Adminstation cms: Adminstation / CMS AdminStation — Профессиональная система управления сайтом.

Выставление счетов Medicare за введение вакцины против COVID-19

Ваши пациенты не оплачивают наличные

Пациенты могут получить вакцину против COVID-19, включая дополнительные дозы и бустерные дозы (включая двухвалентную или обновленную вакцину), без назначения врача или наблюдения, и они ничего не платят за вакцину и ее введение. Если вы участвуете в программе вакцинации CDC COVID-19, вы должны:

• Вводить вакцину без наличных затрат для ваших пациентов за вакцину или введение вакцины
• Вакцинировать всех, включая незастрахованных, независимо от покрытия или статуса сети

Также нельзя:

• Счет за прививки от COVID-19
• Взимать с пациентов плату за посещение офиса или другую плату, если вакцинация против COVID-19 является единственной предоставляемой медицинской услугой
• Требовать дополнительных медицинских или иных услуг во время посещения в качестве условия для получения вакцины против COVID-19

Сообщайте о любых возможных нарушениях этих требований в Управление генерального инспектора HHS:

• Звоните 1-800-HHS-TIPS
• Подать жалобу онлайн

Вводить вакцины против COVID-19?

Как выставить счет за введение вакцины против COVID-19?

• Вы должны быть поставщиком медицинских услуг, зарегистрированным в Medicare, чтобы выставлять счета Medicare за введение вакцин против COVID-19 пациентам Medicare. Узнайте больше о регистрации для введения вакцин против COVID-19.
•  Вы можете выставлять счета за отдельные заявки на администрирование COVID-19.вакцины или подавать заявки на счет реестра для нескольких пациентов одновременно.
• Когда вы выбираете код места обслуживания (POS) для своих заявлений по Части B, внимательно подумайте, где вы предоставили вакцину. Биллингеры реестра должны использовать POS-код 60 независимо от типа вашего поставщика услуг, даже если вы не являетесь биллером реестра массовой иммунизации (специальный тип поставщика услуг 73).
• Если вы вводите дополнительные дозы вакцины 12 августа 2021 г. или после этой даты пациентам Medicare с ослабленным иммунитетом в соответствии с обновленными разрешениями FDA на использование в экстренных случаях (EUA), подтвердите и задокументируйте (например, в медицинской карте) квалификационные условия, о которых сообщил ваш пациент. за дополнительную дозу и выставьте счет с соответствующим кодом оплаты за введение дополнительной дозы. Получите самый последний список кодов выставления счетов, разрешений на оплату и дат вступления в силу.
• Если вы вводите педиатрические дозы, выставляйте счет с соответствующим кодом оплаты для введения всех педиатрических доз в соответствии с обновленными EUA FDA. Получите самый последний список кодов выставления счетов, разрешений на оплату и дат вступления в силу. Посетите страницу оплаты прививки Medicare COVID-19 для получения дополнительной информации о типах и датах вакцинации, включая график.
• Если вы вводите бустерные дозы, включая дозы двухвалентной или обновленной вакцины, выставляйте счет с соответствующим кодом счета за введение всех бустерных доз в соответствии с обновленными EUA FDA. Посетите Medicare COVID-19Оплата прививки для получения дополнительной информации о типах и датах вакцинации, включая график.

Примечание:
Получите самый последний список кодов выставления счетов, разрешений на оплату и дат вступления в силу.

• Когда правительство бесплатно предоставляет вакцины против COVID-19, выставляется счет только за введение вакцины. Не указывайте коды вакцин в заявке, если вакцины бесплатны.
  • Вы должны вводить вакцину без наличных затрат для ваших пациентов за вакцину или введение вакцины.
  • Если вы хотите сделать вакцину бесплатно, вам не нужно подавать заявку в Medicare, Medicaid или другую страховую компанию. Но вы не можете взимать плату со своих пациентов или просить их подать заявку в Medicare или другую страховую компанию.
  • Если вы получаете государственное финансирование для оплаты введения вакцины против COVID-19 (например, федеральный грант или субсидия штата), вы все равно можете подать заявку в Medicare на введение вакцины.
• Если у вас есть временные права на выставление счетов из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) и у вас есть 1 национальный идентификатор поставщика (NPI), привязанный к нескольким номерам доступа к транзакциям поставщика (PTAN), используйте код таксономии в своем заявлении, чтобы помочь вам назначить правильный ПТАН.
• Используйте диагностический код МКБ-10 Z23 (контакт для иммунизации) в заявлении.
• До окончания PHE вы должны включать модификатор CR в свое заявление только в том случае, если вы вводите COVID-19вакцину во временном месте, которое не считается местом вашей фактической практики.

На доплату за введение вакцины на дому у пациента?

Как выставить счет на дополнительную оплату за введение вакцины на дому у пациента?

Просмотрите инфографику (на английском (PDF)) (на испанском (PDF)) о введении вакцины против COVID-19 в домашних условиях.

В дополнение к требованиям, перечисленным выше, вы должны соответствовать нескольким другим требованиям, чтобы выставить счет на дополнительную сумму платежа на дому для администрирования COVID-19.вакцина для пациента Medicare:

• Вы должны использовать оба из них:
  • Соответствующий код CPT для введения вакцины против COVID-19 в зависимости от продукта и дозы
  • Код HCPCS уровня II M0201 для суммы дополнительной оплаты за введение вакцины против COVID-19 на дому
• Вы должны выставлять счет на дополнительную сумму платежа на дому только в том случае, если единственной целью визита является введение вакцины против COVID-19. Вы не должны выставлять счет на дополнительную сумму, если вы предоставляете Medicare и выставляете счет Medicare за другую услугу в том же доме в тот же день.
• Для дат обслуживания в период с 8 июня 2021 г. по 24 августа 2021 г. вы должны выставлять счет на дополнительную сумму в размере примерно 35 долларов США только один раз за дату обслуживания в этом доме, независимо от того, сколько пациентов Medicare получают вакцину.
• Начиная с 24 августа 2021 г. Medicare выплачивает дополнительную сумму платежа (примерно 35 долларов США за введенную дозу) максимум за 5 услуг по введению вакцины на единицу жилья или общее помещение в пределах одного группового жилого помещения.
  • Вы можете выставить счет за до 5 услуг по вакцинации только в том случае, если менее 10 пациентов Medicare получают дозу вакцины против COVID-19 в один и тот же день в одном и том же месте проживания.
  • Когда 10 или более пациентов Medicare получают дозу вакцины против COVID-19 в месте совместного проживания в один и тот же день, вы можете выставить счет на дополнительную оплату только один раз за дом (независимо от того, является ли дом отдельным жилым помещением или общественным помещением).
    • Взимайте плату за код HCPCS уровня II (M0201) только 1 раз для дополнительной ставки платежа, если дата оказания услуг приходится на период с 8 июня 2021 г. по 24 августа 2021 г. Для дат оказания услуг 24 августа 2021 г. или позже, если менее 10 пациентов Medicare вакцинированы в один и тот же день в одном и том же месте проживания группы, укажите код HCPCS уровня II M0201 для каждого пациента Medicare, вакцинированного в каждом доме в этот день, и не более 5 раз, если вакцинировано несколько пациентов Medicare. в одном жилом доме или в общем помещении
    • Счет за каждую введенную дозу с использованием соответствующего кода CPT для продукта и дозозависимого введения вакцины против COVID-19
• Если вы подаете реестровые счета для введения вакцины против COVID-19 в домашних условиях, вы должны предоставить 2 реестровых счета:
  • Реестровый лист, содержащий соответствующий код CPT для введения вакцины против COVID-19 в зависимости от продукта и дозы
  • Второй реестровый счет, содержащий код HCPCS уровня II (M0201) для дополнительной суммы платежа на дому
• Вы можете подать единый комплект счетов (один с M0201, а другой с соответствующим кодом CPT) для нескольких пациентов Medicare, которые получают вакцину против COVID-19 в своих индивидуальных единицах многоквартирного жилого дома. Начиная с 24 августа 2021 г., если менее 10 пациентов Medicare вакцинированы в один и тот же день в одном и том же месте группового проживания, вы можете подать счет-фактуру M0201 не более чем для 5 пациентов Medicare в одном доме, в том числе для нескольких Пациенты Medicare вакцинированы в общем помещении многоквартирного жилого дома.

Примеры:  

долларов США

долларов США

Дата введения вакцин против COVID-19 (все в один и тот же день)	Количество пациентов, получивших вакцину	Medicare Pays (приблизительно)	Расчет
С 8 июня 2021 г. по 24 августа 2021 г.	2 пациента в одном доме	115 долларов	Дополнительный платеж на дому в размере 35 долларов США + (2 x 40 долларов США за каждый COVID-19доза вакцины) = $115
Не позднее 24 августа 2021 г.	2 пациента в одном доме	$150	(доплата на дому 2 x 35 долларов США) + (2 x 40 долларов США за каждую дозу вакцины против COVID-19) = 150 долларов США
Не позднее 24 августа 2021 г.	9 пациентов в одном доме 1	$535	(5 x 35 долларов США доплаты на дому) + (9 x 40 долларов США за каждый COVID-19доза вакцины) = 535
Не позднее 24 августа 2021 г.	12 пациентов в одном доме 2	515 долларов	(1 x 35 долларов США доплаты на дому) 3 + (12 x 40 долларов США за каждую дозу вакцины против COVID-19) = 515 долларов США
Не позднее 24 августа 2021 г.	12 пациентов в 12 разных домах 4	$900	(12 х 35 долларов США дополнительный платеж на дому) + (12 х 40 долларов США) = 9 долларов США00
Не позднее 24 августа 2021 г.	5 пациентов в общем помещении в условиях группового проживания и 3 пациента в индивидуальных палатах	600 долларов	(5 x каждая доза вакцины против COVID-19 по 35 долларов на дому, дополнительная оплата за одно общее пространство) + (3 x 35 долларов на дому, дополнительная оплата на каждый отдельный дом) + (8 x 40 долларов за каждую вакцину против COVID-19 доза) = 600

¹ Включает общее пространство в ситуации группового проживания
² Может быть отдельной жилой единицей или общим пространством в ситуации группового проживания
³ В этой ситуации вы можете выставить счет только за 1 дополнительный платеж за дом, потому что вы вакцинировали 10 или более пациентов Medicare в одном и том же месте проживания группы в один и тот же день
⁴ Другими словами, каждая вакцина вводилась в отдельной индивидуальной жилой единице или общем пространстве в ситуации группового проживания

Для пациентов программы Medicare Advantage?

Как выставить счет для пациентов Medicare Advantage?

Для пациентов программы Medicare Advantage, которых вы вакцинируете 1 января 2022 года или позднее, подайте заявку на введение вакцины против COVID-19 в план Medicare Advantage. Original Medicare не будет оплачивать эти требования с января 2022 года.

Примечание:

Для пациентов программы Medicare Advantage, которых вы вакцинировали в 2021 году, отправьте сообщение о COVID-19заявки на введение вакцины в Original Medicare через вашего Административного подрядчика Medicare (MAC). Используйте идентификаторы получателя Medicare (MBI) ваших пациентов (а не идентификаторы участников плана Medicare Advantage) для выставления счетов Original Medicare. Чтобы найти MBI вашего пациента, используйте инструмент поиска MBI на защищенном портале вашего MAC. Вам понадобятся имена, фамилии, даты рождения и SSN ваших пациентов. Для части A и заявлений Home Health and Hospice (HHH) укажите код состояния (CC) 78.

Для пациентов хосписа?

Как выставить счет за пациентов хосписа?

Только для пациентов хосписа в рамках Части B вы должны включить модификатор GW в заявления о введении вакцины против COVID-19, если применимо одно из следующих условий:

• Вакцина не связана с неизлечимым заболеванием вашего пациента
• Лечащий врач ввел вакцину

Являюсь ли я сельской поликлиникой или медицинским центром, имеющим федеральную квалификацию?

Выставление счетов за сельские поликлиники и медицинские центры, соответствующие федеральным требованиям

Для пациентов программы Original Medicare , Medicare оплачивает сельским клиникам здоровья (RHC) и центрам здравоохранения, имеющим федеральную квалификацию (FQHC), за введение вакцин против COVID-19 в размере 100 % разумной стоимости через отчет о затратах.

Для пациентов программы Medicare Advantage , вакцинированных вами:

• 1 января 2022 г. или после этой даты RHC и FQHC должны подавать заявки на введение вакцины против COVID-19 в план Medicare Advantage. Original Medicare не будет оплачивать эти требования с января 2022 года.
• В 2021 году RHC и FQHC должны использовать отчет о затратах для выставления счетов за введение вакцин против COVID-19.

Когда Medicare является вторичным плательщиком (координация льгот)?

Координация льгот и Medicare в качестве вторичного плательщика

Прежде чем подавать заявление Medicare на введение вакцины против COVID-19, вы должны выяснить следующее:

• Ваши пациенты Medicare имеют другую страховку, например, медицинскую страховку работодателя или медицинскую страховку работодателя супруга
• Medicare платит в первую или вторую очередь

Вы должны собирать информацию как от пациентов с Original Medicare, так и от тех, кто зарегистрирован в планах Medicare Advantage. Проверьте информацию о страховке:

• Задайте своим пациентам вопросы о вторичном плательщике Medicare (PDF)
• Используйте онлайн-инструмент или службу (PDF), чтобы найти информацию о своих пациентах и ​​попросить их подтвердить информацию

Для пациентов Medicare только с частью A и другими видами страхового покрытия?

Medicare и другие виды страхового покрытия

• Если ваши пациенты имеют страховое покрытие Medicare только по Части A, спросите, есть ли у них другая медицинская страховка для покрытия услуг Части B, таких как вакцинация.
• Если да, подайте в страховую компанию заявление о введении вакцины против COVID-19. См. инструментарий (PDF) для получения дополнительной информации.
• Вы смогли запросить возмещение через Фонд помощи по покрытию COVID-19 Управления ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) для людей в ситуациях, перечисленных ниже. 5 апреля 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени Фонд помощи в покрытии прекратил прием заявок на вакцинацию из-за нехватки средств. Если вы подали претензию до истечения крайнего срока, претензия будет оплачена при условии соответствия требованиям и наличия средств.
  • У них есть только покрытие Medicare, часть A, но не покрытие части B (или дополнительное покрытие услуг части B, например введение вакцины)
  • Их страховка не включает плату за введение вакцины против COVID-19 в качестве покрываемого пособия (например, только часть A программы Medicare)
  • Их медицинская страховка покрывает введение вакцины против COVID-19, но с разделением затрат
• Если у ваших пациентов нет медицинской страховки, вы могли запросить оплату через HRSA COVID-19.Незастрахованная программа. 5 апреля 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени программа для незастрахованных лиц HRSA COVID-19 прекратила прием заявок на вакцинацию из-за нехватки средств. Если вы подали претензию до истечения крайнего срока, претензия будет оплачена при условии соответствия требованиям и наличия средств.

Для пациентов, у которых нет Medicare?

Что делать, если у моих пациентов нет Medicare?

• Если у вас есть вопросы о выставлении счетов или оплате введения вакцины пациентам с частной страховкой или программой Medicaid, обратитесь в план медицинского страхования или в агентство Medicaid штата.
• Пациенты без медицинской страховки также могут бесплатно получить вакцину от COVID-19 и ее введение. Если вы вакцинируете этих пациентов, вы сможете запросить оплату за введение вакцины в рамках программы для незастрахованных лиц HRSA COVID-19. 5 апреля 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени программа для незастрахованных лиц HRSA COVID-19 прекратила прием заявок на вакцинацию из-за нехватки средств. Если вы подали претензию до истечения крайнего срока, претензия будет оплачена при условии соответствия требованиям и наличия средств.
• Поставщики, вводящие вакцину лицам с недостаточной страховкой, могли запросить возмещение расходов на введение вакцины от COVID-19 через Фонд помощи в покрытии COVID-19 HRSA для людей в ситуациях, перечисленных ниже. 5 апреля 2022 г. в 23:59 по восточноевропейскому времени Фонд помощи в покрытии прекратил прием заявок на вакцинацию из-за нехватки средств. Если вы подали претензию до истечения крайнего срока, претензия будет оплачена при условии соответствия требованиям и наличия средств.
  • У них есть только покрытие Medicare, часть A, но не покрытие части B (или дополнительное покрытие услуг части B, например введение вакцины)
  • Их медицинская страховка не включает плату за введение вакцины против COVID-19 в качестве покрываемого пособия (например, только Medicare Part A)
  • Их медицинская страховка покрывает введение вакцины против COVID-19, но с разделением затрат

Институциональные

Как подавать институциональные претензии

Вы можете использовать формат выставления счетов по реестру или подавать индивидуальные заявки. Системы CMS будут принимать счета-фактуры для 1 или более пациентов, которые получают один и тот же тип прививки в один и тот же день обслуживания.

Какие типы счетов допустимы для выставления счетов за ростер?

• 12X, Стационарная больница**
• 13X, Амбулаторная больница**
• 22X, Skilled Nursing Facility (SNF), покрываемое частью A, пребывание (оплачивается в соответствии с частью B) и стационарное лечение, часть B
• 23X, SNF Амбулаторный
• 34X, Домашнее здоровье (только часть B)***
• 72X, Независимое и больничное отделение почечного диализа
• 75X, Центр комплексной амбулаторной реабилитации
• 81X, Хоспис (внебольничный)
• 82X, Хоспис (на базе больницы)
• 85X, Больница критического доступа

** Для госпитализированных пациентов Medicare оплачивает вакцины против COVID-19 отдельно от тарифа для группы, связанной с диагнозом (DRG). Кроме того, больницы не выставляют счета за вакцины по счету типа 11X. Больницы выставляют счет по счету типа 12X.

*** Если вы являетесь поставщиком услуг плана Medicare Advantage, укажите код состояния (CC) 78.

Как подать институциональную претензию?

Электронные претензии

Использовать прямой ввод данных:

1. Опция 02, приложение к претензии
2. Опция 87, Запись реестра

Бумажные требования

1. КМС-1450 (УБ-04)
2. Счет по реестру для пациентов (найдите веб-сайт своего MAC, чтобы узнать больше или настроить выставление счетов по реестру)

Профессиональный

Как подавать профессиональные претензии

Вы можете использовать формат выставления счетов по реестру или подавать индивидуальные претензии, используя форму CMS-1500 (PDF) или электронный формат 837P. Системы CMS будут принимать счета-фактуры для 1 или более пациентов, которые получают один и тот же тип прививки в один и тот же день обслуживания.

Как подать профессиональную претензию?

Электронные претензии

Загрузите и используйте бесплатное программное обеспечение для выставления счетов PC-ACE (PDF), чтобы в электронном виде отправлять счета из списка профессиональных претензий непосредственно на ваш MAC.

Бумажные требования

1. Форма заявки на медицинское страхование (CMS-1500) (PDF)
2. Счет по реестру для пациентов (найдите веб-сайт MAC , чтобы узнать больше или настроить выставление счетов по реестру)

Что, если я массовая иммунизация?

Что, если я массовый иммунизатор?

Лица, проводящие массовую иммунизацию, могут использовать реестровый счет или подавать традиционную форму заявки, такую ​​как форма CMS-1500 (PDF) или электронный формат 837P. Системы CMS будут принимать счета-фактуры для 1 или более пациентов, которые получают один и тот же тип прививки в один и тот же день обслуживания.

Что, если я централизованный биллер?

Как подать централизованный счет

Провайдеры, зарегистрированные в качестве централизованных счетоводов, могут подать профессиональную претензию в Novitas, независимо от того, где вы вводили вакцины.

Вы должны работать как минимум в 3 юрисдикциях MAC.

Заявление администратора CMS Чикиты Брукс-Ласур о положении президента Байдена в Союзе:

02 марта 2022 г.

• Medicaid & CHIP
• Медицинские учреждения
• Качество
• Безопасность

«В течение первого года пребывания президента Байдена у власти CMS работала над расширением охвата медицинским обслуживанием до рекордных 14,5 миллионов человек через рынки медицинского страхования, поощряла штаты расширять покрытие Medicaid на полные 12 месяцев после родов и расширяла доступ к дому. и общественные услуги для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Прошлой ночью президент изложил несколько способов, которыми мы можем продолжить этот импульс и построить лучшую Америку.

«CMS гордится тем, что возглавляет новую инициативу президента по повышению безопасности и качества ухода в национальных домах престарелых. В течение нескольких месяцев моя команда и я встречались с отраслевыми экспертами, работниками домов престарелых, местными активистами и, что наиболее важно, с жителями домов престарелых и членами их семей. Я был глубоко тронут этими разговорами, которые легли в основу изложенного вчера видения. Люди, живущие в домах престарелых, заслуживают того, чтобы с ними обращались достойно и получали необходимую им помощь. К сожалению, постояльцы и персонал домов престарелых составляют примерно четверть всех больных COVID-19.смертей в стране. Мы знаем, что без тяжелой работы, самоотверженности и самопожертвования наших передовых медицинских работников число смертей от COVID-19 было бы еще более ошеломляющим. Я глубоко благодарен персоналу дома престарелых, который каждый день выполняет эту важную работу.

«COVID-19 также высветил необходимость удовлетворения неудовлетворенных потребностей в области психического здоровья, которые обострились из-за пандемии. В CMS мы привержены реализации этих положений и привлечению Конгресса и наших заинтересованных сторон к этим важным инвестициям в психическое здоровье Америки.

«За последний год CMS вошла в историю, и мы продолжим работу по расширению охвата услугами здравоохранения и доступа к ним, повышению качества и созданию лучшей системы здравоохранения для американского народа».

Дополнительная справочная информация:

Защита пожилых людей и людей с ограниченными возможностями путем повышения безопасности и качества ухода в национальных домах престарелых Стратегия:

• Президент наметил дальнейшие шаги по улучшению условий как для проживающих в домах престарелых, так и для персонала кто заботится о них. CMS готова реализовать это видение, и в основе лежит установление минимальных стандартов укомплектования кадрами в домах престарелых. Это новое требование, основанное на фактических данных, будет постоянно повышать качество медицинской помощи, гарантируя, что в учреждениях будет достаточно хорошо обученного дежурного персонала для предоставления услуг, необходимых жителям, которые полагаются на них. Настало время для нового смелого подхода и более твердой приверженности выполнению нашей моральной ответственности по заботе о пожилых людях нашей страны и людях с ограниченными возможностями. Эти действия будут тщательно координироваться вместе с усилиями CMS, чтобы обеспечить людям доступ к долгосрочному уходу в соответствующих условиях по их выбору, в том числе через услуги на дому и по месту жительства.
• Подробнее о стратегии защиты пожилых людей и людей с ограниченными возможностями путем повышения безопасности и качества ухода в национальных домах престарелых можно найти здесь: https://www.whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2022/02 /28/бюллетень-защита-пожилых-и-людей-инвалидов-путем-повышения-безопасности-и-качества-ухода-в-национальных-домах престарелых/

Стратегия преодоления нашего национального кризиса в области психического здоровья: 

• По указанию президента CMS будет работать над устранением нехватки поставщиков в Medicaid путем создания более крупного и разнообразного персонала, который обеспечит людям возможность получать необходимые им услуги в области психического здоровья.