Составители: проф. Р.С. Тулинская, доцент и.А. Мякишев, ст. Преп. К.М.Н. В.Д. Соколов, ст. Преп. К.М.Н. Л.П. Банникова, ассистент к.А. Григорян содержание. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды
проф. Р.С. Тулинская, доцент и.А. Мякишев, ст. Преп. К.М.Н. В.Д. Соколов, ст. Преп. К.М.Н. Л.П. Банникова, ассистент к.А. Григорян содержание
БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА
(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)
| Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды. | 6 | |
| Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы). | 21 | |
| 1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков. | 22 | |
| 1.1.1.Организация земельного участка больницы. | 23 | |
| 1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц. | 24 | |
| 1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений. | 25 | |
| 1.2.1. Приемное отделение. | 26 | |
| 1.2.2. Палатное отделение больницы. | 27 | |
| 1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения. | 30 | |
| 1.2.4. Акушерское отделение. | 33 | |
| 1.2.5. Детское неинфекционное отделение. | 36 | |
| 1.2.6. Инфекционное отделение. | 37 | |
| 1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений. | 39 | |
| 1.2.8. Поликлиника. | 40 | |
| 1.3. Требования к внутренней отделке помещений. | 41 | |
| 1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю. | 42 | |
| Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению. | 49 | |
| 2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений | 51 |
| 2.1.1. Температура воздуха. | 54 | |
| 2.1.2. Влажность воздуха. | 56 | |
| 2.1.3. Подвижность воздуха. | 57 | |
| 2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов. | 57 | |
| 2.3. Гигиенические требования к отоплению. | 58 | |
| Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц. | 63 | |
| 3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма. | 64 | |
| 3.2. Естественное освещение. | 66 | |
| 3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц. | 67 | |
| 3.2.2. Исследование естественного освещения. | 67 | |
| 3.3. Искусственное освещение. | 69 | |
| 3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению. | 69 | |
| 3.3.2. Исследование искусственного освещения | 70 | |
| Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц. | 74 | |
| 4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц. | 75 | |
| 4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода. | 78 | |
| 4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха. | 79 | |
| 4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц. | 79 | |
| 4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц. | 81 | |
| 4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима. | 83 |
| Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций. | 90 | |
| 5.1. Причины внутрибольничных инфекций. | 91 | |
| 5.2. Противоэпидемический режим. | 95 |
проф. Р.С. Тулинская, доцент и.А. Мякишев, ст. Преп. К.М.Н. В.Д. Соколов, ст. Преп. К.М.Н. Л.П. Банникова, ассистент к.А. Григорян содержание
БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА
(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)
| Введение. Роль гигиенической оптимизации внутрибольничной среды. | 6 | |
| Тема 1. Гигиенические требования к размещению, планировке и оборудованию лечебно-профилактических учреждений (санитарная экспертиза проекта больницы). | 21 | |
| 1.1. Гигиенические принципы размещения лечебных учреждений и планировка земельных участков. | 22 | |
| 1.1.1.Организация земельного участка больницы. | 23 | |
| 1.1.2. Гигиеническая оценка типов строительства больниц. | 24 | |
| 1.2. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений. | 25 | |
| 1.2.1. Приемное отделение. | 26 | |
| 1.2.2. Палатное отделение больницы. | 27 | |
| 1.2.3. Особенности планировки хирургического отделения. | 30 | |
| 1.2.4. Акушерское отделение. | 33 | |
| 1.2.5. Детское неинфекционное отделение. | 36 | |
| 1.2.6. Инфекционное отделение. | 37 | |
| 1.2.7. Особенности планировки специализированных отделений. | 39 | |
| | 40 | |
| 1.3. Требования к внутренней отделке помещений. | 41 | |
| 1.4. Требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому и другому оборудованию, мебели, инвентарю. | 42 | |
| Тема 2. Методы исследования и гигиеническая оценка микроклимата помещений больниц. Гигиенические требования к отоплению. | 49 | |
| 2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений | 51 |
| 2.1.1. Температура воздуха. | 54 | |
| 2.1.2. Влажность воздуха. | 56 | |
| 2.1.3. Подвижность воздуха. | 57 | |
| 2.2. Исследование реакции организма на действие микроклиматических факторов. | 57 | |
| 2.3. Гигиенические требования к отоплению. | 58 | |
| Тема 3. Инсоляционный режим. Естественное и искусственное освещение больниц. | 63 | |
| 3.1. Значение солнечной радиации и освещения для человеческого организма. | 64 | |
| 3.2. Естественное освещение. | 66 | |
| 3.2.1. Гигиенические требования к естественному освещению больниц. | 67 | |
| 3.2.2. Исследование естественного освещения. | 67 | |
| 3.3. Искусственное освещение. | 69 | |
| 3.3.1. Гигиенические требования к искусственному освещению. | 69 | |
| 3.3.2. Исследование искусственного освещения | 70 | |
| Тема 4. Санитарная оценка чистоты воздуха (антропотоксины, бактериальная обсемененность). Гигиенические требования к вентиляции. Оценка вентиляционного режима больниц. | 74 | |
| 4.1. Санитарная оценка чистоты воздуха больниц. | 75 | |
| 4.1.1. Оценка загрязнения воздуха помещений продуктами метаболизма по содержанию двуокиси углерода. | 78 | |
| 4.1.2. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха. | 79 | |
| 4.2. Гигиенические требования к вентиляции больниц. | | |
| 4.2.1. Требования к организации рационального воздухообмена в помещениях больниц. | 81 | |
| 4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима. | 83 |
| Тема 5. Санитарно-противоэпидемический режим работы больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций. | 90 | |
| 5.1. Причины внутрибольничных инфекций. | 91 | |
| 5.2. Противоэпидемический режим. | 95 |
studfiles.net
Гигиена ЛПУ
Гигиена лечебно-профилактическихучреждений : Учебное пособие
ление целиком уравновешивается внутренним, мы фактически не ощущаем тяжести воздушной оболочки Земли.
Гигиеническое значение имеют суточные и сезонные колебания атмосферного давления, наиболее выраженные при резком изменении погоды. Здоровые люди обычно не ощущают этих колебаний, но у некоторых категорий больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы, колебание барометрического давления даже на10—30мм рт. ст. может вызвать сосудистую катастрофу. У людей с повышенной нервной возбудимостью, с патологиейсуставно-мышечногоаппарата ухудшаются сон, настроение, может появляться чувство страха, головная боль, боли в суставах, мышцах и т. д.
В условиях жизни и трудовой деятельности человека нередко имеют место значительные отклонения от нормального атмосферного давления, которые могут послужить непосредственной причиной нарушения здоровья. По мере уменьшения атмосферного давления с высотой снижается и величина парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, которая при высоте около 15 км практически равна нулю. На высоте 3000—4000м над уровнем моря снижение парциального давления кислорода приводит к недостаточному обеспечению им тканей, что сопровождается рядом функциональных расстройств. Появляются головные боли, одышка, сонливость, шум в ушах, ощущение пульсации сосудов височной области, нарушения координации движений, бледность кожи и слизистых оболочек. Расстройства со стороны ЦНС выражаются в значительном преобладании процессов возбуждения над процессами торможения; имеют место ухудшение обоняния, понижение слуховой и тактильной чувствительности, понижение зрительных функций. Весь этот симптомокомплекс принято называтьвысотной болезнью, а в случае возникновения при подъёме в горы –горной болезнью. Она встречается у летчиков и альпинистов при нарушениях требований, предохраняющих человека от влияния низкого атмосферного давления.
Повышенное атмосферное давление является вредным производственным фактором при строительстве подводных тоннелей, метро, выполнении водолазных работ. При этом основным опасным фактором является сопутствующее повышение парциального давления азота и кислорода. При быстром понижении барометрического давления может развиваться декомпрессионная (кессонная) болезнь. Её происхождение объясняется
13
Л. А. Стрельникова, Л. П. Волкотруб, Т. В. Андропова, О. В. Сафронова
тем, что при пребывании в условиях высокого давления в крови
идругих жидкостях организма повышается растворимость газов (преимущественно азота), которые при быстром выходе из зоны высокого давления к нормальному выделяются в виде пузырьков
изакупоривают просвет мелких кровеносных сосудов. В результате возникающей газовой эмболии наблюдается ряд нарушений в виде зуда кожи, поражений суставов, мышц, изменений со стороны сердца, отека легких, параличей, вплоть до смертельного исхода. Для профилактики кессонной болезни необходима такая организация кессонных и водолазных работ, чтобы выход на поверхность осуществлялся медленно, для удаления из крови растворённых газов, без образования пузырьков. Должен соблюдаться режим декомпрессии. Время пребывания рабочих на грунте и при подъёме должно быть строго регламентировано.
Следует отметить, что в медицинской практике широко используется метод гипербарической оксигенации для лечения некоторых заболеваний хирургического и терапевтического профилей.
Измерение барометрического давления в работе врача необходимо при прогнозировании погоды, при оценке условий труда, для расчета ряда санитарных показателей.
Единицы измерения атмосферного давления
В единицах Международной системы единиц (СИ) величина давления выражается в паскалях (Па). Нормальный уровень атмосферного давления при физических измерениях составляет 101,325 кПа=1013,25 гПа; 1 гПа – это давление, которое оказывает тело массой 1 г на 1 см2 поверхности (1 гПа=0,7501 мм рт. ст.). Для пересчета величины давления, выраженной в миллиметрах ртутного столба, в гектопаскали нужно полученную величину умножить на 4/3, а при переводе гектопаскалей в мм рт. ст.
– полученную величину умножить на 3/4 (или на 0,7501).
Пример: показание барометра-анероида101,000 кПа=1010,00 гПа. Для того чтобы определить атмосферное давление в мм рт. ст., необходимо значение 1010,00 гПа умно-
жить на 0,7501.
1010,00 • 0,7501=757,6 мм рт. ст.
14
studfiles.net
Гигиеническое нормирование факторов больничной среды
При гигиеническом нормировании факторов внутрибольничной среды следует учитывать следующие основные положения.Во-первых, в целях разработки оптимальных значений факторов необходим дифференцированный подход с учетом сезонных и суточных колебаний физиологических и биологических ритмов, возраста больного, вида, а иногда и стадии заболевания.
Во-вторых, какой-либо фактор внутрибольничной среды, например, температуру воздуха в палате, необходимо рассматривать не только с общегигиенических позиций, но и с точки зрения возможного использования в терапевтических целях.
Температура и чистота воздуха. При многих патологических состояниях тепловой обмен организма со средой изменяется в различной степени. Ощущение, теплового комфорта больного человека в состоянии ограниченной физической активности зависит от температуры воздуха и ограждающих поверхностей (стен, окон, нагревательных приборов).
За интегральный показатель действия конвекционного и лучистого тепла принята результирующая температура.
В нормативных документах устанавливаются нормативы расчетных температур, которые служат руководством при проектировании систем отопления. Соблюдение расчетной температуры в проекте больницы позволяет в конкретных условиях построенного по этому проекту и эксплуатируемого корпуса установить с помощью регулирующих устройств на отопительных приборах уровень температуры воздуха, оптимальный для больного, находящегося в палате в данное время (табл. 6).
Таблица 6. Расчетная температура для помещений больниц
Специальных исследований, посвященных нормированию относительной влажности воздуха в лечебных учреждениях, практически не проводилось. Имеются отдельные работы о влиянии влажности на общее состояние пациента и течение некоторых болезней. Умеренное напряжение механизмов терморегуляции отмечается при влажности 60%, с нарастанием влажности оно увеличивается. Относительная влажность воздуха менее 20% вызывает неприятное ощущение сухости, не влияя на теплообмен организма. Однако при этом снижается барьерная функция слизистых оболочек, и создаются благоприятные условия для проникновения через них инфекции. Допустимые колебания относительной влажности в палатах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — 30-60%. — не нормируемые (Г) — административные помещения, лестничные марши лечебно-диагностические корпуcа, комнаты для сбора грязного белья и временного хранения отходов, санитарные комнаты и уборные.
Нормативы бактериальной чистоты воздуха, разработанные с учетом научно обоснованной зависимости между интенсивностью бактериальной обсемененности воздуха и риском возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ), включены в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
В соответствии с этим документом бактериальную чистоту воздуха помещений больницы оценивают дифференцированно, по общему количеству микроорганизмов в 1 м3 воздуха, а в помещениях классов А, Б контролируют, кроме того, наличие колоний Staphylococcus aureus, которые не должны определяться в 1 м3 воздуха.
Вентиляция. Для поддержания в помещениях больницы требуемой чистоты воздуха (как химической, так и бактериальной) необходимы грамотно просчитанные системы механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции для больничных помещений: в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериальною или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка; при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.
В инфекционном, патологоанатомическом отделениях и гнойной хирургии, а также в кабинетах лечения ультразвуком вытяжка воздуха должна на 20—25% превышать его приток. В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных, наоборот, приток воздуха должен на 15—20% превышать вытяжку.
В палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор. Для создания изолированного воздушного режима палат в соматических отделениях следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию, при этом вытяжные каналы должны открываться в санузлах.
В нейтральной зоне палатной секции необходимо обеспечить преобладание притока воздуха, чтобы исключить перемещение воздушных потоков из одной секции в другую, а также из лестнично-лифтового узла в секции и наоборот.
Для рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений — в коридор.
В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИДом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больниц следует предусматривать систему кондиционирования воздуха. Наружный воздух для системы кондиционирования после 1-й ступени грубой очистки должен подвергаться тонкой или сверхтонкой очистке от бактериальных аэрозолей.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
medbe.ru
Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством
Гигиена Лечебно-профилактических организаций
Больничная среда
· сложная, специфическая, динамичная система элементов и факторов лечебного учреждения
· в процессе устройства и эксплуатации к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, предъявляется комплекс гигиенических требований, выполнение которых обеспечивает должное качество внтурибольничной среды
Принципы гигиенического регламентирования качества внутрибольничной среды
1) На больного действует комплекс факторов внутрибольничной среды малой интенсивности, влияющих на его самочувствие и способствующих или затрудняющих процесс выздоровления
2) Сопротивляемость организма больного к воздействию неблагоприятных факторов снижена
Поэтому при регламентировании предусматривается, что в воздушной среде палат, операционных блоков патогенные микроорганизмы должны отсутствовать, а концентрации токсических веществ не должны превышать ПДК для атмосферного воздуха
3) Длительность пребывания больных в стационаре и эффективность использования коечного фонда (экономическая эффективность больницы) в значительной степени зависит от соблюдения гигиенических регламентов, направленных на оптимизацию качества внутрибольничной среды
Все лечебно-профилактические организации по своему устройству, оборудованию и содержанию должны отвечать определенным гигиеническим требованиям, цель которых – обеспечание оптимальных условий пребывания больных и труда медицинских работников
Нормативный документ
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10
СанПиН устанавливают санитарно-эпидемиологические требованияк размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медицинского персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность
В соответствии с СанПиН осуществляется:
- проектирование
- строительство
- реконструкция
- капитальный ремонт
- перепланировка
- эксплуатация объектов здравоохранения
Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством
Обязательное условие для принятия решения о выдаче лицензии – представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, помещений, оборудования
Похожие статьи:
poznayka.org
Диссертация на тему «Гигиеническое обоснование мероприятий по снижению риска заболеваемости внутрибольничными инфекциями» автореферат по специальности ВАК 14.00.07 - Гигиена
1. Акимкин, В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г.Акимкин //Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.-№ 5.-С.15-19.
2. Акимкин, В.Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического мониторинга / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.- №2.-С.11-15.
3. Акимкин, В.Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2005.-№ 1.- С. 4-8.
4. Акимкин, В.Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничным инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга / В.Г. Акимкин // Гигиена и санитария.- 2004.- №5.-С. 19-22.
5. Александер , Дж. Иммунология для хирургов: пер. с англ. / Дж. Александер, P.A. Гуд М., 1974.
6. Алексеев, A.A. Антибиотикопрофилактика в комплексном лечении обожженных / A.A. Алексеев, М.Г. Крутиков // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации.-M., 1997.-С.26-30.
7. Антибактериальная терапия в комплексном лечении больных перитонитом / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, С.А. Ионов, C.B. Хмелеве кий // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып. 2.-С.34-45.
8. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия основных форм хирургических инфекций : метод, рекомендации / Е.А. Войновский и др. . -М.: Медуправление СТ МВД РФ, 2004.
9. Базыль, В.А. Энтеровирусы как причина внутрибольничных вспышек увеита у детей в городах Сибири / В.А. Базыль // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С. 41-43.
10. Белобородое, В.Б. Антибактериальная терапия инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии /В.Б. Белобородое // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М., 2003.-Вып. 2.-С.4-20.
11. Белобородое, В.Б.Проблема инфекций, связанных с катетеризацией сосудов / В.Б. Белобородое // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.-М., 2003 .-Вып.2.-С.82-90.
12. Белобородое, В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карбапенемов / В.Б. Белобородое // Клиническая фармакология и терапия.- 1998.-№ 7(2).-С.13-16.
13. Белокрысенко, С.С. Лабораторная оценка возможности прогноза вспышек гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах / С.С. Белокрысенко // Клиническая лабораторная диагностика.- 2004.- №9.-С. 29.
14. Беляева, Г.С. Обоснование гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: автореф. дисс. канд. мед. наук / Г.С. Беляева.-М.,2001.-24с.
15. Бондарев, В.А. Организация работы Липецкого областного центра дезинфекции и стерилизации по определению активности дезинфектантов к различным микроорганизмам / В.А. Бондарев, Г.Б. Алтайская, З.А. Горбунова// Дезинфекционное дело,- 1999.-№2.-С.4-7.
16. Бондаренко, В.М. Острова патогенности бактерий / В.М. Бондаренко // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2001.- №4.-С. 67-74.
17. Генералов, И.И. Метод количественного определения гиалуронидазной активности стафилококков / И.И. Генералов // Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.- №3.-С.36-37.
18. Гильденскиольд, Р.С. Санитарно-эпидемиологическая безопасность и космическое эколого-гигиеническое районирование /Р.С. Гильденскиольд, И.Л. Винокур, О.В. Бобылева // Гигиена и санитария.- 2004.- №5.-С.22-23.
19. Гинцбург, А.Л. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий / А.Л. Гинцбург, Т.С. Ильина, Ю.М. Романова // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2003.- №5.-С. 86-93.
20. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев // Рациональные подходы кпрофилактике инфекционных осложнений в хирургии:метод. рекомендации.-М., 1997.-С.2-11.
21. Гриценко, В.А. Внекишечные эшерихиозы и проблема репродуктивного здоровья человека / В.А. Гриценко, М.Г. Шухман // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000.- №2-C.l 11-115.
22. Гриценко, В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема. Нозология, эпидемиология и патогенез / В.А. Гриценко // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №4.-С.49-53.
23. Дарбеева, О.С. Опыт использования адаптированных препаратов бактериофагов / О.С. Дарбеева, JI.M. Майская, Т.С. Перепанова // Биопрепараты.- 2002.-№ 1.-С. 13-17.
24. Девятое В. О мерах борьбы с госпитальной инфекцией / В. Девятов, Э. Рыбин, С. Петров // Врач.-1997.-№4.-С.43.
25. Деятельность лечебных учреждений по профилактике и лечению инфекционных заболеваний //Сборник документов,комментариев, рекомендаций.-Ростов н/Д .:Феникс,2003.-С.317-326.
26. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей : метод, рекомендации .-М., 2001 .
27. Задачи и возможности бактериологическом контроле внутрибольничных инфекций / Д.Д. Меньшиков, Р.Ф. Астафьева, Г.В. Залогуева идр. // Клиническая лабораторная диагностика.- 1998.-№ 3.-С.34-36 .
28. Зубков, М.Н. Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований / М.Н.Зубков // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.- 2004.-Т.6, №2,-С.143-154.
29. Зуева, Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации / Л.П. Зуева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №6.-С.10-13.
30. Иванова, Е.Б. Новые отечественные разработки дезинфектантов для дезинфекции высокого уровня / Е.Б. Иванова, Е.Б. Ежлова, Т.В. Романова // Главная медицинская сестра.- 2004 .- №4.-С.137-140.
31. Калькулированная на основании результатов микробиологического мониторинга антибактериальная терапия внутрибольничных инфекций / Д.Д. Меньшиков, Т.А. Васина, H.H. Лашенкова, Е.Ж. Коробченко // Клиническая лабораторная диагностика.- 1999.- №11.-С.19.
32. Карп В.П. О приемах интеллектуального анализа «грязных» данных на примере задачи микробиологического мониторинга /В.П. Карп, А.П. Никитин // Врач и информационные технологии.- 2004.- №7.-С.48-54.
33. Квалификационные требования к врачу-бактериологу / Е.А. Ведьмина, И.В. Власова, Т.Б. Сафонова и др. . // Лабораторное дело.- 1991.- №5.-С. 6465.
34. Климко, H.H. Диагностика и лечение кандидемии и острого диссеминированного кандидоза / H.H. Климко // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып.2.-С. 103-113.
35. Кожарская, Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г.В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.46-47.
36. Коллегия Минздрава РФ от 26.11.2002 г./ С.И. Иванов, H.A. Семина, М.Г. Шандала и др. . // Сестринское дело.- 2003.- № 1.- с.4-5.
37. Комплексное типирование госпитальных штаммов Salmonella typhimurium / Л.А. Ряпис, H.H. Филатов, Н.Я. Салова и др. . // Журнал микробиологии и иммунобиологии.- 2005.- №2.-С.76-77.
38. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций / В.И. Покровский, А.А. Монисов, М.Г. Шандала и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.4-9.
39. Лахно, В.М. Применение фаготерапии в хирургической практике / В.М. Лахно, В.Н. Бордуновский // Вестник хирургии.- 2001.-№ 4.-С.122-124.
40. Леви, М.И. Ускоренный и упрощенный способ определения антибактериальтной активности дезинфекционных средств / М.И. Леви, Ю.Г. Сучков // Поликлиника.- 2004.- № 1 .-С. 18-21.
41. Манькович, Л.С. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в лечебно-профилактическом учреждении /Л.С. Манькович, А.В. Железный, Е.Е. Кудрявцева// Медицинская сестра.- 2004.- №2.-С.31-33.
42. Маркова, Ю.Н. Обработка эндоскопов в лечебном учреждении: современные подходы к проблеме /Ю.Н. Маркова // Сестринское дело.-2002.-№3.-С.46-48.
43. Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями: приказ Минздрава СССР от 02.09.1987 № 28-6/34.
44. Мефодьев, В.В. Этиология гнойно-септических заболеваний и антибиотикорезистентность выделяемых возбудителей / В.В.Мефодьев,Р.М. Хохлявин, П.Б. Козлов // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2002.- №2.- с.119-120.
45. Миронов, А.Ю. Микрофлора гнойно-септических заболеваний у больных в Московской области / А.Ю. Миронов, К.И. Савицкая, А.А. Воробьев //Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000.- №5. -С.11-15.
46. Морозова, Н.С.Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидимического режима лечебно-профилактических учреждений / Н.С.Морозова, С.В.Корженевский // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.29-31.
47. Мусина, Д.Т. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями : дисс. д-ра мед. наук / Д.Т. Мусина.-М.,1996.-296с.
48. Нечаев, В.В.Эпидемиологическая диагностика (ЭД) в социально-гигиеническом мониторинге / В.В. Нечаев, Г.И. Гришанова // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее : науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- М.,2001 .-Вып.1.-С.616-619.
49. Омельяновский, В.В. Некоторые фармакоэкономические предпосылки профилактического применения антибиотиков в хирургии /В.В. Омельяновский // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии :метод. рекомендации.- М., 1997 .-С.38-41.
50. Онищенко Г.Г О состоянии и мерах по предупреждению внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах : письмо Минздрава РФ от 30.01.04 №2510/824-04-32 / Г.Г. Онищенко // Главная медицинская сестра.-2004.-№9.-С. 125-128.
51. Опарин, П.С. Бактериологическая экспертиза больничных отходов / П.С.Опарин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.-№ 5.-С. 3537.
52. Оптимизация микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, B.C. Михайлова и др. //Клиническая лабораторная диагностика.- 1997.-№ 6.-С.67-68.
53. Опыт применения современных дезинфектантов в лечебно-профилактических учреждениях г.Ростова-на-Дону / Л.К. Брусова, В.И. Семилет,А.С. Соколов и др. . //Дезинфекционное дело .-2003.-№ 1.-С.46-48.
54. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин, Е.П. Селькова, И.С. Стэцюра и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.- №5.-С.34-36.
55. Основы инфекционного контроля : практ. рук. : пер. с англ./ Амер. междунар. союз здравоохранения.-Изд. 2-е.- М.: Альпина Паблишер, 2003.478 с.
56. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: пособие для врачей / под ред. В.Д. Федорова и др. // Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.- 2004.- Т. 6, №2.-С. 186-191.
57. Периоперационная профилактика в абдоминальной хирургии :пособие для врачей / А.В. Беденко и др. . ; под ред. В.Д.Федорова [ и др. ] //Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. 2004.- Том 6, №2.
58. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 12-14.
59. Потапов, А.И. Институт трех столетий: история, традиции, современность. / А.И. Потапов // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее : науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана.- М., 2001.-Вып. 1.-С.43-58.
60. Правильный выбор (критерии отбора современных дезинфицирующих средств для ЛПУ): практ. вопр. дезинфекции и стерилизации // Сестринское дело.- 2000.- №2.- С.36-37.
61. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л.С.Страчунского и др. .- М.: Боргес, 2002. 384 с.
62. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, Л.П. Зуева, В.Г. Лифляндский и др. ; под ред. В.М.Зайцева, В.Г.Лифляндского,- СПб.: СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2000.
63. Протеазная активность Klebsiella pneumoniae различной вирулентности/ А.В. Тришин, М.Ю. Жданович, Л.В. Саватеева и др. . // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.- №4.-С.7-9.
64. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии: монография. / В.В. Плечев, Е.Н. Мурысова, В.М. Тимербулатов, Д.Н. Лазарева.-М. :Триада-Х,2003 .-320с.
65. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меньшиков, Н.Н. Каншин, Г.В. Пахомова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 44-46.
66. Рожнова, С.Ш. Значение плазмид в эволюции возбудителей и эпидемического процесса внутрибольничных сальмонеллезов / С.Ш. Рожнова, Л.А. Кафтырева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000. -№5.-С.25-27.
67. Рожнова, С.Ш. Характеристика некоторых биологических свойств «госпитальных» штаммов S.typhimurium. -В кн.: Современные проблемы сальмонеллезов и вакцинопрофилактики кори. /МЗ СССР, МЗ Арм. ССР, ЦНИИЭ и др. -М, Ереван. -1976.-С. 90-92.
68. Рубан, Г.И. Проблемы надежности стерилизации в учреждениях здравоохранения / Г.И. Рубан // Главная медицинская сестра.- 2003.- №5.-С.120-122.
69. Руднов, В.А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa / В.А. Руднов // Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13, № 7.
70. Руднов, В.А. Проблема вентилятор-ассоциированной пневмонии: основные итоги / В.А. Руднов // Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре.- М, 2003 .-Вып.2.-С.59-74.
71. Савельев, В. Новое в дезинфекции воздушной среды асептических помещений / В. Савельев // Врач.-2001.-№2.-С.39.
72. Савельев, В. Сепсис в хирургии: современное состояние, проблемы / В. Савельев, Б. Гельфанд, В. Гологорский // Врач.- 2000.-№10.
73. Савенко, С.М. Можно ли решить проблему внутрибольничных инфекций? / С.М. Савенко // Поликлиника.- 2004.-№ 1.-С.14 .
74. Савицкая, К.И. Клиническая микробиология: роль сотрудников лаборатории в контроле за госпитальной инфекцией / К.И. Савицкая, Н.А. Семина, В.В. Галкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5. -С.20-25.
75. Семененко, Т.А. Иммунодефицитные состояния как фактор риска развития госпитальных инфекций / Т.А. Семененко, В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С. 14-15.
76. Сергиев, В.П. Профилактика инфекционных болезней в свете закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучия населения»/ В.П. Сергиев // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2000,- №2.-С.79-83.
77. Сидоренко, C.B. Эмпирическая терапия госпитальных инфекций:желания и возможности / C.B. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. -1998.-№ 7(2).-С. 11-13.
78. Система регистрации и анализа в работе микробиологических лабораторий / Л.З. Скала, А.Г. Нехорошева, И.Ю. Лукин, C.B. Поликарпова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.36-41.
79. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / A.A. Монисов, Г.Ф. Лазикова, Т.Н. Фролочкина, Г.С. Коршунова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.-№ 5.-С.9-12.
80. Стандарты инфекционного контроля для стационаров С-Петербурга: (регион, метод, разработка).
81. Страчунский, Л.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии / Л.С. Страчунский, P.C. Козлов // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации.- М., 1997 .-С.12-21.
82. Тапальский, Д.В. Адгезивность и антибиотикорезистентность возбудителей сальмонеллезов в Гомельской области / Д.В. Тапальский,В.А. Осипов,C.B. Жаворонок // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.- №2.-С. 85-87.
83. Тарасова, Т.А. Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерских и хирургических стационарах (на примере г. Томска) :автореф. дисс.канд. биолог, наук / Т.А. Тарасова.-М.,2003 .-22с.
84. ПО.Трухина, Г.М. О роли лаборатории микробиологических методов исследования окружающей среды в решении гигиенических проблем /Г.М.
85. Трухина Г.М., Калина Г.П. Способ выявления неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов в объектах окружающей среды и патологическом материале // Официальный бюллетень Открытия и изобретения. М., 1992. -№47.- С.111.
86. Трухина Г.М. О критериях микробного загрязнения окружающей среды / Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996.- С.279-281.
87. Хохлов, И.А. Профилактика внутрибольничных инфекций и новые организационные формы работы младшего медперсонала / И.А. Хохлов, Н.И. Блинова // Главная медицинская сестра.- 2003.-№ 11 .-С.35-39.
88. Храпунова, И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы / И.А.Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.-№ 4.-С.23.
89. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский.-М., 2001.
90. Черкасский, Б.Jl. Эпидемиология эшерихиозов в Российской Федерации / Б.Л. Черкасский, Т.И. Фролочкин, С.Ш. Рожнова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2002.- №5.-С.6-10.
91. Черненькая, Т.В. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы / Т.В .Черненькая, М.Б. Богданов // Клиническая лабораторная диагностика.- 2000.-№ 2.-C.33-36.
92. Чистякова, А.Ю. Система выбора дезинфектантов и проведение расчета потребности в дезинфицирующих средствах для лечебно-профилактических учреждений различного профиля / А.Ю. Чистякова // Главная медицинская сестра.- 2004.-№3.-С. 121 -122.
93. Чувствительность нозокомиальной микрофлоры, циркулирующей в трансплантационной клинике, к лечебным бактериофагам / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская,Т.С. Спирина и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2004.-№ 6.
94. Шандала, М.Г.Гигиенические аспекты проблемы профилактики инфекционных заболеваний / М.Г. Шандала // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее: науч. тр. Федерал, науч. центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана .- М ., 2001.-Вып. 1.-С.578-580.
95. Шандал а, М.А. Состояние и перспективы разработки новых дезинфектологических технологий / М.А. Шандала // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.- №2.-С.4-7.
96. Шаханина, И.Л. Задачи эпидемиологического анализа как инструмента эпидемиологического надзора /И.Л. Шаханина // Материалы YIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб.ст.: в 4 т.-М.:Росинэкс, 2002.-Т.2- С.72-73.
97. Шаханина, И.Л. Задачи эпидемиологического надзора в системе социально-гигиенического мониторинга /И.Л. Шаханина //
98. Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг : материалы Рос. науч.-практ. конф.- М., 2002 .-С.122-123.
99. Шахлин, Е.В. Сальмонеллезная инфекция / Е.В. Шахлин,Р.А. Трунилина // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.-2001.-№ 5.-С.118.
100. Шахлин, Е.В. Сальмонеллезная инфекция в хирургических отделениях больницы / Е.В. Шахлин, P.A. Трунилина // Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии,- 2001.- № 5.- С. 118-119.
101. Шляпников, С.А. Применение системной энзимотерапии в комплексном лечении больных с сепсисом : информ.письмо / С.А. Шляпников.- СПб., 2004.
102. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями / H.A. Семина, Е.П. Ковалева,JI.П. Зуева и др. // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг : материалы Рос. науч.-практ. конф.-М., 2002 .-С.89-90.
103. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области / О.В. Мартова, P.P. Ахмерова, B.C. Буркин и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2000.- №5.-С.43.
104. Этиологическая структура эшерихиозов в Юго-Западном административном округе Москвы / М.В. Журавлев, JI.B. Провоторова, И.Л. Виноградова и др. . // Эпидемиология и инфекционные болезни .- 2000.-№3.-С.54.
105. Юркова, Е.В. Организация контроля стерилизации в ЛПУ г.Москвы / Е.В. Юркова, В.Ф. Колков, Е.П. Горина // Дезинфекционное дело .-2003.-№1.-С.18-20.
106. Яфаев, Р.Х. Материалы 1-й Конференции Северо-западного региона России с международным участием /Р.Х. Яфаев, Б.И. Асланов, Л.П. Зуева // Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. — СПб, 2000.-С.131-133.
107. Яцына, И.В. Интегрированная оценка профессиональной дерматологической заболеваемости работающих с химическими веществами/ И.В .Яцына// Гигиена на рубеже XXI века: материалы науч.-практ. конф. (Под ред.Акад.А.И.Потапова).- Воронеж, 2000 .-С. 179-182.
108. Эмори, Т.Грейс. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory / Т.Грейс Эмори, Роберт П. Гейнз.- 2003.
109. Aleksander M.D., Andrews J.A., Leslie R.G.Q., Wood N.J. The binding of human and quince pig Ig G. Subclasses to homologus mecrophage Mid monocyte Fe receptors // Immunology, 1978. -P. 115-123.
110. Brachman P.S., Dan B.B., Halley R.W. et all. Nosocomial surgical infections: incidence and cost. // Surg. Clin. N.Amer. 1980. - Vol.60. -P. 15-25.
111. CDC definition for nosocomial infections / J.S. Garner, W.R. Jaivios ,T.G. Emori et al . // Am J Infect Control.- 1988.-№ 16.-P. 128-140.
112. Garner, J.S. The CDC Hospital Infection Control Advisory Committee / J.S. Garner // Am J Infect Control.- 1993.-№ 21.-P. 160-162.
113. Gastmeier, P. Nosocomial urinary tract infection: many unresolved questions /P.G. Gastmeier // Clin Microbiol Infect.- 2001.-№ 7.-P. 521-523.
114. Groserode M.H., Wenzel R.F. The continuing impotance of staphylococci as major hospital pathoseus. // J. Of hospital infection. 1999. -№ 19 (supp.B).-P.3-17.
115. Jantausch, B.A. Linezolid for the treatment of children with bacteremia or nosocomial pneumonia caused by resistant gram-positive bacterial pathogens / B.A. Jantausch ,J. Deville, S. Adler // Pediatr.Infect.Dis.J.- 2003.-№ 22.-P. 164171.
116. Kauffmann F. The bacteriology of Enterobacteriaceae. -Copenhagen: Munksgaard. -1966. -657 p.
117. Knothe C. // Infection. 1991. - Vol.19, № 5. - P. 5-8.
118. Koneman E.W.> Allen S.D.> Dowell V.R., Sommers H.M. Eds. Color atlas and textbook of diagnostic microbiology. Philadelphia. - 1990.
119. Lennette E.U., Spaulding E.U. eds. Manual of clinical microbiology. -Washington. -1980.
120. Martin W.J., Washington J.A. II Enterobacteriaceae. -In: Manual of clinical microbiology. 3d ed./Eds. E.U. Lennette et. all. Washington D.C., ASM. -1980. -P. 195-209.
121. Mehta, R.M. Yearbook of intensive care and emergency medicine / R. M. Mehta, M.S. Niederman.- 2001.-P.151 -159 .
122. Periti P. et al. Pharmacokinetic drug interactions of macrolides. // Clin. Pharmacokinetic. 1992. - V.23. -P.106-131.
123. Simmons, B.P. Guideline for prevention of surgical wound infections / B.P. Simmons //Infect Control .-1982.-№ 3.-P. 185-196.
124. Safdar, N. Risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial resistant S.aureus, Enterococcus spp., Gram-negative bacilli,
125. C.difficile and Candida / N. Safdar, D. Maki // Annals of Int Med.- 2002.- V.136.-№ 11.-P. 341-365.
126. The prevalence of nosocomial infection in intensive care in Europe. Resalts of the European prevalence of infection in intensive care (EPIC) studi / J.L. Vincent,
127. D.J. Binari, P.M. Suter et al.// JAMA.- 1995.-V. 274,№8.-P. 639-644.
128. Watanabe T. Transferable antibiotic resistance in enterobacterial relationship to the problems of treatment and control of coliform enteritis. -Ann. N.Y.Acad. Sci. 1971. -Vol.176. -P.371-379.
www.dissercat.com
Санитарно-технические мероприятия по улучшению качества внутрибольничной среды.
Организация санитарно-технических мероприятий в значительной степени влияет на состояние внутрибольничной среды, на эффективность мер по профилактике ВБИ и в конечном итоге на качество лечебно-диагностического процесса.
Из технических систем и устройств, с помощью которых можно оптимизировать больничную среду, следует выделить систему вентиляции и кондиционирования воздуха, рационально организованное водоснабжение, канализацию, систему сбора и удаления медицинских отходов. Немаловажное значение для улучшения качества больничной среды имеют отопление, освещение, инсоляция, различные приемы ослабления шума во внутрибольничных помещениях, а также устранения других неблагоприятных факторов, оказывающих негативное влияние на функциональное состояние персонала и пациентов.
Вентиляция.
Вентиляция занимает особое место в системе профилактики ВБИ. Для поддержания в помещениях больницы требуемой бактериальной чистоты воздуха необходимы оптимально организованные системы естественной, механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Их конструкции должны не только отвечать гигиеническим требованиям к системам вентиляции, но и соответствовать назначению функциональных зон больничных корпусов.
Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения, а внутренние помещения, кроме операционных, для естественной вентиляцией должны иметь форточки, откидные фрамуги и др.
Главное при проектировании и эксплуатации вентиляционных систем - исключать возможность перетекания воздушных масс из «грязных» зон в «чистые» помещения, между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.
Можно следующим образом сформулировать принцип выбора системы вентиляции для больничных помещений:
- в тех случаях, когда помещение может служить источником бактериального или химического загрязнения, должна преобладать вытяжка;
- при необходимости поддержания особой чистоты воздуха в помещении должен преобладать приток.
В операционных, родовых залах и реанимационных блоках, наркозных, ожоговых палатах и отделениях новорожденных приток воздуха должен на 15-20% превышать вытяжку.
В инфекционных отделениях, отделениях гнойной хирургии, патологоанатомическом и ряде других вытяжка воздуха должна на 20-25% превышать его приток.
Для создания изолированного воздушного режима в палатах, боксах и полубоксах инфекционных отделений организуют вытяжную вентиляцию (на гравитационном напоре) с отдельными каналами для каждого помещения, а подачу приточного воздуха осуществляют в коридор.
Для организации рационального воздухообмена в операционном блоке следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза с подпором воздуха.
Классы чистоты, организация и рекомендуемые кратности воздухообмена помещений медицинских организаций принимаются в соответствии с приложением 2.
Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке и обеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности. Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода.
Бактериальные фильтры устанавливают как можно ближе к местам поступления воздуха в помещение, так как наличие пространства между фильтром и приточной решеткой создает опасность вторичного бактериального загрязнения воздуха.
В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздуха приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.
Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться на приточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораториях патолого-анатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, а также в других помещениях, для исключения несанкционированного перетока воздуха.
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системы приточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или нескольких структурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию на проектирование в операционных, палатах для ожоговых и других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинских организаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потоком в зону операционного стола (кровати).
Удаление воздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется из двух зон: 40%-из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60см от пола).
При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжка организуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов в жидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляции и аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.
Чтобы не допустить распространения инфекции и проникновения возбудителей ВБИ в особо чистые помещения, вытяжные и приточные системы вентиляции операционных, родовых залов должны быть обособлены от систем вентиляции других помещений больницы.
В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.
В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения).
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.
Кратность воздухообмена выбирается, исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха. Относительная влажность воздуха при кондиционировании должна быть не более 60%, скорость движения воздуха – 0,1 - 0,2 м/сек.
Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
В лечебных учреждениях общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса Б и В (кроме рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание.
Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрами соответствующего назначения.
Система вентиляции производственных помещений ЛПУ, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.
При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.
Оптимизация микроклимата.
Используемая в лечебном учреждении система отопления и вентиляции воздуха оказывает непосредственное влияние на создание в палатах оптимального микроклимата. Оптимизация микроклиматических условий в помещениях стационаров играет существенную роль в комплексе факторов, нормализующих гомеостаз организма больного, способствует эффективности лечения и скорейшему выздоровлению. Это приводит к сокращению срока пребывания пациента в ЛПУ, что снижает вероятность внутрибольничного инфицирования и тем самым риск возникновения ВБИ.
Все элементы микроклимата оказывают влияние на тепловой обмен и тепловое состояние организма, но относительная влажность воздуха является существенным фактором в распространении ВБИ.
Принято считать оптимальным уровень относительной влажности воздуха от 45 до 60% (при кондиционировании операционных, рекомендуется влажность воздуха 55% - 60%). При низкой влажности воздуха увеличивается его запыленность, а на частицах пыли могут оседать микроорганизмы и с током воздуха распространяться по помещениям ЛПУ. Установлено, что относительная влажность воздуха менее 20% вызывает неприятное ощущение сухости, не влияя на теплообмен организма. Однако при этом снижается барьерная функция слизистых оболочек и создаются благоприятные условия для проникновения через них инфекции.
Высокая влажность воздуха является прекрасной средой для размножения плесневых грибов, и это также способствует загрязнению воздуха, повышая риск возникновения и распространения ВБИ.
Гигиенической оценки заслуживает и такой элемент микроклимата, как подвижность воздуха. В закрытых помещениях неблагоприятными являются и малая, и излишняя подвижность воздуха. Малая подвижность воздуха неблагоприятна для особо чистых помещений, в воздухе которых скапливаются не только продукты метаболизма человека, но и патогенные микроорганизмы. Однако чрезмерная подвижность воздуха в помещениях больниц может приводить к избыточной теплопотери организма, напряжению механизмов терморегуляции, а в некоторых случаях - к переохлаждению, что нежелательно для больных с ослабленным иммунным статусом. Оптимальные скорости движения воздуха в палате терапевтического профиля дифференцируются по сезонам года: зимой при закрытом режиме помещений оптимальная подвижность воздуха составляет 0,1м/с; летом при открытом режиме помещенийдопустимо повышение скорости движения воздуха до 0,2 м/с.
cyberpedia.su
