Остеоинтеграция при дентальной имплантации. Феномен остеоинтеграции факторы влияющие на оптимизацию этого процесса

ОСТЕОИНТЕГРАЦИЯ

Обширные исследования шведского исследователя P.-I.Br&nemark позволили сделать открытие, что промышленный чистый титан, введенный в подготовленную специальным образом костную ткань, образует с ней прочное соединение (рис. 2.1). Эго явление в дальнейшем было названо остеоинтеграцией (ОИ). Данный вид соединения имеет анатомическое и функциональное значение, так как требует плотного контакта имплантата с окружающей костной тканью и способности передавать функциональные нагрузки в течение длительного времени без каких-либо системных изменений или местных негативных реакций со стороны окружающих тканей. Если имплантат нормально несет функциональную нагрузку, то проверить, действительно ли произошла ОИ или нет, невозможно, так как нет каких-либо указывающих на это проявлений. В настоящее время известны многие факторы, способствующие ОИ, и при их наличии вероятность удачной установки подходящего для данной ситуации имплантата повышается. Точно так же бывают случаи, когда один из имплантатов, поставленных пациенту, не приживается без каких-либо видимых причин — это так называемый кластерный феномен.

Поэтому очень важно информировать пациента о том, что невозможно на 100% гарантировать получение положительного результата.

Рис. 2.1. Ключевым моментом в остеоинтеграции, а также функционально очень важным параметром является плотный контакт поверхностей имплантата и живой кости.

ОИ следует рассматривать как достижение оптимального взаимодействия между костью и поверхностью имплантата, без которого успех невозможен; поэтому основной упор делается на создание этого взаимодействия и его поддержание в дальнейшем. Несмотря на свою важность, это только один из компонентов успешной имплантации, и сам по себе он не избавляет от неудачи. Хотя отсутствие ОИ приводит к неудаче, даже достижение ОИ само по себе не гарантирует успех, так как очень важным фактором является конструкция постоянного протеза. Неудача может быть связана и с неправильным выбором места для установки имплантата даже при хорошей ОИ.

Несмотря на то что интегрированный имплантат и окружающая его слизистая оболочка часто рассматриваются как аналог зуба, между ними есть ряд различий. Особенно важно, что зона интеграции более ригидна и менее эластична, чем периодонтальная связка.

Стабильность соединения имплантата с костной тканью препятствует его перемещению при проведении ортодонтиче-ского лечения, однако имплантат может быть использован как опора для несъемного ортодонтического аппарата. Наличие зоны интеграции обусловливает низкий уровень убыли альвеолярной кости — обычно менее 0,1 мм за первый год после имплантации. Таким образом, ббльшая часть имплантатов предположительно может функционировать всю жизнь.

Иногда вокруг эндоссальных имплантатов возникает воспалительная реакция; воспалительный процесс может охватывать только мягкие ткани, окружающие имплантат, однако при утрате костной ткани в области ОИ речь идет о периимп-лантите. В связи с тем что микроорганизмы, высеваемые при этом, аналогичны микрофлоре при пародонтите, до сих пор не ясно, связано ли развитие периимплан-тита с их присутствием или они обсеменяют зону поражения в дальнейшем.

Факторы, влияющие на процесс остеоинтеграции.

Успешная интеграция имплантата зависит от ряда общих и местных факторов. Некоторые общие факторы, значение которых оказалось больше, чем предполагалось ранее, будут рассмотрены ниже. К местным факторам относятся следующие.

Материал.

Первоначально считали, что уникальное явление О И возможно благодаря используемому материалу — высококачественному титану (промышленному чистому титану, 99,75%). Этот материал до сих пор является основой технологии, хотя известен ряд других материалов, которые также могут образовывать прочное соединение с костью. К ним относятся цирконий, некоторые керамические материалы, особенно следует отмстить гидроксиапатит, хотя он не был так хорошо изучен, как титан, в качестве материала для имплантатов.

Состав и структура поверхности.

Считается, что титан способен к интеграции благодаря своей способности быстро образовывать на поверхности стойкий и относительно инертный окисный слой. Эта поверхность была описана как остео-кондуктивная, г.е. способствующая образованию кости. Другие материалы также обладают способностью к ОИ и могут стимулировать образование кости. Хотя первоначальная связь поверхности кости и имплантата из этих материалов может формироваться интенсивнее и быстрее, чем вокруг титанового имплантата, хорошие отдаленные результаты применения исследованиями не доказаны. Тем не менее, значительный интерес представляет моделирование имплантата из такого материала, при котором ОИ достигалась бы быстрее и/или существовало бы какое-ли-бо механическое или клиническое превосходство этого имплантата (рис. 2.2).

Перегревание.

Перегревание кости до температуры выше 47°С в процессе операции может привести к гибели клеток и денатурации коллагена. Из-за этого вместо достижения истинной ОИ вокруг имплантата формируется фиб-

Рис. 2.2. Производители выпускают имплантаты с модифицированной поверхностью для улучшения процесса интегрирования. Показана поверхность имплантата TiUnite, который используется Nobel Biocare (с разрешения проф. N.Meredith).

розная капсула и прочность его соединения с костью значительно снижается. Поэтому следует обратить внимание на предотвращение перегрева кости в процессе подготовки костного ложа под имплантат, что зависит от скорости вращения сверла, его формы, количества кости, удаляемой за один раз, плотности костной ткани и используемого охлаждения.

В идеале рекомендуется использовать низкоскоростные сверла с обильной их ирригацией для охлаждения.

Контаминация.

Препятствовать ОИ может контаминация костного ложа для имплантата органическими и неорганическими частицами. В этом отношении особенную опасность представляют остатки некротизирован-ной ткани, микроорганизмы, химические вещества, а также мелкие частицы, отколовшиеся от сверла.

Первичная стабильность.

Известно, что достижение ОИ наиболее вероятно, когда имплантат плотно «сидит» в подготовленном костном ложе. Это часто определяется как первичная стабильность имплантата, и если ее удалось достичь, то вероятность неудовлетворительного результата лечения снижается. Первичная стабильность зависит от качества установки имплантата, его формы, строения и плотности кости. Таким образом, намного проще добиться устойчивости, работая с винтовыми имплантатами, чем с имплантатами, не имеющими выраженного рельефа поверхности. Костное ложе, сформированное в мягкой крупноячеистой костной ткани с рыхлой кортикальной пластинкой, не будет обеспечивать достаточной первичной стабильности. Для решения этой проблемы некоторые производители выпускают самонаре-зающие имплантаты.

Качество кости.

Эту характеристику кости хорошо понимают клиницисты, но научно описать ее намного сложнее. Качество зависит от плотности кости, ее анатомического строения и количества, причем для описания этой характеристики используется ряд индексов. Наиболее широко для описания качества и количества костной ткани применяются классификации Lekholm и Zarb, Cawood и Howell (рис. 2.3, 2.4). Первая классификация основана на соотношении количества кортикальной пластинки и губчатого вещества кости и на их плотности, а вторая — на степени резорбции костной ткани. Объем костной ткани как таковой не влияет на ОИ, но этот показатель очень важен для фиксации имплантата. Если объем костной ткани недостаточен, то существует риск механической перегрузки, а следовательно,и неудовлетво-

При недостаточности объема кости ее следует наращивать и применять имплантат нужного размера. — Примеч. ред.

Рис. 2.4. Классификация костной резорбции на верхней и нижней челюстях с полной адентией. (Цит. по Cawood и Howell, 1988.)

Рис. 2.3. Варианты строения кости беззубых челюстей: (?) толстая компактная пластинка и рыхлое губчатое вещество; (2) тонкая компактная пластинка и много рыхлого губчатого вещества; (3) плотная компактная пластинка с минимальным объемом губчатой кости; (4) тонкая компактная пластинка и разреженное губчатое вещество. Любой из этих вариантов может обеспечить необходимые условия для фиксации имплантата, но для вариантов 1 и 3 высок риск температурной травмы, а при работе с вариантами 2 и 4 часто возникают проблемы с достижением первичной стабильности.

рительного результата лечения, поэтому в подобном случае следует использовать имплантат маленького размера.

Прорастание эпителия.

Недостатком конструкции первых имплантатов было врастание эпителия слизистой оболочки полости рта внутрь. С появлением нового поколения имплантатов из промышленного чистого титана для предотвращения прорастания стали закрывать имплантат слизистым лоскутом на время ОИ. Когда процесс прошел, имплантат открывают и устанавливают суперструктуру, так как известно, что интегрированная поверхность устойчива к врастанию эпителия. Недавно начал возрастать интерес к использованию имплантатов, которые пенетрируют слизистую оболочку сразу с момента установки.

Хотя эта техника не подтверждена длительными исследованиями по сравнению с более раннйми методами, но на основании предварительных исследований она кажется эффективной и успешной при применении у соответствующих пациентов. Эта техника позволяет установить заранее изготовленную суперструктуру на имплантаты сразу после их установки в костную ткань.

Ранняя нагрузка.

Научные исследования показали, что если сразу после установки подвергать имплантат высоким нагрузкам, ОИ не происходит, а вокруг имплантата формируется фиброзная капсула. Тем не менее, из клинической практики известно, что если имплантат обладает хорошей первичной стабильностью, то умеренные нагрузки не препятствуют ОИ.

Поздняя нагрузка.

Было выяснено, что чрезмерные механические нагрузки на имплантат могут привести к разрушению зоны интеграции и потере имплантата, поэтому перегрузок следует избегать. Причинами значительных нагрузок могут быть бруксизм, вредные привычки, а также конструкция суперструктуры, при которой на нее падает чрезмерная нагрузка. Научное обоснование связи между жевательной нагрузкой и разрушением зоны ОИ не столь значительно. В настоящее время нет клиничес-.

Блок 2.1. Местные факторы, влияющие на процесс ОИ

• Материал.

• Состав и структура поверхности.

• Перегревание кости.

• Контаминация.

• Первичная стабильность.

• Качество кости.

• Прорастание эпителия.

• Нагрузка

кого подтверждения того, что нагрузка чаще лежит в основе нарушения ОН, чем ка-кие-либо другие причины. Костная ткань очень чувствительна и может подвергаться перестройкам под влиянием деформаций, это качество может быть использовано в терапевтических целях.

dentaltechnic.info

Остеоинтеграция при дентальной имплантации - это... Что такое Остеоинтеграция при дентальной имплантации?

Остеоинтеграция при дентальной имплантации

Остеоинтеграция — это анатомическая и функциональная прямая связь (стыковка) между изменяемой живой костью и поверхностью имплантата, на которую приложена функциональная нагрузка. Это означает, что жевательные силы оказывают непосредственное влияние на кость посредством поверхности имплантата.

Течение процесса остеоинтеграции зависит от ряда факторов:

Наиболее очевидно влияние на приживление и характер тканевой интеграции имплантатов физических и химических свойств их материалов. Разные материалы неодинаково влияют на остеоинтеграцию. В экспериментах с различными металлами и их сплавами была подтверждена интеграция кости с металлической поверхностью. Наиболее адекватный остеогенез отмечен при использовании титана. В частности, эксперименты показали, что к технически чистому титану кость прирастает гораздо прочнее, чем к сплаву титана с алюминием и ванадием. Имплантаты из технически чистого титана полностью инкорпорируются в кость, и минерализированная ткань полностью конгруэнтна с микронеровностями на их поверхности.
Помимо материала, приживление имплантатов зависит от особенностей мест их постановки, включая количество и качество имеющейся там кости, а создаются при достаточном количестве губчатого вещества и плотной структуре кортикального вещества кости. От качества кости зависит не только первоначальная стабильность имплантата, но и непосредственно регенерация кости. При одинаковой стабильности новая костная ткань вокруг имплантата образуется быстрее тогда, когда площадь контакта костных клеток с его поверхностью больше. Важную роль при этом играет пористость кости, то есть ее анатомическое строение. Так, при гистологическом исследовании имплантатов, удаленных в одинаковые сроки после их приживления, отмечено, что при мелкоячеистой губчатой кости на площадь ее контакта с телом имплантата приходилось 74,5 % и заполнение новой костной тканью составило 18,4 %, тогда как у имплантатов, поставленных в крупноячеистую губчатую кость, соответствующие показатели составили 33,9 и 6 %. Качество кости имеет прямую связь с состоянием костного мозга. Уже при первых исследованиях реакции тканей на зубной имплантат в костном мозге отмечались морфологические изменения, главным образом нарушения гемодинамики под влиянием механических или химических воздействий.

Остеоинтеграция находится в прямой зависимости от площади прямого контакта кости с имплантатом. Это связано прежде всего с тем, что при большей площади вероятность микродвижений имплантата меньше и лучше обеспечивается его плотное соединение с костью. Высказывается мнение, что на остеоинтеграцию могут влиять размеры имплантата, его диаметр и длина. Однако экспериментально это не подтверждено.
При лабораторных исследованиях на клеточном уровне отмечено, что остеобласты более чувствительны к изменениям поверхности материала, чем фибробласты. Также в лабораторных условиях in vivo установлено, что топография поверхности имплантата влияет на минерализацию. Проведенные in vivo исследования у людей показали, что на полированных поверхностях, хотя клетки прикрепляются к ним активно, новой костной ткани образуется меньше
Характер приживления имплантата в значительной степени зависит от хирургических действий при остеотомии для его постановки: откидывания слизисто-надкостничных лоскутов, манипуляций с костью, слизистой оболочкой и надкостницей. Даже при осторожных и щадящих действиях нельзя избежать повреждения кости и на поверхности костного ложа всегда образуется слой омертвевшей кости. К повреждению сосудов, помимо перегрева кости, может привести излишнее травмирование тканей при остеотомии за счет трения и других механических воздействий. Вызванное этим нарушение кровоснабжения находящихся в контакте с имплантатом тканей может стать причиной его инкапсуляции или отсутствия оссификации. Кроме того, практически невозможно добиться идеального прилегания поверхности имплантата к кости, вследствие чего между костью и имплантатом неизбежно образуются отдельные пустоты. Все это сказывается на остеогенезе.
На заживлении костной ткани отражается травматичность операции на мягкой ткани, так как сохранение целостности периоста и локального кровоснабжения обеспечивает хорошее функционирование остеобластов. Однако гистологические и морфометрические результаты экспериментов с немедленной имплантацией на животных показали, что на интеграцию в более значительной степени, чем травма мягкой ткани, влияет анатомическая локализация вмешательства.
На остеоинтеграцию имплантатов могут влиять ферменты, действующие в первой стадии воспаления после остеотомии. Лизосомальные протео-, глико-и липолитические ферменты накапливаются в молодых клетках кости и внеклеточном матриксе и регулируют фибриллогенез, нейтрализуют действие органических эфиров фосфорной кислоты и способствуют минерализации. В результате репаративной регенерации возникает ткань, мало отличающаяся от исходной, или за счет созревания соединительной ткани формируются более плотные структуры. Наиболее активно этот процесс выражен в кости, где происходят резорбция и депонирование, а также реконструкция как ответ на введение имплантата и костная рецессия. Иначе говоря, имеет место полная регенерация. Она может быть идеальной, когда происходит плотное сращение кости с имплантатом, и тогда ее называют остеоинтеграцией. В других случаях отмечается процесс рубцевания, при котором наступает фиброзное сращение — фиброинтеграция. Процесс, протекающий на этом этапе, достаточно сложный и не статичный, а динамичный. Фиброинтеграция и остеоинтеграция — это последовательные фазы одного и того же процесса.
В интеграции тканей и имплантата важную роль играет дифференцировка клеток. Непрерывно растут и дифференцируются остеобласты. Развитию остеобластного фенотипа способствует ряд факторов: понижающее регулирование пролиферации, биосинтез, организация коллагеновой внеклеточной матрицы I типа и ее минерализация. Добавление к изолированным остеобластам гормонов и факторов роста кардинально нарушает процесс пролиферации и непосредственно экспрессии генов. Изменения касаются прежде всего способности клеток образовывать остеоидную ткань, которая впоследствии претерпевает структурную и функциональную перестройку. Если в начале приживления воспалительная реакция выражается в биохимических процессах, то наступающая затем дифференцировка клеток указывает на соединение имплантата и кости. В контактирующей с имплантатами кости ткань характеризуется неоднородностью процессов. При исследованиях в одних препаратах красные клетки крови располагались между поверхностью имплантата и слоем ткани, состоящей из обызвествленной и декальцинированной кости и небольшой зоны с отдельными вкраплениями титана и слоем аморфного материала.

Wikimedia Foundation. 2010.

Остеоидная гиперплазия
Остеология

Смотреть что такое "Остеоинтеграция при дентальной имплантации" в других словарях:

Импланты (стоматология) — Зубной имплантат искусственно изготовленная, чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением (остеоинтеграцией) для целей протезирования. Осмотр в кабинете у врача стоматолога… … Википедия

dic.academic.ru

Особенности процесса остеоинтерграции (приживляемости имплантата)

Остеоинтеграция – это один из важных этапов, который происходит непосредственно после вживления имплантата. В это время начинается процесс заживления костной ткани, в результате чего кость сращивается с внедренным в нее имплантатом. В конечном итоге титановый винт (сам имплантат) прочно срастается с живой тканью.

Особенности остеоинтеграции на нижней и верхней челюсти

Процесс остеоинтеграции заключается в сращивании костной ткани с имплантатом

Известно, что процесс остеоинтеграции довольно длительный. И в зависимости от того, в какую челюсть был установлен имплантат, процесс приживления может занять разное время.

Особенность заключается в том, что имплантат, вживленный в нижнюю челюсть, приживается в два раза быстрее, чем установленный на верхней. Остеоинтеграция на нижней челюсти может занять от трех до четырех месяцев. Это происходит потому, что структура костной ткани на нижней челюсти более плотная.

На верхней челюсти приживление имплантата происходит в течение шести месяцев. Поскольку в кости верхней челюсти есть множество воздухоносных путей из-за чего ее структура более рыхлая. В связи с этим остеоинтеграция занимает больше времени.

В первые две недели вокруг имплантата начинается процесс приживления и регенерации кости. На данном этапе вокруг титанового винта образуется так называемая трабекулярная кость. Она еще является очень слабой, поэтому еще не способна выдержать функциональную нагрузку, которая передается при жевании.

Со временем, а именно не ранее 18 недель, образуется зрелая и крепкая кость, которая называется ламелярная. Она полностью заполняет пространство между костью и имплантатом. Она уже без труда выдерживает жевательную нагрузку.

Нужно помнить, что в общей сложности процесс остеоинтеграции продолжается на протяжении полутора лет. Поэтому на протяжении всего периода нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации вашего стоматолога, уделять повышенное внимание гигиене полости рта, полноценно и регулярно питаться.

Это интересно

Несмотря на то, что иногда в процессе остеоинтеграции могут возникать осложнения, успешное приживление достигается в 98% случаев. В этом вопросе важно все: мастерство и опыт хирурга, правильность подбора имплантата, наличие в клинике высокотехнологичного оборудования. Многое будет зависеть и от самого пациента: после имплантации важно четко соблюдать все рекомендации врача.

Какие еще факторы влияют на процесс остеинтеграции?

После того, как завершится процесс остеоинтеграции вы сможете гордиться своей улыбкой

На успешность процесса остеоинтеграции могут повлиять различные факторы. Важную роль играет точность хирургической техники во время проведения операции, качество поверхности и форма имплантата, здоровое костное ложе, в которое осуществляется вживление.

Первичная стабильность. установленного имплантата играет одну из важнейших ролей. Винт должен плотно «сидеть» в подготовленном костном ложе. От этого будет зависеть успешность приживления. Современные винтовые имплантаты имеют особую форму и строение, благодаря чему можно добиваться хороших показателей первичной стабильности. Структура и качество кости.

Перед проведением операции по имплантации зуба проводится обследование костной ткани. На этом этапе выявляется ее структура, объем, строение, плотность. Выявляется соотношение кортикальной пластинки и губчатого вещества, определяется степень резорбации костной ткани (всплыв.подск:процесс разрушения костной ткани, который может ускоряться при некоторых заболеваниях). Для описания данных характеристик стоматологи используют ряд индексов.

Объем костной ткани важен для фиксации имплантата. Если он недостаточен, то нужно использовать имплантат меньшего размера, либо провести процедуру синус-лифтинга, увеличения альвеолярного гребня, или транспозиции. Если объем костной ткани будет недостаточен, то есть риск механической перегрузки, что негативно скажется на процессе остеоинтеграции.

Контаминация. Осложнить процесс остеоинтеграции может контаминация костного ложа. А именно, когда в костное ложе попадают органические и неорганические частицы. Это могут быть: частицы некротизированной ткани, различные микроорганизмы, химические вещества. В редких случаях это могут быть частицы, которые откололись от сверла.

Но современное оборудование и контроль над ситуацией хирурга-имплантолога во время проведения операции позволяют исключить возникновение контаминации.

Влияние нагрузки на процесс остеоинтеграции. В ходе исследований было выявлено, что если сразу после вживления имплантата подвергать его высоким нагрузкам, то вокруг него может образоваться фиброзная капсула, что не даст нормально протекать процессу приживления. Однако если установленный имплантат обладает хорошей первичной стабильностью, то умеренные нагрузки не будут препятствовать протеканию процесса остеоинтеграции.

Но если этап первичного приживления прошел успешно, то имплантат по-прежнему нельзя подвергать большим нагрузкам, чем он может выдержать до того момента, пока не произойдет полное приживление. Избыточная механическая нагрузка на имплантат может стать причиной разрушения зоны интеграции и, как следствие, привести к его потере. Причиной избыточной нагрузки может стать не столько нагрузка при жевании, сколько наличие бруксизма или влияние вредных привычек.

Ткань кости очень чувствительна и поэтому может быть подвержена перестройке под воздействием деформации.

Процесс остеоинтеграции будет зависеть и от особенностей организма конкретного пациента. Поэтому в этот период важно регулярно наблюдаться у вашего лечащего врача, который будет держать под контролем процесс и при необходимости вовремя назначит дополнительные процедуры и курс лечения, который позволит успешно завершиться процессу остеоинтеграции.

Читайте также: этапы имплантации зубов, имплантация зубов сразу после удаления, имплантация зубов после операции.

www.lafater.ru

ПРОЦЕСС ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ

столько кости, сколько создают 100 ОБ за то же самое время [Dambacher, 1982].

ОСТЕОЦИТ

Остеоцит (ОЦ), происходящий из остеобласта - одноядерная плоская клетка, которая расположена в костной лакуне и контактирует с соседними клетками и неактивными ОБ поверхности с помощью сети мельчайших канальцев (canaliculi) числом до 400.

Функция. Благодаря связи ОЦ между собой и с костной поверхностью они в состоянии обмениваться информацией и транспортировать внутриивнеклеточнопитательныевещества иминералы [Aaron,1976;Scnenk,1976].

КОСТНАЯ ПЕРЕСТРОЙКА

Растущая кость характеризуется ростом в длину и ширину, формообразованием (modeling) и внутренней перестройкой (remodeling). Увзрослыхсохраняетсятолько последняя . Каждая кость постоянно подвергается перестройке, начинающейся с резорбции старой кости и с заключительным образованием новой кости . Перестройка является локальной и вряд ли изменяет геометрию или разме - ры кости.

Таким образом, ежегодно перестраиваются 2-4% скелета [Aviolli, 1976], а это означает, что за10-20летобновляется половина скелета . На периостальной поверхности в течение всей жизни имеется положительный баланс костной перестройки , т.е. диаметр костислегка увеличивается. На поверхности гаверсовыхканалов костнаяперестройка уравновешена .

КОСТНЫЙ МАТРИКС

Внеклеточная ткань представляет собой двухфазный материал, который состоит примерно на 35% из органического матрикса и примерно на 65% из неорганического минерального вещества [Кгапе,1983]. Органический матрикс состоит преимущественно из коллагена (примерно 95%) и из неколлагеновых протеинов, включая протеогликаны . Коллаген I типа составляет примерно 90%,III,IV,V типов - примерно5%. Неколлагеновыепротеиныпредставленыкостнымипротеинами ,костнымиморфогенетическимипротеинами , остеонектином , костными протеогликанамиидр .

Минерализация осуществляется вдоль фибрилл коллагена I типа, а не других его типов. При этом коллаген служит пассивной основой для минерального вещества , в товремя как неколлагеновые протеины регулируют процесс минерализациии ,соответственно , костныйметаболизм . Установлено, что процесс минерализации начинается с появления низкомолекулярных белков, которыев протеиновом ядре содержат 1-2цепигликозамингликанов (ГАГ). Низкомолекулярные протеогликаны могут вместе со специальнымсвязывающимпротеином благоприятно влиять на образование фибрилл коллагена I типа, повышая скорость их образованияиувеличивая их толщинуи длину .

Костное минеральное вещество состоит главным образом из кальция(фосфата и карбоната). Наряду с ними содержатся натрий, калий, магний, свинец (хлориды и фториды), а также следы других ионов. Кальций и фосфат входят в состав гидроксилапатита или апатитоподобных структур. Причем гидроксильные и фосфатные ионы частично могут замещаться карбонатом.

После нанесения травмы образуется первичный кровяной сгусток . Далее возникает асептическая воспалительная реакция , котораявыражаетсяв пролиферации идифференциации фагоцитов и недифференцированных мезенхимальных клеток из прилежащей надкостницы . Уровень и способность тканей к дифференциациизависит отстепени функционирования сосудов в зоне повреждения , которые обеспечивают достаточную оксигенацию вновь образованных костных структур . Ишимизированные участки , обедненные кислородом , способствуют пролиферации фиброзной и хрящевой тканей вместо минерализации костной матрицы .

После формирования ложа имплантата в окружающих тканях образуется некротическийслой (около 0,5 мм). Первоначальная губча - тая кость образуется в связи с прорастаниемсосудовсоскоростью 0,5 ммвсутки . Такимобразом , осуществляется первичный контакт костис имплантатом . Следующаязаэтимпроцессом «фаза перестройки» приводит к образованию очагов резорбции . За ними следует зонас вновьдифференцированной кортикальнойкостнойтканью , вкоторойобразуютсяновыегаверсовысистемы подвлиянием дифференцированных остеобластоввзависимостиотокружающих факторов (микродвижения на поверхности раздела имплантат/кость, местного кровоснабжения, системного и местного освобождения факторов роста ). При созданныхблагоприятныхусловияхвсепространствомежду костью и имплантатом замещается вновь образованной тканью , что обуславливает первичную стабильность имплантата .

Термин «остеоинтеграция» введен шведским профессором П.-И.Бренемарком, который длительное время изучал микроциркуляцию в титановыхоптических камерах .

Под электронным микроскопом в месте контакта титановой камеры с окружающей костьюнаблюдалосьформированиеэлементовсо - единительной ткани , происходящих из элементовкрови . На этомрастущем промежуточном слое можно было наблюдать образование плотного контакта между матрицей , созданной созревающими остеобластами , и поверхностью окисла титана . Данные исследователей показали , что между волокнами коллагена и титаном находились комплексы гликозамингликанов , которые, вероятно, способствуют минерализации и соеди - нениюкостис поверхностнымокиснымслоем титана .

studfiles.net

Остеоинтеграция | RSDENT

Остеоинтеграцией называется постимплантационный период, когда протекает функциональная и анатомическая стыковка поверхности импланта и костной ткани, подвергшейся изменениям.

Данный эффект был обнаружен Бронемарком в 1979 году. До этого времени вопрос контакта поверхности импланта и костной ткани не считался актуальным. Предполагалось, что имплант окружен тканью соединительного типа, задача которой – амортизировать окклюзионную нагрузку импланта. Иначе говоря, соединительная ткань воспринималась подобием периодонта естественных зубов.

При этом при значительной протяженности импланта, они объединились в единый блок с опорными зубами, а конструкция носила название периимплантатной связки. В ней считались абсолютно одинаковыми соединительные ткани вокруг зубов и имплантов, а удачной называлась фиброзная интеграция.

Более поздние исследования подобной интеграции обнаруживают, что волокна периодонта имеют перпендикулярную по отношению к зубным поверхностям направленность, это считается нормой. Гистологическое исследование соединительной ткани вокруг импланта установило, что фиброзные волокна имеют параллельную ориентацию, располагаясь между костной тканью и имплантом. При этом в ткани обнаруживается мягкотканая капсула, считающаяся нефизиологичной, в которой выявлены начальные признаки воспалительного процесса. Со временем капсула станет причиной деструкции костных тканей.

Подобный подход имел некоторый успех, что привело к популяризации имплантации, базирующейся на эффекте фиброинтеграции. Однако с течением времени успех лечения снижался – образование соединительнотканной капсулы в зоне импланта не способствовало длительному благоприятному результату, что, в свою очередь, означало несостоятельность имплантов.

По мысли Бронемарка, процесс остеоинтеграции заключается в абсолютном контакте поверхности импланта и костной ткани. Результаты лечения в таком случае оказались более удачными, в первую очередь благодаря их стабильности. Успех имплантации определялся в первый год, а последующие 10-15 лет лишь в 1-4% выявили несостоятельность имплантов (для сравнения: при фиброинтеграции эти же показатели составляли 30-50%).

Факторы, влияющие на остеоинтеграцию

Сегодня выделяют 6 факторов, оказывающих влияние на остеоинтеграцию. Они в одинаковой мере зависят от импланта и от врача.

Итак, к факторам, зависящим от импланта относят следующие:

Материал, из которого изготовлен имплант

Наилучшие результаты показывает имплант, штиф которого изготовлен из чистого титана.

Форма импланта

Лучшей, с точки зрения остеоинтеграцией, является винтовой имплант, который после операции находится в максимально возможном контакте с костной тканью.

Поверхность импланта

Сегодня этот фактор теряет свою значимость, поскольку категория «чистая поверхность», введенная Бронемарком является естественной. Этому способствует пескоструйная обработка и протравка имплантов перед установкой.

Факторы, зависящие от врача, образуют следующую группу:

Процесс подготовки костного ложа

Препарирование кости должно происходить при температуре, не превышающей 47 °С. Указанная температура не может воздействовать на костную ткань более минуты. В противном случае (при превышении температурного режима или времени влияния) наблюдается соединительнотканная интеграция, что исключает остеоинтеграцию.

Хирургический протокол

Под этим понятием скрывается строгое соблюдение антисептических требований при имплантации.

Протокол протезирования

Этот термин, введенный Бронемарком, предполагал наблюдение за тканями под лоскутом на протяжении 5-6 месяцев (иначе говоря, наблюдение за процессом заживления импланта при двухэтапной имплантации). Благодаря протоколу протезирования, по мысли Бронемарка, удается исключить микроподвижность импланта, которая грозит обернуться фиброинтеграцией.

Двухэтапный протокол протезирования – это принципиальная новизна теории Бронемарка, шаг в сторону остеоинтеграции. До 1985 года все импланты подвергались немедленной после установки окклюзионной нагрузке.

Бронемарк выдвинул идею относительно того, что заживление импланта под лоскутом в течение 5-6 месяцев обеспечивает абсолютную остеоинтеграцию, поскольку имплант и окружающая ткань полностью изолированы от механического воздействия. Бронемарк настаивал на том, что повторное раскрытие импланта (то есть второй этап процедуры имплантации) должно проводиться не ранее, чем через 6 месяцев – столько времени необходимо для успешной и абсолютной остеоинтеграции

Значение остеоинтеграции

На сегодняшний день считается, что остеоинтеграция гарантирует успешность протезирования и стабильность результатов в 95% случаев. Остальные 5% демонстрируют несостоятельность имплантов, вызванные неудачной остеоинтеграцией.

С позиции остеоинтеграции выделяют следующие виды несостоятельности имплантов:

Ненаступление процесса остеоинтеграции в ближайший после имплантации период. Сюда же относят случаи нарушения остеоинтеграции в течение непродолжительного периода после имплантации;
Утрата остеоинтеграции, наблюдаемая в среднем или отдаленном имплантационном периоде, что вызвано деструкцией ткани вокруг импланта или его переломом. Последние приводят к образованию в зоне импланта соединительнотканной капсулы с признаками воспаления.

rsdent.ru

Остеоинтеграция — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Остеоинтегра́ция — один из видов интеграции имплантата в костную ткань. При остеоинтеграции имеется непосредственный контакт и функциональная связь между имплантатом и костной тканью, на которую осуществляется нагрузка. Другими словами — при жевании оказывается определенное влияние на костную ткань посредством поверхности имплантата. При отсутствии зуба костная ткань атрофируется вследствие отсутствия нагрузки, установка же имплантата восстанавливает нагрузку на кость, чем стимулирует её, предотвращая рассасывание.

История изучения процесса остеоинтеграции[править | править код]

В 1955 г. A. Bodine впервые представил результаты морфологического изучения тканей, окружавших функционирующий несколько лет субпериостальный имплантат, установленный на верхнюю челюсть собаки, заключив, что ткань, контактирующая с расположенными под надкостницей частями имплантата — это типичная соединительная ткань[1].

В начале 60-х годов профессор P. I. Branemark в ходе экспериментальной работы, в которой он изучал проблемы микроциркуляции в костной ткани и процессы заживления ран с помощью витальной микроскопии (оптический прибор в корпусе из титана), сделал одно из фундаментальных открытий имплантологии: в костном ложе, которое подготовлено атравматично и точно соответствует по форме устанавливаемой титановой конструкции, происходит прочное «сращение» поверхности металла с костью, названное позднее «остеоинтеграцией»[2].

Позже U. Pasqualini (1971) в результате экспериментов с внутрикостными имплантатами заметил принципиально новую, до этого неизвестную реакцию кости на дентальные имплантаты — примыкание костной ткани к имплантату без образования соединительнотканной прослойки и сохранение этого типа контакта после приложения функциональной нагрузки[3].

К концу 70-х гг. был накоплен большой клинический опыт применения внутрикостных дентальных имплантатов, проведены многочисленные экспериментальные исследования по морфологии тканевого ответа на имплантаты и их взаимодействию с окружающей костной тканью.

В 1982 г. в Торонто (Канада) прошла конференция по проблемам морфофункционального взаимодействия имплантатов с костной тканью. Итогом конференции стало признание ост

ru.wikipedia.org

Остеоинтеграция биоматериалов

Процесс остеоинтеграции биоматериала с костной тканью может осуществляться через прямые или опосредованные механизмы. В первую группу факторов следует отнести специфические ростовые гормоны, оказывающие непосредственное действие на остеогенные клетки-предшественники, стимулируя процессы пролиферации и дифференцировки. Основным на сегодняшний день главным действующим лицом является семейство морфообразующих белков костной ткани. При этом следует учитывать, что в реальном остеогенезе ростовой фактор действует кратковременно, локально и в соответствующий момент времени, как правило, в ансамбле с другими цитокинами и медиаторами. В идеальном случае, без учета воспалительной реакции, в месте действия МБК должно быть необходимое количество чувствительных к ним остеогенных прекурсоров и высокое напряжение кислорода. Первое условие может быть выполнено за счет использования хемотаксических факторов, привлекающих остеогенные клетки к биоматериалу, и их фиксации с помощью молекул адгезии и адгезинов данных прекурсоров, адсорбированных на поверхности имплантатов. Второе - за счет стимуляции ангиогенеза.

Фиксация костных клеток к биоматериалу осуществляется за счет молекул адгезии (фибронектин, витронектин, сиаладгезин и т.п.), а также интегринов (Horwitz et al., 1986; Tamkun et al., 1986; Wang et al., 1993; Garcia et al., 1998). По-видимому, дальнейший прогресс при создании новых типов селективных покрытий будет связан с включением в них активных векторных молекул. Так, используя остеобласты человека, крысы и остеобластную линию мышиных MC3T3HI клеток, было показано, что интегрины, нанесенные на поверхность циклического RGD-пептида, дозозависимо стимулируют прилипание костных клеток (Me et al., 1998; Garcia et al., 1998).

В настоящее время для большинства мезенхимных клеток, например лимфоцитов, макрофагов, стволовых клеток крови, выявлен ряд факторов, обладающих выраженным хемотаксическим действием. Как правило, эти субстанции входят в состав цитокинов и интегринов, с помощью которых регулируется пролиферативная активность соответствующих прекурсоров. По аналогии хемотаксическими свойствами по отношению к остеогенным клеткам должны обладать факторы, стимулирующие их пролиферацию и дифференцировку (МБК, ФРФ, ТФР, ИПФР и др.). Работы, выполненные в этом направлении, дают противоречивую, часто взаимоисключающую информацию. Мы попытались рассмотреть эту проблему с разных сторон.

Эффективность действия биоматериала, содержащего реком бинантный МБК, зависит от связывающих свойств имплантата, скорости выхода из него данного протеина, распределения белка вокруг имплантата и периода нахождения в окружающих тканях. Это было продемонстрировано при использовании биоматериалов, связанных с МБК-2 и МБК-4, в частности деминерализованного костного матрикса Heiistat@ (ACS), коллагеновых частиц (ILS, Plainsboro, NJ), Dexon@ полигликолиевой кислоты (Davis&G.Manati, PR). Оказалось, что различные материалы отличались между собой как по способности высвобождать ростовой фактор, так и индуцировать в результате этого процесса эктопическое костеобразование (Gusta et al., 1998).

МБК-2 обладает более выраженными остеоиндуктивными свойствами, чем МБК-4. МБК-2 способен стимулировать процесс эктопического костеобразования в дозе 210 ЕД/мг при включении его в структуру коллагена или иного носителя, например, выполненного из полимеров (полиэстер, виниловый ацетат этилена). Фармокинетика ростового фактора показала, что 95,64% его теряется в течение 24 часов, а остальное количество, как правило, более медленно выводится к 10 суткам опыта. Кроме остеогенеза, МБК-2 способствует конденсации мезенхимных клеток и ангиогенезу (Gusta et al., 1998; Kim et al., 1998; Bruijn et al., 1998).

Как уже говорилось, стимуляцию процесса интеграции биоматериала с костной тканью можно осуществить не только через прямую активацию остеогенных клеток, но и путем ускорения неоангиогенеза, поддерживающего высокое напряжение кислорода в ткани. Так, в опытах на крысах было показано, что фактор роста фибробластов-1 обладает способностью стимулировать процессы ангиогенеза и остеогенеза как самостоятельно, так и в сочетании с частицами ГА, сгустком фибрина и другими факторами, не вызывая развития фиброза или воспалительной реакции. При этом в зоне повреждения костной ткани уровень ФРФ-1 был достоверно выше, чем в противоположной неповрежденной кости (Kelpke et al., 1998). Механизмы ОИ и ОК были рассмотрены ранее.

А.В. Карпов, В.П. Шахов Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики

medbe.ru