- 1996.-С. 15-16.
6. Алимский А. В. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной помощи населению /А.В.Алимский //Медицинская помощь.- 1995.-№6. -С. 4-5.
7. Алимский А. В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики/
8. A.В.Алимский //Новое в стоматологии, 1995. -№5. -С. 66-68.
9. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики / А.В.Алимский //Труды 5 съезда Стомат.ассоц. России: Москва, 14-17 сентября 1999 г.- М.,1999. С.4-5.
10. Ахметов Е.М. Об арендных отношения в стоматологии / Е.М.Ахметов,
11. B.Ю. Семенов //ЗРФ.- 1992.- №3.- С.21-23.
12. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети /Г.Г.Ашуров //Стоматология. 1997.- №3.- С.77-79.
13. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий./С.Ф.Багненко, В.В.Архипов, С.И. Перегудов, Н.О.Рухляда. //Экономика здравоохранения.-2002. №4. -С. 12-14.
14. Балашов А.Н. Компьютерный экспресс-анализ стоматологических больных на СПИД / А.Н.Балашов, Г.В.Банченко, Н.А.Жижина, А.А.Прохончуков // Стоматология. -1997. № 4. - С.74-76.
15. Барер Г.М. Системы цифровой рентгеногафии фирмы Sirona в современной стоматологии / Г.М.Барер, И.А.Овчинникова //Клиническая стоматология. № 4. - 1998. - С.40-43.
16. Безруков В.М. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой / В.М.Безруков, А.А.Прохончуков // Стоматология. №4. - 1996. - С.61 - 65.
17. Безруков В.М. Материалы Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне XXI века. С. - Петербург, 27-28 мая 1997 г./ В.М.Безруков, А.А Прохончуков, Н.А.Жижина // Стоматология. - №4.1998. С.30-38.
18. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. —1999. № 8. - С. 15-17.
19. Белякова Е.В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Белякова: ММСИ.- М., 1993.-23 с.
20. Беске Ф. Здравоохранение Германии (Система Достижения - Перспективы развития) / Ф.Беске, И.Г.Брехт, А.М.Райнкемайер.- М.: ТОО «Рарогъ», 1994.- 224с.
21. Бойко В.В. Проектирование баз данных информационных систем /В.В.Бойко, В.М.Савинков. М.: Финансы и статистика, 1989 - 240 с. (20)
22. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, А.А. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. -С.34-37.
23. Боровский Е.В. Проблемы стоматологии /Е.В.Боровский //Стоматология, 1992.- №3-6.-С.6-8.
24. Бородин В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: Автореф. дис . канд.мед.наук / В.И.Бородин; Воронежский гос.технич.ун-т. Воронеж, 1998. -16 с.
25. Бояджан В.А. Анализ деятельности больничных учреждений на территориальном уровне с использованием систем диагностически связанных групп /В.А. Бояджан, О.Н. Гаенко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. - С.31-33.
26. Буренков С.П. Здравоохранение в период развитого социализма: планирование и управление / С.П.Буренков, В.В.Головтеев, В.П.Кочагин.- М.: Медицина, 1983.- 228 с.
27. Бусленко В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н.Бусленко. -М.: Наука, 1977. 240 с.
28. Бусленко В.Н. Моделирование сложных систем /В.Н.Бусленко. М.: Наука, 1978.- 280 с.
30. Василенко З.С. О дальнейшем повышении эффективности и качества стоматологической помощи/З.С.Василенко.- Киев, 1981.- 170 с.
31. Веденко Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара /Б.Г. Веденко //Врачебное дело.- 1991.- №12.- С. 104-106.
32. Вентцель Е.С. Теория вероятностей /Е.С.Вентцель. — М.: Высш. шк., 1998. -576 с.
33. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.
34. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28.
35. Вудард К. Информационные системы и реформа здравоохранения в России / К.Вудард // Компьютерные технологии в медицине.- 1997. №1.- С.26-30.
36. Вудкон М. Раскрепощенный менеджер: Пер. с англ/ М.Вудкон, Д.Френсис -М.:Дело.-1991.-320 с.
37. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 2. - С.3-8.
38. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах /А.И. Вялков, П.А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. — С.3-8.
39. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1.-С.4-8.
40. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. — С.5-9.
41. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью /А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6 . - С.5-10.
42. Вялков А.И. Предпосылки лицензирования в Российской Федерации / А.И. Вялков, П.А. Воробьев, С.Н. Горбунов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 6,- С. 10-17.
43. Вялков А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. - Вып.З. - С.27-35.
44. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1. — С.3-7.
45. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 3.- С. 3-10.
46. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению: Материалы опроса руководителей здравоохранения / Г.И.Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. - С.40-41.
47. Гапеев А. Стоматологический бизнес новые идеи и решения / А.Галеев // Новое в стоматологии. - № 7.-1997. - С.57-56.
48. Гарина М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г. Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.-№2.- С.8-10.
49. Гельман В.Я. медицинская информатика: практикум / В.Я.Гельман.- СПб: Питер, 2001.-480 с.
50. Гехт И. А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения/ И.А.Гехт // Здравоохранение РФ.- 1993.- №10.- С. 9-11.
51. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М.Гринин: ММСИ.- М., 1993.- 23 с.
52. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования/ В.В.Гришин //Экономика здравоохранения.- 1997.-№1.-С. 20-22.
53. Гультяев А.К. Проектирование и дизайн пользовательского интерфейса / А.К.Гультяев, В.А.Машин. СПб: Корона принт, 2000. - 353 с.
54. Гуненкова И.В. Организация платных медицинских услуг в ортодонтии./ И.В.Гуненкова // Здравоохранение. -2002. № 2.- С. 29-32.
55. Данилов Е.О. Финансовое состояние муниципальной стоматологической службы в новых экономических условиях /Е.О.Данилов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№12.-С. 42-45.
56. Денисов В.Н. Технология реализации обязательного медицинского страхования на территориальном уровне: Автореф. дисс. канд.мед.наук /
57. B.Н.Денисов.- М., 1993.-21 с.
58. Дмитриев В.И. Методические подходы к проведению медико-социологических исследований удовлетворенности населения медицинской помощью /В.И. Дмитриев, А.В. Никольский //Здравоохранение Российской Федерации. 1982. - № 4. - С.26-30.
59. Донцов В.Г. Механизм дифференцированной оплаты труда в условиях интенсификации медицинской деятельности /В.Г.Донцов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. - №2. —1. C.32-38.
60. Донцов В.Г. Разработка и обоснование основных направлений совершенствования судебно-медицинской службы региона в современных социально-экономических условиях: Автореферат дисс. д-ра мед. наук /В.Г.Донцов. -М., 1995.-32 с.
61. Дремова Н.Б. Методические подходы к маркетинговым исследованиям медицинских услуг / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, Е.В. Кучеренко, В.А. Соля-нина, Т.М. Литвинова, Н.Г. Жучкова // Здравоохранение. 2001. №8. - С. 157- 164.
62. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи /Д.В. Евдокимов //Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. № 8. — С.6-8.
63. Евдокимов Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.В. Евдокимов; СПб гос. мед. академия. СПб, 1997. - 22 с.
64. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.-№5.- С.39-41.
65. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пеню-гина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. -С.11-14.
66. Железняк Е.С. Современные оценки качества медицинской помощи по результатам социологического опроса /Е.С. Железняк, JI.A. Алексеева, Е.Н. Пенюгина, Н.Г. Петрова //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С.20-22.
67. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, А.С. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.200-201.
68. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных амбулаторно-поликлинических учреждениях /И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. — 1996. Вып.З. - С.43-50.
69. Зиборова Г.М., Туш Э.Д. Лечебно-профилактическая стоматологическая помошь населению г.Воронежа и Воронежской области /Г.М.Зиборова, Э.Д.Туш // Консилиум. 2001.- № 2.- С.9-13.
70. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П. Зимин //Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145-148.
71. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А.Камаев, М.С.Иксанов, С.А.Молодцов и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.-С.20-21.
72. Карп В.П. Опыт и перспективы использования компьютерных технологий в медицинской практике / В.П. Карп // Материалы I Российского научного форума М., 2003.- С.56-59.
73. Кельдин К. Как правильно выбрать компьютерную программу для стоматологической клиники / К.Кельдин // Аналитическая газета.- 2001.- №4.-С.З.
74. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ А.М.Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: Сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.
75. Киселев С.В. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования / С.В.Киселев, Н.Х.Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.- №11.- С. 53-59.
76. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.- С. 7-8.
77. Климкин М.П. К вопросу об оказании платных медицинских услуг в лечебных учреждениях г. Москвы / М.П.Климкин, А.М.Лукарев //Экономика здравоохранения,- 1997. №2.- С.8-10.
78. Комков С.И. Бригадная форма организации и оплаты труда в стоматологической службе/ С.И Комков // Отл. здрав. 1990.- №9. - С.29-31.
79. Корчагин В. П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П.Корчагин //Экономика здравоохранения.—1996.—№1.—С. 10-19.
80. Космодемьянская А.И. Малое стоматологическое предприятие практика в Германии/ А.И. Космодемьянская //Стоматология.- 1997.- №2.- С.68-71
81. Крюков В.Г., Самовалова О.П. Развитие обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. С-Пб., 1993.-С. 236-238.
82. Кузнецов П.П. Экономика здравоохранения. Некоторые подходы к совершенствованию оплаты труда медицинского персонала./П.П.Кузнецов //Главврач.-2002. №9.-С. 8-12.
83. Кунин А.А. Роль компьютерных технологий при стоматологических заболеваниях /А.А. Кунин, О.И. Олейник, Н.А. Визир, О.Ю. Базюра // Консилиум. 2003. - № 5.- С. 36-37.
84. Куницина Н.М. Состояние профилактической стоматологической помощи в современных условиях / Н.М. Куницина, Б.В. Трифонов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 2,- С. 138-139.
85. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998.- №2.- С.46-50.
86. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова //Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. № 3. — С.5-8
87. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин. — М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.
88. Леонтьев В.К. Альтернатива государственному лечению как отражение экономических реформ /В.К.Леонтьев // DentArt. -1997.- №1. С.53-56.
89. Леонтьев В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии/ В.К.Леонтьев //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны.- М., 1991.- С.211-213.
90. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных клиник /В.К.Леонтьев // Стоматология. -1999. № 3. - С. 54-57.
91. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины/ В.К.Леонтьев //Стоматология.-1995.-№1.- С.66-72.
92. Леонтьев В.К. Переходим к рынку / В.К.Леонтьев // DentArt. -1996. №1. -С.4-5.
93. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога / В.К.Леонтьев //Стоматология.- 1996.- №1- С. 4-6.
94. Леонтьев В.К. Технологическая революция в стоматологии и ее последствия для России и СНГ / В.К.Леонтьев // DentArt. -1997. № 3. - С.23-26.
95. Леонтьев В.К. Экономика стоматологии: куда идти дальше?/ В.К.Леонтьев // Новое в стоматологии: спец.выпуск. -1995.- № 4. С.11.
96. Леонтьев В.К. Экономические аспекты стоматологии / В.К.Леонтьев, И.Б.Золотоусская, Ю.В.Шиленко //Новое в.стоматологии.- 1997.- №1.- С.5-11.
97. Леонтьев В.К., В,Т.Шестаков. Концепция формирования профессиональных стандартов / В.К.Леонтьев, В,Т.Шестаков // Новое в стоматологии. Спец.выпуск. -1995. № 4. - С.4-5.
98. Луговкина Т.К. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. № 4.- С. 32-38.
99. Мезенцев Е.В. Современное состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению Воронежской области / Е.В. Мезенцев, М.А.
100. Губин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2002.- Т.1.- № 2.- С. 125-128.
101. Методы интеллектуальной поддержки выбора тактики лечения стоматологических заболеваний / В.Н.Фролов; А.А.Кунин, О.И.Олейник, О.А.Кущева и др. //Консилиум. 2001.- №2.- С.38-39.
102. Мирский М.Б. Новые экономические отношения в стоматологии/ М.Б.Мирский //Страховая медицина и современность.- М., 1998,- С. 18.
103. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара Е.А.Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Кн. 6. - С.86-94.
104. Накатис Я.А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники /Я.А:Накатис. Е.И.Коган // Здравоохранение -2001.- №6.-С. 171 -176.
105. Овчаров JT.A. Прикладные задачи теории массового обслуживания /J1.A. Овчаров. М.: Машиностроение, 1969. - 324 с.
106. Оптимизационная модель ресурсного обеспечения медицинского обслуживания населения /Л.Б.Дмитренко, Л.И.Летникова, Н.Е.Нехаенко, А.В.Образцова и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- №1.- С.95-97.
107. Оптимизация поликлинического обслуживания населения /Е.Л.Заславский, Л.И.Заславский, Л.И.Летникова, Н.Г.Сапожникова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- №1.- С.87-88.
108. Поляков И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи /И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- №6.- С.24-26.
109. Проблемы качества медицинской помощи /Е.В.Мезенцев, М.В.Иванов,
110. B.И.Бородин, А.Н.Сорока ////Консилиум.- 2003.- №3.- С.6-9.
111. Прохончуков А.А. Медицинская информатика накануне 21 века и задачи стоматологической службы России / А.А.Прохончуков //Стоматология № 4.-1998. -С.49-58.
112. Пб.Рагимов Д.М. Методика расчета норматива финансирования на оказание стоматологической помощи при обязательном медицинском страховании/ Д.М.Рагимов, Л.Г.Бабенко //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994.- №4.- С. 39-41.
113. Радлинский С. Стоматологический кабинет в версии центра "Комподент" /
114. C.Радлинский //DentArt. № 1. -1996 - С.41 - 46.
115. Радченко С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно профилактическом учреждении. Часть 2./С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении - 2002. №3 - 4.- С 15-17.
116. Региональное здравоохранение: проблемы и перспективы /А.С.Фаустов, К.М.Резников, И.Э.Есауленко, В.М.Щербаков и др. //Консилиум,- 2000.-№3.- С.62-65.
117. Решетников А. В. Управление финансами'в государственном здравоохранении / А. В. Решетников, В. Б. Филатов // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы:Сб. науч. тр. Новосибирск: НГАЭиУ.-1997. - С.137-158.
118. Ряузов Н.Н. Общая теория статистики /Н.Н.Ряузов. — М.:Статистика, 1971. -368 с.
119. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология / В.В.Садовский // Стоматология для всех. -1998. №1(2). -С.35.
120. Самодин В.И. Организация платных услуг населению в стоматологических учреждениях/ В.И.Самодин, В.С.Васюкова, Н.Г.Шамшурина //Здравоохранение.- 1997.-№1.-С. 121-125.
121. Светличная Т.Г. К проблеме оценки качества медицинской помощи /Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, О.В. Ковалев и др. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. — С.29-31.
122. Симбируев С. А. Первичная медицинская помощь в Финляндии / С.А.Симбируев, А.Л.Клоссовой //Здравоохранение Российской Федераци. -1993.-№4.-С. 28-30.
123. Сируняну B.C. Экономические и организационные основы лечения больных пользующихся правом бесплатного зубопротезирования / В.С.Сируняну, И.Б.Долбнев, И.В.Сируняну, С.Л.Боднева //Стоматология: спец. выпуск.- 1996.-С.32-33.
124. Системный анализ состояния стоматологической заболеваемости на основе ГИС-технологий / Н.А.Визир, И.Ю.Загарина, А.А.Кунин, О.А.Кущева и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002.-Т.1.- №2.- С.169-162.
125. Смайловская М.С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становление новых экономических отношений в отрасли здравоохранения. /М.С.Смайловская // Экономика здравоохранения.-2001. №6.-С.10-13.
126. Соболева Н.А. Экспертные системы в стоматологии /Н.А.Соболева, Н.Л.Елькова, М.М.Менжулов //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- №2.- С. 155-156.
127. Советов Б.Я., Моделирование систем / Б.Я. Советов, С.А. Яковлев М.: Высш. шк., 1985.- 586 с.
128. Соколович Г.Е. Применение компьютерных технологий в амбулаторно-поликлинической практике / Г.Е. Соколович, В.А. Бауэр, И.О. Гибадулина и др. // Материалы I Российского научного форума «МедКомТех 2003».-М., 2003.- С.110-111.
129. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.И. Стародубов; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 60с.
130. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением /В.И. Стародубов, B.JI. Гонча-ренко, Ф.Н. Кадыров, Д.Р. Шиляев //Здравоохранение. 2000. - № 2. — С.9-14.
131. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг /В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№10.- С.5-7.
132. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. - С.7-12.
133. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.А.Столбов // Информационные технологии в здравоохранении,- 2002. № 3 4.- С.30 -31.
134. Ступаков И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход /И.Н. Ступаков, И.В.Самородская // Здравоохранение. -2002. №3.-С. 25-31.
135. Тавровский В.М. Благородные диалекты SQL. Сравнительный обзор наиболее популярных баз данных / В.М.Тавровский // Chip.- 2002.- № 3 С. 156-159.
136. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В.М.Тавровский.- Тюмень, 1997. 318 с.
137. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе медицинского страхования / В.А.Тогунов //Главврач.- 2002. №2.-С. 15-21.
138. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Клинико-статистические группы в поликлинике./ И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №4. С. 17-21
139. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Кратность врачебных посещений в поликлинической практике./И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №5.-С. 22-28.
140. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Основные характеристики амбу-латорно-поликлинической помощи./ И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №3.-С. 10-21.
141. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№1.- С.28-30.
142. Тяпухин П.В. О подходах к созданию информационной системы ЛПУ / П.В. Тяпухин, И.Н. Шумилова // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С.115-116.
143. Хай Г.А. Информационные технологии. Компьютерная поддержка работы врача./Г.А.Хай //Главврач.-2002.-№5.-С. 35-38.
144. Хай Г.А. Компьютерная поддержка врача./Г.А.Хай // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- № 10 12.-С. 10-11.
145. Хальфин Р.А. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности проблем стало больше / Р.А. Хальфин, А.С. Юрьев, П.А. Воробьев и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. - № 6.- С. 3-9.
146. Хасаншина Е.В. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е.В. Хасаншина, В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С. 126-127.
147. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Т.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№3.- С.45-45.
148. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев /В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, Д.О. Левый, С.М. Михайлов //Здравоохранение. 2003. - № 7. - С. 167-177.
149. Шамильевич А. Ш. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара./А.Ш. Шамильевич // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002,- № 5 7.-С. 26.-27.
150. Шевелев В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В.М. Шевелев, Е.В. Хасаншина, Ю.Р. Хасан-шин // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С. 140-141.
151. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с. (138)
152. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции /В.Т.Шестаков // Новое в стоматологии. -1998. № 7. - С.8-22.
153. Шестаков В.Т. Ответственность пациента за сохранение своего здоровья и за качество оказания стоматологической помощи / В.Т.Шестаков // Стоматология для всех. 1998.- №2 - С.50-55.
154. Шиленко В.Ю. Полное товарищество в стоматологии / В.Ю.Шиленко.,
155. В.К.Леонтьев//Стоматология.- 1997.-№2.- С.59-65.
156. Шифрин М.А. Медицина завтрашнего дня / М.А. Шифрин // Главврач. -2002.-№3.-С. 41-42.
157. Шойко С.В. Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области /С.В. Шойко // Здравоохранение. 1997. - № 9. - С.63-69.
158. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зво-линская //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1996. № 3. - С.24-29.
159. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.27-32.
160. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России /О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1995.-№ 1.-С.41-43.
161. Юфантопулос Я. Зарубежный опыт. О системах оплаты медицинских услуг. /Я.Юфантопулос //Главврач.-2002. №11.-С. 49-52.
162. Юшманова Т.Н. Изучение мнения населения о качестве помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях / Т.Н.Юшманова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. — С. 17-19.
163. Abel-Smith В. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union / B.Abel-Smith, E.Mossialos// Health Policy. 1994,- v.28. - P.89-132.
164. Bensing J. Doctor patient communication and the quality of care / J.Bensing //Soc. Sci. med. - 1991. - Vol. 32, № 11. - P. 1301-1310.
165. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M.Berwick // N. Engi J Med.- 1989. Vol.320. - P.53-56.
166. Competition in Health (Care. Reforming tile NHS)/ Ed by A.J. Culyer, A.K. Maynard, J.W. Postnett.- MacMilan Press, 1992. 256 p.
167. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? / A.Donabedian // JAMA.- 1988.-V.260.-P/1743-1748.
168. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects / A.Epstein //N Engi J Med.- 1995.- vol.333. P.57-61
169. Floystrand F. Oral status and acceptance of dental services among some elderlypersons in Oslo/ F.Floystrand, E.Ambjomsen, I.Valderhaund, P.W.Orrheimt
170. Acta odontol. scand.- 1982. -v. 40, №1.- p. 11-8.
171. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay / R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E.Guse // Stroke.-1996.-.V.27.- P.639-644
172. Knight G. M. Marketing dental services / G. M.Knight // Dental Practice. -1996.- Vol.34. -№ Ю.-Р.1-2.
173. Lezzoni L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I.Lezzoni // JAMA.- 1991.- v.265. P.3006-3007
174. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D.Longo, A.Daugird // Am. j. med. qual. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104-115.
175. Lumley P.O. Cleaning of oral canals using ultrasonic о sonic instrumentation/ P.O.Lumley // J. of Endodontics. -1993. №19. - P. 453.
176. Montoya- Aguilar C. Measuring the performance of hospitals and health centers / C.Montoya-Aguilar. Geneva: World Health Organization, 1994. - 25 p.
177. Osborne J., Asureg of disease changes observed on dental panoramic tomo-grapes taken of patients attending a periodontology clinic / J. Osborne, K. Hem-mings // Brit. Dental J. 1992. - v. 176. - P. 166-169.
178. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L.Richard, W.Durbun, S.Herbert. Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974.-273 p.
179. Sandberg H. Медицинские и экономические аспекты программы профилактики заболеваний полости рта в Швеции / Н Sandberg // Новое в стоматологии.-№ 3.-1994. С. 14.
180. Sarti A. Maxillofacial virtual surgery from 3D-CT images / A.Sarti, R.Gori, A.Bianci et al. //Information technologies in medicine: Vol. 2: Rehabilitation and treatment. N-Y.: John Wiley & Sons. - 2001. - P. 183-200.
www.dissercat.com
Оптимизация деятельности поликлиники посредством анализа письменных обращений пациентов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
УДК 614.253.83 ББК 51.1(2)02
ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ ПОСРЕДСТВОМ АНАЛИЗА ПИСЬМЕННЫХ ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ
БУРСИКОВА Д.В.1, НОВИКОВА Т.Н.1, АБДУЛЛАЕВА ГГ.2 1 ФГБОУВО ИвГМА Минздрава России, Иваново, Россия 2 ОБУЗ ГКБ №3, Иваново, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье дан анализ содержания письменных обращений пациентов за пять лет, представлена их систематизация с целью оптимизации данного раздела работы, процесса принятия управленческого решения.
Ключевые слова: удовлетворенность пациентов, письменное обращение, жалоба, благодарность, претензия, управленческое решение.
Актуальность. Проблема оптимизации деятельности медицинских организаций является в центре внимания организаторов всех уровней, начиная от Министерства здравоохранения Российской Федерации и заканчивая заведующим отделением. Разрабатываются критерии качества, вводятся новые методики оценки удовлетворенности пациентов, налаживается обратная связь. Новые направления в общественном и государственном контроле, связанные с инициативным выявлением случаев скрытой неудовлетворенности путем анкетирования или опроса, не подменяет при этом раздела по работе с обращениями граждан, касающимися вопросов качества оказанных медицинских услуг. Если изучение удовлетворенности пациентов путем опросов дает некий общий ориентир для определения болевых точек в медицине по взаимодействию ее звеньев с пациентом, то анализ письменных обращений позволяет администрации медицинских организаций принимать более конкретные и узконаправленные управленческие решения.
Цель работы. На основании анализа содержания письменных обращений
осуществить их систематизацию для разработки алгоритма принятия управленческих решений.
Материалы и методы. Документальный анализ письменных обращений, поступивших в течение пяти лет в три городские поликлиники, обслуживающие взрослое население и входящие в состав одного объединения городской больницы. За период 2012-2015 гг. общее количество обращений составило 292.
Результаты исследования. Подавляющее большинство обращений было сделано от имени гражданина, непосредственно получившего медицинские услуги (97,2%), остальные (2,8%) -от родственников (супругов, детей) пациента. Количество обращений в течение пяти лет оставалось практически неизменным, имело слабо выраженную динамику к уменьшению (соответственно в 2012 году - 81, в 2015 - 69).
Анализ действующего законодательства, регулирующего взаимодействие организаций с гражданами, позволил выделить по их направленности следующие группы обращений:
1 группа. Обращения, указывающие на неудовлетворенность гражданина медицинской помощью:- заявление, т.е. просьба гражданина о содействии в реализации его прав или прав других лиц, либо сообщение о нарушении законов и иных нормативных правовых актов, недостатках в работе организации и должностных лиц; - жалоба, т.е. просьба гражданина о восстановлении или защите его нарушенных прав либо прав других лиц; -претензия, т.е. требование гражданина об устранении недостатков оказанных услуг и (или) возмещении причиненного ему ущерба.
2 группа. Обращения, указывающие на высокую удовлетворенность гражданина медицинской помощью: - благодарность, т.е. выражение гражданином признательности за оказанные услуги и (или) отношение персонала (работника) в целом.
Большинство проанализированных
обращений граждан содержали в себе признаки сразу нескольких подгрупп: зачастую
одновременно высказывались и жалобы на несоблюдение прав пациента, застрахованного лица, и претензии по недостаткам медицинских услуг. В этом случае распределение по подгруппам нами осуществлялась по основному требованию гражданина, имеющему
выраженную негативную окраску.
На первом месте по частоте встречаемости находятся жалобы пациентов (43,6% от общего числа "негативных" обращений). Основную долю их составляют просьбы пациентов о восстановлении нарушенных прав, а именно: отказ в прикреплении к поликлинике не по месту жительства; - отказ в выборе врача; отказ в выдаче направления на дополнительное обследование или консультацию специалиста; отказ в предоставлении первичной медицинской документации пациенту; отказ в выдаче направления на госпитализацию.
Более половины жалоб касаются деятельности участковых терапевтов. На долю врачей-специалистов приходится 13,7% жалоб и почти столько же 12,2% - на медицинских регистраторов; работа средних медицинских работников вызывает нарекания в 10,6% случаев, заведующих отделениями - 6,7%, на остальные категории сотрудников количество жалоб не превышает 2%.
Второе место по частоте встречаемости (39,5%) занимают заявления пациентов, касающиеся, в первую очередь, организационных вопросов работы поликлиник (наличие больших очередей и талонная система записи, режим работы врачей-специалистов), а также деонтологических аспектов взаимоотношений пациентов и персонала. Традиционно обращения пациентов, содержащие указания на грубость, невнимательность, непрофессионализм относят к такой категории, как жалобы. Однако определение этого понятия в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", предполагает наличие просьбы гражданина о восстановлении или защите его нарушенных прав, свобод или законных интересов. Все проанализированные обращения по поводу нарушения деонтологических норм со стороны медицинского персонала включают требования гражданина о принятии мер в отношении виновника, и не содержат просьб о восстановлении нарушенных прав любым законодательно установленным способом.
Подобного рода обращения всегда очень эмоциональны, мало информативны с точки зрения принятия управленческого решения, трудно проверяемые и по своей природе должны быть отнесены к категории заявлений, т.к. зачастую указывают на нарушение правовых актов и этических норм, недостатки в работе организации и должностных лиц.
На третьем месте по частоте встречаемости находятся претензии пациентов (16,9%) в отношении качества проведенного
обследования и лечения, взимание платы за услуги, представляемые в рамках ОМС, компенсации причиненного морального вреда и имущественного ущерба. Наиболее часто (почти треть проанализированных претензий) требования заключаются в возврате денежных средств за " вынужденные" платные услуги, которые должны были быть предоставлены бесплатно. Претензии пациента в соответствии с законом РФ "О защите прав потребителей" обязательно сопровождаются требованием по устранению выявленных недостатков медицинской услуги. Достаточно часто требования заключаются в повторном и бесплатном (в случаях оказания платных услуг) проведении обследования и (или) лечения (17,3%), либо определении нового срока оказания услуги (12,7%).
Из почти трехсот обращений претензии с требованием компенсации причиненного вреда встретились только в 7 случаях (1,8%). Из них четыре обращения сопровождались
требованием компенсации морального вреда, а суммы колебались от 6 тысяч рублей до полутора миллионов рублей.
Обоснованность поступивших жалоб определялась в соответствии с федеральными требованиями и локальными нормативными актами организации и была подтверждена в 68% случаев. Как результат обращений пациентов в 19% случаев виновные сотрудники были привлечены к дисциплинарной
ответственности, по большинству
обоснованных обращений приняты различные организационные решения (начиная от восстановления нарушенного права пациента до улучшения условий пребывания в поликлинике).
Интересным является тот факт, что количество обращений, отнесенных нами ко второй группе (благодарности), оказалось не намного меньше, чем "негативных" обращений и составило 44,3%. Распределение их по
субъектному составу, содержанию и направленности также в целом повторило структуру "негативных" обращений. Чаще всего благодарность поступала от пациента в отношении работы, в первую очередь, участковых врачей, во вторую - врачей-специалистов и средних медицинских работников в связи с внимательным и уважительным отношением и высоким профессионализмом. На основе таких обращений все меры стимулирования медицинских работников ограничились исключительно объявлением благодарности и только в трети случаев (31,2%).
Выводы. Таким образом, количество письменных обращений пациентов по поводу
качества медицинской помощи несколько снижается, однако остается в целом достаточно высоким, более половины из них составляют жалобы, заявления и претензии, касающиеся различных аспектов организации и оказания медицинской помощи. При этом содержащаяся в обращении информация позволяет администрации медицинской организации принимать управленческие решения, направленные на разрешение конфликта, оптимизацию работы поликлиники, наказание виновных и как результат - недопущение выявленных нарушений в будущем, что позволяет повысить качество оказываемых медицинских услуг.
Список литературы
1. Александрова О.Ю. Медико-правовой анализ медицинской помощи, вызвавшей неудовлетворенность пациентов / О.Ю. Александрова, К.Ю. Лакунин, Т.В. Тимошенкова //Экономика здравоохранения. - 2007. - №5. - С. 46-50
2. Светличная Т.Г. Медико-правовой анализ обращений пациентов в государственные и муниципальные органы власти / Т.Г. Светличная, О.А. Цыганова, В.К. Зинькевич // Экология человека. - 2010. - №2. - С. 50-53
3. Тарычев В.В. Анализ письменных обращений граждан как инструмент определения удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи /В.В. Тарычев //Медицина и здравоохранение: материалыМеждунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. - С. 92-98.
OPTIMIZATION OF POLYCLINIC ACTIVITY THROUGH ANALYSIS OF WRITTEN
PATIENT REQUESTS
BURSIKOVA D.V.1, NOVIKOVA T.N.1, ABDULLAEVA G.G.2 1FSBI HE IVSMA MOH Russia, Ivanovo, Russia 2 RBIH CCH №3, Ivanovo, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The article analyzes the content of written requests of patients for five years, presents their systematization in order to optimize work with appeals, the process of making managerial decisions.
Keywords: patient satisfaction, written requests, complaint, gratitude, appeal, management decision.
cyberleninka.ru
Поликлиники столицы оптимизируют работу
В Москве подведены итоги первого года работы по государственной программе запуска Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). О первых успехах журналистам поведал заместитель руководителя Департамента информационных технологий (ДИТ) города Москвы Владимир Макаров.
Он рассказал о задачах ЕМИАС, главная из которых — повышение доступности и качества медицинской помощи для москвичей. Для достижения поставленных целей вводится система регистрации на прием к врачу через специальный терминал, минуя регистратуру. Еще одним шагом, облегчающим доступ к медицинской помощи, является возможность записи на прием, посредством множества удобных сервисов, включая запись через мобильные приложения и Интернет.
Рабочие места врачей оснащены компьютером, подключенным к ЕМИАС. Это способствует эффективному планированию работы.
В масштабах Москвы аналитическая система позволяет принимать управленческие решения по оптимизации процессов внутри государственных учреждений здравоохранения. Работа с реальными цифрами дает возможность составить и выполнить план по ликвидации очередей в столичных поликлиниках.
Еще по теме:
www.academ-clinic.ru
Новые организационные технологии в оптимизации работы детской поликлиники Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Редакционная статья
УДК 614.2
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Л. А. Жданова1, доктор медицинских наук, И. Е. Бобошко1*, доктор медицинских наук, О. С. Рунова, кандидат медицинских наук
1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
2 ОБУЗ «Детская поликлиника № 6 г. Иваново», 153000, Россия, г. Иваново, ул. Театральная, д. 25
РЕЗЮМЕ Основным направлением совершенствования педиатрической службы на современном этапе развития здравоохранения является укрепление первичной медико-санитарной помощи с приоритетом первичной профилактики. Реализованный проект объединения ряда детских поликлиник позволил создать новую организационную структуру с дифференцированными функциями и повысить эффективность первичной профилактики.
Ключевые слова: детская поликлиника, первичная профилактика, качество оказания медицинской помощи.
* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected].
Современная национальная стратегия реформирования здравоохранения ориентирована на значительное укрепление первичной медико-санитарной помощи за счет улучшения диагностики и лечения заболеваний, а также выявления и устранения факторов риска. Реформа предполагает укрепление материально-технической базы ЛПУ, для чего проводится их укрупнение.
Укрупнение детских поликлиник происходило в двух вариантах: чаще - через присоединение к стационару, что, безусловно, обеспечивает расширение диагностических и реабилитационных возможностей, но при этом не гарантирует равенства стационарного и поликлинического отделений. Второй вариант - это соединение небольших поликлиник в крупное самостоятельно функционирующее учреждение. При этом должно происходить не простое механическое объединение и сокращение административного аппарата, а такое объединение, которое ведет к повышению качества и доступности медицинских услуг.
Для совершенствования системы диспансеризации детского населения, подчеркнем особо, необходимо научно обосновать использование тех или иных здоровьесберегающих технологий. Очень важным является переход от использования популяционных и групповых мер профилактики к их индивидуализации.
Резолюцией XVII Съезда педиатров России в 2013 г. были обозначены направления реформирования детского здравоохранения:
- увеличение объема профилактической работы начиная с антенатального этапа,
- реализация расширенных программ диспансеризации детей,
- обеспечение оказания на амбулаторном этапе медико-социальной помощи детям,
- расширение сети отделений медико-социальной помощи в детской поликлинике и учреждений, оказывающих комплексную реабилитационную помощь детям.
CURRENT MANAGEMENT TECHNOLOGIES IN THE OPTIMIZATION OF PEDIATRIC POLYCLINIC WORK Zhdanova L. A., Boboshko I. E., Runova O. S.
Обеспечение этого процесса определяется созданной в последние годы нормативной базой деятельности педиатрической службы: приказом Минздрава РФ № 366Н от 16.04.2012 «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»; приказом Минздрава РФ № 1346Н от 21.12.2012 «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров».
Этими приказами регламентировано увеличение кадрового ресурса, как за счет появления новых специалистов (врач кабинета здорового ребенка и врач отделения медико-социальной помощи), так и за счет уменьшения нагрузки на врача образовательного учреждения. При этом значительно расширены программы профилактических осмотров детей, проведение реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях.
В рамках реализации региональной Концепции развития детского здравоохранения Ивановской области были объединены три городские детские поликлиники, одна из которых расположена в центре города, а две другие - в радиусе 5 километров от нее. В результате на базе ОБУЗ «Детская поликлиника № 6» была не просто реализована идея соединения под одним руководством ряда детских поликлиник, а создана новая организационная структура. Образовалось крупное учреждение, обслуживающее 20 000 детей и характеризующееся территориальной разобщенностью контингента и рабочих мест медицинского персонала.
Решение задачи повышения эффективности работы в этих условиях потребовало новых организационных форм. Так, была выделена базовая поликлиника в центре города и два филиала с организацией дополнительных выездных форм работы. По всем трем адресам развернуты отделения оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях и педиатрические отделения. Создание такой модели позволило приблизить к обслуживаемому населению прежде всего участковых педиатров и врачей, работающих на базе дошкольных учреждений и школ.
На наш взгляд, существенно повысить эффективность первичной профилактики, в том числе и профилактических осмотров, может правильно организованная работа врача-педиатра кабинета здорового ребенка, должность которого недавно введена в это структурное подразделение. Крайне актуальна проблема прогнозирования состояния здоровья на самых ранних этапах развития ребенка с цель проведения своевременной профилактики его нарушений начиная с антенатального этапа. В детской поликлинике традиционно существовала централизованная картотека бе-
ременных, в которой регистрировались все сведения о вставших на учет по беременности женщинах, поступающие еженедельно из женских консультаций. На основании данных этой картотеки участковый педиатр и медицинская сестра проводили дородовый патронаж беременной, во время которого проходило первое прогнозирование вероятных нарушений здоровья будущего ребенка, назначались профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможных патологических изменений у ребенка и гипогалактии у матери.
Деятельность этого подразделения была расширена как в оценке развития ребенка, так и в проведении оздоровительных мероприятий. В базовой поликлинике была развернута служба раннего стимулирования развития ребенка (с антенатального этапа), для чего создан «институт образования семьи». В него входит школа дородовой педагогики для беременных, в которой информирование будущих родителей позволяет, с одной стороны, усилить действие позитивных факторов, увеличивающих резервы здоровья, а с другой стороны - ослабить отрицательное влияние неуправляемых факторов риска на здоровье будущего ребенка. Также в его составе существуют специальные факультеты для детей раннего и дошкольного возраста. Школа для беременных направлена на создание стабильно позитивного эмоционального состояния будущей мамы, приобретение ею навыков общения с ребенком и ухода за ним. Школа для детей раннего возраста ориентирована на подбор оптимальных условий для гармоничного физического и нервно-психического развития, а также повышение резистентности организма ребенка путем подбора тренирующих и стимулирующих воздействий.
Сегодня можно говорить о высокой эффективности этих школ для формирования мотивации и навыков ЗОЖ у родителей, что способствовало снижению частоты реализации перинатальных факторов риска. Такой подход к санитарно-гигиеническому обучению будущих родителей повышает их ответственность за рождение здорового ребенка, позитивно влияет на оптимизацию его физического и нервно-психического развития, способствует профилактике нарушений здоровья у детей за счет устранения факторов риска. За последние два года школу посещали 45 семей, у 33% женщин снизились проявления токсикоза беременности, у 89% установилась хорошая лактация и сформировалась устойчивая мотивация к грудному вскармливанию, у всех детей при рождении была высокая оценка по шкале Апгар и хорошая адаптация в периоде новорожденности, в 3 раза снизился риск реализации перинатальных
факторов, у 90% регистрировались высокие показатели физического, нервно-психического развития и резистентности на первом году жизни.
В базовой поликлинике был организован прием специалистами консультативно-диагностического отделения, чья нагрузка рассчитана на большой контингент населения (уролог-андролог, травматолог-ортопед, эндокринолог). Здесь же была сконцентрирована работа отделений медико-социальной помощи, восстановительного лечения и неотложной помощи, работа этих подразделений в филиалах осуществлялась за счет выездных форм. При этом врачи, наиболее часто задействованные в профилактических осмотрах, были разделены на три бригады, две из которых вели прием в поликлинике ежедневно в утреннюю и вечернюю смену, а третья по графику выезжала в филиалы и в образовательные учреждения.
Централизованное расположение кабинетов функциональной, лабораторной диагностики позволило использовать материальный ресурс учреждения максимально эффективно и реализовать весь объем диагностических обследований за 1-2 посещения. В результате был обеспечен стопроцентный охват детей профилактическими и предварительными медицинскими осмотрами.
Для повышения качества профилактических осмотров детей раннего возраста мы обеспечили педиатра методической базой проведения осмотра - нормативами основных показателей развития ребенка, эталонами записи оценки развития, заключений, рекомендаций по стимуляции развития для каждого эпикризного срока. Для снижения временных затрат педиатра внедрены электронные версии стандартов.
Кроме того, проведена работа по расширению спектра скринингов, повышающих эффективность работы специализированной помощи. Так, скрининг, разработанный совместно с неврологами, в 5 раз повысил выявляемость патологии со стороны ЦНС. Проведение анкетирования родителей 200 первоклассников позволило выявить у 80% из них жалобы, но лишь 15% из них имели ранее установленный диагноз и получали плановую реабилитацию; дети, у которых имелись жалобы, но не был ранее верифицирован диагноз, составили 60%, после анкетирования они прошли диагностику на специализированном приеме невролога и получили рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
Говоря об актуальности оздоровления учащихся, следует подчеркнуть, что оно должно не только быть групповым, но и обязательно иметь элемент индивидуализации, поскольку дети характеризуются неравномерностью физического и
нервно-психического развития, особенностями социальной адаптации и индивидуальными конституциональными свойствами. Для решения этих задач были сформированы модули рекомендаций, учитывающих наиболее частые отклонения развития. Выбирая из банка модулей разные комбинации с учетом особенностей ребенка, врач может составлять индивидуальный блок рекомендаций как по оздоровлению, так и реабилитации. Банк модулей продолжает пополняться, а для упрощения моделирования индивидуальных программ оздоровления создан автоматизированный мониторинг здоровья учащихся.
Для индивидуализации мероприятий первичной профилактики мы внедрили в лечебно-профилактические учреждения дифференцированную программу медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции. Эта программа включает рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств. Ее автоматизированный вариант позволяет формировать из модулей-рекомендаций индивидуальные программы оздоровления, направленные на тренировку слабых сторон системной организации каждого конституционального типа детей интро-, экстра- и центровертов.
Для повышения качества диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией и эффективности реабилитационных мероприятий разработана модель невролого-педиатрическо-го консилиума. Реализация комплексных программ реабилитации у 50 пациентов с сочетанием хронического заболевания и последствий перинатального поражения ЦНС позволила уменьшить выраженность неврологических расстройств у 76% детей, добиться улучшения показателей НПР у 68%. При этом стойкая ремиссия соматического заболевания была достигнута у 50% детей, а общее повышение резистентности - у 34% .
Использование нейросоматического подхода в дневном стационаре как в условиях поликлиники, так и в выездной форме (в образовательных учреждениях) привело к компенсации имеющейся соматической патологии в последующие 6 месяцев катамнестического наблюдения, снижению в 2 раза частоты острых заболеваний, уменьшению признаков гиперактивности и невнимательности у 34% школьников, а также к улучшению успеваемости у 46% из них.
Для повышения эффективности реабилитации мы также используем конституциональный подход. Нарушения здоровья детей могут приводить к неблагоприятным изменениям конституционального портрета за счет нивелирования сильных и заострения слабых сторон психосоматической организации. В связи с этим при проведении диспансерного наблюдения мы обогатили существующие программы реабилитации медико-социальными мероприятиями, разработанными с учетом не только нозологии, но и конституционального потенциала детей разных типов. Такие программы созданы для детей с патологией пищеварительного тракта, нарушениями зрения, последствиями перинатального поражения ЦНС, головными болями напряжения.
Так, у всех 48 пациентов 5-9-летнего возраста с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, у которых традиционные рекомендации были дополнены мероприятиями, дифференцированными в зависимости от типа конституции, отмечена нормализация аппетита, в 4 раза реже отмечалось возобновление жалоб и в 2,5 раза реже - признаки морфологических изменений. Дифференцированные программы позволили нормализовать цереброваскулярную реактивность у 37 из 100 подростков с головной болью напряжения, снизить проявления цефалгии, ее интенсивность и частоту - у 56, стабилизировать сон - у 35, эмоциональный тонус - у 70. Кроме этого, предложенная программа мероприятий позволила в 2 раза снизить уровень тревожности, нормализовать самооценку у 45% подростков, в трети случаев повысить их социальный статус среди одноклассников, в половине - гармонизировать внутрисемейные отношения.
С учетом значительного вклада социальных факторов в формирование здоровья детей уже давно осознана необходимость организации в детских поликлиниках отделений медико-социальной помощи. Однако до настоящего времени не сформулированы четкие показания для направления детей в это структурное подразделение детской поликлиники и отнесения их к группам нуждающихся в получении медико-социальной помощи.
На наш взгляд, очень важно выделять детей с нарушениями поведения, а в свете последних событий - подростков с аутоагрессией. Ее, по нашим данным (скрининг-опрос 395 школьников 10-15 лет), имеет почти половина подростков, у 34% из них это рисковое поведение (экстремальный спорт, употребление психоактивных веществ, соблюдение жестких диет), у 54% - суицидальное поведение (суицидальные мысли и намерения), а у 12% - незавершенные суицидальные попытки. Поэтому мы разработали и внедрили этапную программу медико-социального сопровождения таких подростков, включающую алгоритм выделения риска аутоагрессии, ее отдельных проявлений и создание дифференцированных программ сопровождения таких подростков.
Реформа коснулась организации работы и отделения оказания медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. При этом врач школы стал центральной фигурой, обеспечивающей межведомственный подход как к оценке здоровья и выявлению дидактогенных факторов, так и к выдаче рекомендаций по дальнейшему обучению ребенка, профилактике и коррекции нарушений здоровья. Для этого внедрен ряд программ, прежде всего касающихся оценки течения адаптации при изменении микросоциальных условий у детей разного возраста и профилактике ее нарушений, что отчасти решает проблему отсутствия алгоритма составления заключения при проведении и периодических осмотров, целью которых является выделение и коррекция школьных факторов риска, негативно влияющих на здоровье. Кроме того, предложен алгоритм взаимодействия врача, педагога и психолога в укреплении здоровья детей.
Подводя итог, можно сказать, что созданное методическое обеспечение позволило более эффективно решать задачи, поставленные при реформировании здравоохранения и связанные с практической реализацией профилактического направления и повышением качества помощи детям на амбулаторно-поликлиническом этапе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Социально-ориентированный педиатр: миф или реальность. Подготовка на до- и постдипломном этапах / Л. А. Жданова [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2014. - № 2. - С. 41-45.
2. Проблемы и перспективы в организации работы медико-социального отделения детской поликлиники / Л. А. Жданова [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2013. - № 6. - С. 16-22.
cyberleninka.ru
Оптимизация работы детской поликлиники в условиях реформирования здравоохранения
Здоровье населения – показатель социального, экологического, духовного, экономического уровня развития любой цивилизации. Социально-профилактическое направление в сфере охраны и укрепления здоровья детей включает медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. В современных условиях понятие «система здравоохранения» все дальше выходит за рамки, задаваемые понятием «система диагностики и лечения». В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного обучения и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний.
Медицинская профилактика – вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленной на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. Это часть широкого комплекса межведомственных мер, главной целью которых является укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний.
↯ Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов
Направления реформирования педиатрической службы
Национальная стратегия реформирования здравоохранения ориентирована на значительное укрепление первичной медико-санитарной помощи, в которой приоритет отдается первичной профилактике (распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы РФ “Развитие здравоохранения”»). Подчеркивается необходимость улучшения не только диагностики и лечения заболеваний, но и выявления и устранения факторов риска их развития.
Реформа предусматривает укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических организаций, для чего предполагается их укрупнение. В случае детских поликлиник, чаще всего это присоединение к стационару, что, безусловно, обеспечивает расширение диагностических и реабилитационных возможностей, но не гарантирует равенства приоритетов стационарного и поликлинического отделений. Второй вариант – это объединение небольших поликлиник в одну крупную, самостоятельно функционирующую. И здесь возникает вопрос: происходит ли простое механическое объединение и сокращение административного аппарата или же появляются возможности повысить эффективность работы в отношении качества и доступности медицинской помощи?
Для повышения эффективности амбулаторного этапа, в соответствии с приоритетом первичной профилактики, предлагается совершенствование системы диспансеризации детского населения. Особо подчеркивается необходимость научного обоснования здоровьесберегающих технологий, которые должны выдаваться по завершении медицинских осмотров детей; предусмотрено также расширение использования информационных технологий. Очень важным является переход от популяционных и групповых мер профилактики к индивидуализированным, в т. ч. и при назначении оздоровительных мероприятий, которые должны быть интегрированными и координированными.
В резолюции XVII съезда педиатров России 2013 г. были определены направления реформирования детского здравоохранения: увеличение объема профилактической работы, начиная с антенатального этапа; реализация расширенных программ диспансеризации детей; обеспечение оказания медико-социальной помощи детям на амбулаторном этапе; расширение сети отделений медико-социальной помощи в детской поликлинике и организациях, оказывающих комплексную реабилитационную помощь детям. Обеспечение этого процесса определяется созданной в последние годы нормативной базой деятельности педиатрической службы. С учетом последних приказов (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» и приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них») можно говорить об увеличении кадрового ресурса – как за счет появления новых специалистов (врач-педиатр кабинета здорового ребенка и врач-педиатр отделения медико-социальной помощи), так и за счет уменьшения нагрузки на врача образовательной организации. С другой стороны, несоразмерно возрос объем работы медицинских специалистов – как за счет расширения программы профилактических осмотров, так и проведения амбулаторных реабилитационных мероприятий в связи с сокращением стационарных коек.
Анализируя удовлетворенность населения работой детских поликлиник, мы отметили низкую информированность и активность родителей в отношении оздоровления своих детей. Исследование информированности родителей о результатах диспансерных осмотров показало, что 61,0% родителей ни разу не получали информацию в школе, только в 6,0% случаев рекомендации носили профилактический характер, обращались к врачу с профилактической целью регулярно 15,0% родителей и 32,9% – никогда. Примерно такая же картина и среди педагогов: лишь 40,0% учителей после профилактических осмотров школьников получали рекомендации от медицинских работников, и 14,5% считали эти рекомендации полными.
Активность родителей в выполнении рекомендаций по реабилитации детей с хронической патологией также является крайне низкой: только 20,5% родителей регулярно и в полном объеме выполняли все врачебные рекомендации, 35,7% – выполняли частично, а 43,8% родителей ничего не выполняли. С профилактической целью лишь 15,0% родителей регулярно обращались к врачу, 52,1% обращались изредка, и 32,9% родителей не обращались никогда. Подобное положение дел во многом диктует необходимость реформирования профилактической помощи в условиях реорганизации всей системы детского здравоохранения.
Проблемы диспансеризации детского населения
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».Особые проблемы диспансеризации детского населения связаны с регламентированным приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (далее – Приказ № 366н) присутствием родителей в детской поликлинике при проведении всех медицинских осмотров, а также недостаточной квалификацией и дефицитом специалистов, малой приспособленностью большинства лечебно-профилактических организаций к такому потоку посетителей, низкой медицинской активностью населения и короткими – 10-дневными – сроками завершения осмотра.
Еще одна серьезная проблема связана с отсутствием алгоритма выдачи заключений по результатам предварительных (определение соответствия учащегося требованиям к обучению) и периодических осмотров (выявление медицинских противопоказаний к продолжению обучения) при отсутствии стандартов подобных рекомендаций.
При этом существенно расширен объем и увеличены частота профилактических осмотров, количество заполняемой медицинской документации (информированное добровольное согласие, поименные списки детей, направление на профилактические осмотры, формы № 112/у, 134н (7 страниц), 136н (более 40 страниц)). Остается неясным смысл такого объема отчетности и сомнительна польза для ребенка, когда специалист занят оформлением документации, а не работой с пациентом.
В связи с этим необходимо уточнение целого ряда позиций, в т. ч. нагрузки на медицинский персонал (хронометраж затрат труда, в т. ч. на оформление документации; оснащение оргтехникой и обучение работе с программным обеспечением), научное обоснование целесообразности расширения объема дорогостоящей специализированной помощи, повышение ценности диагностических возможностей доврачебных скрининг-тестов. Мы считаем, что именно количество последних следует увеличивать, прежде всего для качественного проведения осмотра специалистами.
В создавшейся сложной ситуации очень важно обеспечить врача-педиатра методической базой для проведения осмотра: эталонами записи оценки развития, заключений, рекомендаций по стимуляции развития для каждого эпикризного срока. Необходимы стандарты оздоровления, а для снижения временных затрат – их электронные версии, которые родители получат в день здорового ребенка на последующий эпикризный срок, чтобы постепенно формировать собственную индивидуальную программу.
При проведении медицинских осмотров детей дошкольного и школьного возраста, кроме обозначенных проблем, следует решать проблему отсутствия мониторинга факторов риска, несмотря на декларированную необходимость их ранней диагностики и коррекции. В первую очередь, это касается наиболее управляемых социальных факторов, значимость которых многократно увеличивается с возрастом. Возможно создание программ медико-социального сопровождения учащихся, предусматривающих стандарты оздоровительных мероприятий с учетом индивидуальных различий детей, выявленных в ходе профилактического осмотра.
Говоря об актуальности оздоровления учащихся, следует подчеркнуть, что оно должно быть не только групповым, но и обязательно иметь элемент индивидуализации, поскольку у детей очень часто отмечается неравномерность физического и нервно-психического развития. При создании таких программ для школьников необходимо ориентироваться не только на изменения, сопровождающие рост и развитие ребенка, но и на имеющиеся проблемы развития, особенности социальной адаптации и индивидуальные конституциональные свойства.
Развитие детского здравоохранения в г. Иванове
В рамках реализации региональной Концепции развития детского здравоохранения, в г. Иванове в минувшем году было проведено укрупнение ряда лечебно-профилактических организаций: создана организация, обслуживающая 20 тыс. детского населения с территориальной разобщенностью обслуживаемого контингента и рабочих мест медицинского персонала. Для решения задачи повышения эффективности работы в этих условиях, была выделена базовая поликлиника в центре города и два филиала в радиусе 5 км с организацией выездных форм работы. В результате была реализована идея не просто объединения под одним руководством ряда детских поликлиник, а создания новой организационной структуры с дифференцированными функциями.
Создание такой модели продиктовано необходимостью приближения к обслуживаемому населению, прежде всего, врачей-педиатров участковых и врачей образовательных организаций. Поэтому по всем трем адресам были развернуты отделения оказания медицинской помощи детям в образовательных организациях и педиатрические отделения, которые в базовой поликлинике были усилены службой раннего стимулирования развития ребенка на базе кабинета здорового ребенка. Здесь же, в базовой поликлинике, были сконцентрированы еще четыре отделения: консультативно-диагностическое, где принимают специалисты (уролог-андролог, травматолог-ортопед, эндокринолог), чья нагрузка рассчитана на большой контингент населения; медико-социальной помощи; восстановительного лечения и неотложной помощи. Работа каждого из отделений предусматривает выездные формы работы: специалисты ведут прием в филиалах и образовательных учреждениях. Созданы также кабинеты функциональной, лабораторной диагностики, что позволяет использовать материальный ресурс максимально эффективно и реализовать весь объем диагностических обследований за 1–2 посещения.
На наш взгляд, существенно повысить эффективность первичной профилактики, в т. ч. и профилактических осмотров, может методически правильно организованная работа врача-педиатра кабинета здорового ребенка, должность которого введена в этом структурном подразделении. Мы расширили участие этого подразделения как в оценке развития ребенка, так и в проведении оздоровительных мероприятий. В базовой поликлинике развернута служба раннего стимулирования развития начиная с антенатального этапа, для чего была создана «Академия талантливых родителей». В нее входят школа дородовой педагогики для беременных, в которой грамотное информирование будущих родителей для повышения эффективности антенатальной охраны здоровья плода позволяет, с одной стороны, стимулировать действие позитивных факторов, увеличивающих резервы здоровья, а с другой стороны – снизить воздействие отрицательного влияния неуправляемых факторов риска на здоровье будущего ребенка; а также специальные факультеты для детей раннего и дошкольного возраста. Школа для беременных направлена на создание стабильно позитивного эмоционального состояния будущей мамы, приобретение ею навыков общения с ребенком и ухода за ним. А школа для детей раннего возраста – на создание оптимальных условий для гармоничного физического и нервно-психического развития, а также повышение резистентности организма ребенка путем правильного подбора тренирующих и стимулирующих воздействий.
Сегодня мы уже можем говорить об их высокой эффективности для формирования мотивации и навыков здорового образа жизни у родителей, что способствовало снижению реализации перинатальных факторов риска. Практическая часть занятий дала возможность будущим родителям не только овладеть навыками по уходу за новорожденным, но и научиться общению с будущим ребенком, предупредить дефекты ухода, ошибки при организации вскармливания, режима. Такой подход к санитарно-гигиеническому обучению будущих родителей повышает их ответственность за рождение здорового ребенка, позитивно влияет на его физическое и нервно-психическое развитие, способствует профилактике нарушений здоровья у детей за счет устранения рисковых факторов. Положительный эффект прослежен и в стимуляции физического и нервно-психического развития ребенка, повышения его резистентности, особенно при сочетании занятий семьи на анте- и постнатальном этапах.
Модернизация системы диспансерных осмотров вызвала сложности и в организации работы врачей-специалистов, особенно в условиях их дефицита. Для оптимизации работы консультативно-диагностического отделения, при объединении поликлиник все специалисты были сконцентрированы в базовой поликлинике. При этом врачи, наиболее часто задействованные в профилактических осмотрах, были разделены на три бригады, две из которых ведут прием в поликлинике ежедневно, обеспечивая прием и в утреннюю, и в вечернюю смены. Третья бригада по графику выезжает в филиалы и в образовательные организации. Это обеспечивает большую доступность и эффективность участия отделения как в проведении профилактических осмотров и диагностике заболеваний, так и в диспансеризации детей с хронической патологией. Дальнейшее повышение эффективности работы отделения видится в усилении доврачебного этапа путем создания анкетных скринингов для выявления характерных жалоб при наиболее распространенных нарушениях здоровья. Так, предварительный анкетный скрининг, разработанный совместно с врачами-неврологами, в пять раз повысил выявляемость неврологической патологии в течение года.
Частое сочетание, в разные возрастные периоды, соматической и неврологической патологий обосновывает необходимость нейросоматического подхода в профилактической работе врача-педиатра начиная с антенатального этапа. Разработана программа школы молодых родителей для оптимизации медико-социального сопровождения детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
Для повышения качества диспансерного наблюдения за детьми с хронической патологией и эффективности реабилитационных мероприятий, разработана модель невролого-педиатрического консилиума, внедрение которой позволило, за счет создания комплексных программ лечения при сочетании соматической и неврологической патологии, получить у половины детей стойкую клинико-лабораторную ремиссию соматического заболевания, повысить резистентность и улучшить неврологический статус. Использование нейросоматического подхода в дневном стационаре, как в условиях поликлиники, так и при выездной форме в образовательных организациях, привело к компенсации имеющейся соматической патологии в последующие 6 месяцев катамнестического наблюдения, снижению в два раза частоты острых заболеваний, уменьшению признаков гиперактивности и невнимательности, а также к улучшению успеваемости в школе.
С учетом значительного вклада социальных факторов в формирование здоровья детей, уже давно осознана необходимость организации в детских поликлиниках отделения медико-социальной помощи. Несмотря на 15-летний стаж нормативной базы, регламентирующей его работу, до сих пор остаются проблемы. При уточнении нагрузки на большинство работающих там специалистов, не налажена их специальная подготовка, требуют уточнения алгоритм их взаимодействия с педагогами, социальными работниками, органами опеки и показания для направления детей в это отделение. Необходима конкретизация перечня групп социального риска и самое главное – разработка программ медико-социального сопровождения данного контингента пациентов. Главная проблема в организации работы отделения – отсутствие мониторинга социального риска. Качественно создать социальный анамнез при одном посещении ребенка достаточно сложно. Мы считаем, что анамнестическая база данных должна формироваться в процессе всего наблюдения за ребенком начиная с антенатального этапа, для чего необходимо дополнить индивидуальную документацию формализованными бланками учета факторов риска.
К сожалению, пока не все задачи, поставленные перед отделением, решаются в полной мере. Так, выделение групп социального риска на педиатрическом участке проводится давно, при этом учитывается, прежде всего, неблагополучие семьи с точки зрения ее состава, материально-бытовых условий и наличия тяжелобольных родственников. В эти семьи и ранее осуществлялись социальные патронажи. Однако не менее важным, с учетом задач отделения, является выявление детей, имеющих другие социальные проблемы, например нарушения семейного воспитания, адаптации к образовательному учреждению, девиантное и аддиктивное поведение. Учитывая большое количество психогенных факторов, влияющих на возникновение заболеваний, по нашему мнению, консультацию в этом отделении должен получать и каждый ребенок диспансерной группы, для реализации психосоматического подхода к реабилитации.
Реализация межведомственного взаимодействия в программах охраны здоровья детей позволит достичь консолидации медицинских работников, психологов и социальных педагогов вокруг идеи обеспечения прав ребенка на полноценное психофизическое и социальное развитие, укрепление института семьи и улучшение положения детей.
Поскольку у каждого ребенка может быть свой вариант развития, неправильно давать всем одинаковые рекомендации. А индивидуальный подбор рекомендаций вызывает трудности и у врача-педиатра, и у педагогов. Мы сформировали модули рекомендаций по разным направлениям с учетом наиболее частых отклонений физического и психического развития и особенностей социальной адаптации. Подбирая готовые модули в разных комбинациях по принципу пазла, можно составить индивидуальный блок рекомендаций, как по оздоровлению, так и реабилитации. Банк модулей постоянно пополняется, а для упрощения моделирования индивидуальных программ оздоровления создан автоматизированный мониторинг здоровья учащихся. Кроме того, программы решают проблему отсутствия алгоритма составления заключения при проведении предварительных и периодических осмотров, целью которых является выявление готовности ребенка к обучению в образовательном учреждении, а также выделение и коррекция школьных факторов риска, негативно влияющих на здоровье.
На наш взгляд, очень важно выявлять детей с нарушениями поведения, а в свете последних событий особенно актуально выделение в отдельную группу подростков с аутоагрессией, которая может доходить до суицида. С этой целью мы разработали программу медико-социального сопровождения для таких подростков, включающую алгоритм выделения групп риска, его отдельных проявлений, и создание для них дифференцированных программ сопровождения, в реализации которых необходимо участие специалистов отделения медико-социальной помощи детям. Кроме того, сегодня созданы программы по облегчению адаптации к саду и школе, программы помощи при нарушениях семейного воспитания.
В связи с уменьшением числа стационарных коек, существенно повышается роль отделения восстановительного лечения. В приказе Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 «Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» и в Приказе № 366н отмечается, что это отделение должно осуществлять непрерывное восстановительное лечение по индивидуальным комплексным программам. Однако, с одной стороны, сегодня имеются протоколы лечения отдельных заболеваний, с другой – отсутствует алгоритм их индивидуализации.
Для индивидуализации мероприятий первичной профилактики мы внедрили в лечебно-профилактические организации дифференцированную программу медико-социального сопровождения и формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающую рекомендации относительно режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств. Ее автоматизированный вариант формирует индивидуальную программу оздоровления, состоящую из модулей-рекомендаций, для тренировки слабых сторон системной организации каждого конституционального типа – для детей интро-, экстра- и центровертов.
Учитывая конституциональные особенности детей при формировании программ диспансерного наблюдения, нами создан целый ряд программ медико-социального сопровождения детей в условиях организаций здравоохранения и образования для детей с патологией пищеварительного тракта, нарушением органа зрения, последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, вегетососудистой дистонией, головными болями напряжения.
В этих программах внимание уделяется не только лечению основного заболевания, но и нормализации эмоционального состояния, поведения и коррекции вегетативной дисфункции. Используются автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций по типу конституции.
Значительно улучшить лечебную работу педиатра может отделение неотложной помощи детских поликлиник. Организация его работы в базовой поликлинике с учетом рекомендуемых штатов (4 врача и 4 медицинские сестры) позволила решить ряд проблем. Во-первых, снят вопрос выделения дежурного врача, который не предусмотрен в имеющейся нормативной базе. Во-вторых, появилась возможность осуществлять визиты врача к детям с выраженными жалобами в первой половине дня. Кроме того, более оптимальной стала организация приема детей, пришедших в поликлинику с симптомами острого заболевания, даже в условиях нетиповых зданий детских поликлиник.
Подводя итог, можно сказать, что созданное методическое обеспечение: диагностические скрининги; база модулей, оптимизирующих и стимулирующих развитие ребенка, проведение оздоровительных, коррекционных мероприятий; модель невролого-педиатрического консилиума; служба раннего вмешательства начиная с антенатального этапа и школы обучения пациентов – позволяет более эффективно решать задачи, поставленные при реформировании здравоохранения, хотя его использование затруднено из-за дефицита медицинских кадров. Кроме того, для широкого внедрения новых подходов в профилактической работе необходима дополнительная федеральная нормативная база, а также организация тематического усовершенствования врачей-педиатров с учетом специфики их работы.
www.zdrav.ru
