Оптимизация здравоохранения: Девять провальных лет. Как российские власти пытались оптимизировать здравоохранение и почему это не получилось

Содержание

Голикова признала неудачной оптимизацию здравоохранения в регионах — РБК

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 21 января
EUR ЦБ: 74,34

(-0,06)

Инвестиции, 00:00

Курс доллара на 21 января
USD ЦБ: 68,67

(-0,18)

Инвестиции, 00:00

В Норвегии российских моряков оштрафовали за форму с триколором

Политика, 03:34

CNBC узнал об увольнении 80% сотрудников Twitter после прихода Маска

Технологии и медиа, 02:53

Вильфанд предупредил о «волне холода» в азиатской части России

Общество, 02:46

adv. rbc.ru

adv.rbc.ru

США и союзники согласились ввести два потолка цен на нефтепродукты

Политика, 01:47

Рогов сообщил о продвижении российских сил на 7 км в Запорожской области

Политика, 01:20

Байден в ответ на вопрос про танки пообещал Киеву всю необходимую помощь

Политика, 00:53

Time и CNN узнали о гибели на Украине бывшего «морского котика» из США

Политика, 00:47

Объясняем, что значат новости

Вечерняя рассылка РБК

Подписаться

Ученые предложили оценивать рост ВВП по освещению на улицах

Общество, 00:26

Воздушную тревогу объявили в четырех областях Украины

Политика, 00:16

Более 50% россиян назвали работу правительства соответствующей ожиданиям

Политика, 00:00

Варенье и прощальная хейт-песня. История ненависти Пике и Шакиры

Спорт, 00:00

Люмпены XXI века: почему кризис съест средний класс в России

Pro, 00:00

США обвинили двух бизнесменов в выводе из-под санкций «яхты Вексельберга»

Политика, 20 янв, 23:55

Британского премьера оштрафовали за непристегнутый ремень безопасности

Политика, 20 янв, 23:49

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Более того, министр здравоохранения Вероника Скворцова отметила, что медицинскую инфраструктуру «системно никто не трогал с конца 50-х годов». По мнению вице-премьера Антона Силуанова, медучреждения находятся «в ужасном состоянии»

Фото: Максим Блинов / «РИА Новости»

Вице-премьер Татьяна Голикова (курирует в правительстве социальный блок) в эфире программы «Москва. Кремль. Путин» на «России 1» прокомментировала результаты оптимизации системы здравоохранения. Об этом передают «Вести».

По ее мнению, во многих российских регионах оптимизация «была проведена неудачно».

«Системно [медицинскую] инфраструктуру никто не трогал с конца 1950-х годов», — сообщила в том же эфире министр здравоохранения Вероника Скворцова (цитата по «РИА Новости»).

adv.rbc.ru

Вице-премьер Антон Силуанов также раскритиковал медицинские учреждения: «Тема не решалась годами. [Необходима] модернизация поликлиник, районных больниц, которые в плохом, если не сказать ужасном, состоянии».

adv.rbc.ru

Реформа здравоохранения началась в 2010 году, когда был принят закон об обязательном медицинском страховании, объяснял директор НИИ организации здравоохранения при департаменте здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов. Она заключалась в оптимизации расходов за счет закрытия неэффективных больниц и расширения использования высокотехнологичных медучреждений. Кроме того, аналогичные меры начали принимать еще в 2003–2005 годах.

В результате оптимизации, подсчитали в 2017 году эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата, в период с 2000 по 2015 год количество больниц в России уменьшилось в два раза — с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. Количество поликлиник за тот же период снизилось на 12,7% — до 18,6 тыс. учреждений. Специалисты тогда отмечали, что в случае сохранения таких темпов закрытия больниц (примерно 353 ежегодно) к 2021–2022 годам количество медучреждений в стране достигнет трех тысяч, то есть уровня Российской империи в 1913 году.

Авторы

Теги

Артём Губенко

Магазин исследований

Аналитика по теме
«Медицина»

Последствия оптимизации. От чего и как надо спасать российскую медицину



Премьер-министр России в отчете перед Госдумой неожиданно раскритиковал прошедшую несколько лет назад оптимизацию здравоохранения. По словам Михаила Мишустина, во время борьбы с коронавирусом выявились направления, которые требуют «дополнительных усилий». Прежде всего это первичное звено, на которое и легла основная нагрузка во время распространения коронавирусной инфекции. До главы правительства оптимизацию здравоохранения не критиковал только ленивый. Разве что создатели этой идеи предпочитали умалчивать о ее последствиях. Эксперты увидели в произошедшем с отечественной медициной иностранный след. Как проходила оптимизация и что нужно теперь делать с первичным звеном здравоохранения, выяснял «ФедералПресс».

Что произошло

Проблемы в отечественной медицине начались с попыток поработать с зарубежными исполнителями и Всемирным банком, вспоминает первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко. Тогда во главу угла были поставлены экономические параметры — число госпитализаций на душу населения и прочее. По словам специалиста, не были учтены ни КПД системы, ни число заболевших в нашей стране. «Ряд отечественных экспертов поддержал тот экономический подход. Одновременно с этим родилась система реформирования здравоохранения, создание системы ОМС. Оптимизация завершилась в 2011-2012 годах», — отметил Прохоренко.

По словам эксперта, сокращение шло «неумно, без учета доступности». Итогом стало бедственное положение в малых городах и селах, регионах севера России, в Якутии и Зауралье — тех территориях, где низкая плотность населения и транспортная доступность. Закономерный итог — ослабление инфекционной и эпидемиологической служб, реанимации и подобные вещи. К этому стоит добавить не самые лучшие условия труда врачей и скудное финансирование системы здравоохранения.

Президент общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Саверский также отметил попытку «копирки Запада» в оптимизации здравоохранения. «Хотели, как в Европе и США. При этом Советский Союз в сфере социальных прав опережал страны Запада лет на сто минимум. И некоторые государства идут сейчас по нашему сценарию эволюционным путем. Если бы мы внесли технологии, сделали процесс эволюционным, стимулировали удовлетворенность пациентов, работали на снижение смертности, было бы иначе. В такой системе «приписками» заниматься нет смысла», — считает Саверский.

Проблемой оптимизации, как и последовавшей за ней модернизации, социальный технолог Роман Алехин называет неправильно поставленные регионам цели. В итоге пошли по легкому пути, и прошлая оптимизация была доведена именно на уровне целей, которые реализовали «самым простым способом — через урезание расходов». «Не было нормальных наемных менеджеров, а главврачи назначались через «коррупционные схемы», которые также заводили на лучшие должности работников не по профессиональному признаку, а по близости и лояльности, под оптимизацию часто попадали профессионалы», — отмечает эксперт.

С фельдшерско-акушерскими пунктами, по мнению Алехина, получилось еще интересней. «ФАПы — это еще и помещения, которые можно выгодно продать или сдать в аренду. Есть подозрение, что закрыли именно те ФАПы, помещения под которыми кому-то были нужны», — предполагает социальный технолог.
В итоге и во время оптимизации, и во время модернизации «на местах начали покупать не то, что нужно для повышения качества лечения», считает Роман Алехин, а то, что либо проще купить, либо за что можно больше «откат» получить. «В результате мы получили большое количество оборудования в подвалах больниц из-за отсутствия знаний у медиков для работы на нем, отсутствие возможностей обслуживания, технической возможности его установки или просто из-за ненадобности», — поясняет эксперт.

Шаги к доступной медицине

Пандемия коронавируса показала, что отношение к медицине нужно менять. Свои предложения главе государства Владимиру Путину уже отправила Лига защитников пациентов. Ее президент Александр Саверский считает, что нужно усилить и сделать более доступным первичное звено здравоохранения. Причем делать это нужно было еще 15 лет назад. Эксперты лиги также предлагают «убрать все лишнее из системы здравоохранения», в том числе страховые компании, и «не допускать, чтобы больные люди покупали лекарства, назначенные врачом, за свои деньги». Для этого, по их словам, нужен закон о лекарственном обеспечении, а не закон об обращении лекарств. Важно предусмотреть и дистанционное лекарственное обеспечение. «Например, людям, которым постоянно нужен инсулин. Надо это делать автоматически и распространять эту практику не только на пандемию, но и на обычную жизнь», — пояснил Саверский.

По словам члена комитета Госдумы по охране здоровья Бориса Менделевича, структурные изменения в рамках пандемии показали, что надо готовиться к вызовам такого плана, требующим пересмотра современной структуры системы здравоохранения, и дополнительно усиливать планирование — на время пандемий и после них. «Мобилизационные больницы в отсутствие эпидемии простаивают и сопровождаются бюджетными затратами. Важно понять, как обеспечить их эффективность в данный период. Отдельная тема — формирование аптечных складов и создание собственного лекарственного производства, в том числе и субстанций», — считает Менделевич.

Пандемия, по мнению депутата, также показала значимость психиатрической помощи. Очевидно, что она тоже нуждается в оптимизации: в обновлении инфраструктуры, введении новых штатных единиц психологов, которые в медучреждениях работали бы как с пациентами, так и с врачами.

Первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко считает, что надо в первую очередь возродить отечественную статистику. «Существующая статистика не всегда помогает делать серьезные выводы и проводить исследования. Нужны научно-исследовательские работы, которые лягут в основу тех решений, по которым будет строиться программа реформирования. У нас очень мало слушают настоящих организаторов здравоохранения. Считают, что понять организацию здравоохранения может любой человек, который хоть раз болел», — отмечает Прохоренко.

Чтобы рыба не гнила с головы

Социальный технолог Роман Алехин считает, что «пока не будет уделено внимание смене управленцев — от руководителей министерств в регионах до главных врачей — изменений ждать не стоит». По сути нужно помнить, что рыба гниет с головы.

Эксперт констатирует, что в России не уделяется должного внимания повышению качества управленцев в государственной системе здравоохранения. По словам Алехина, сертификационные курсы, которые проходят главные врачи, как и чиновники рангом выше, «больше — про обновление знаний по нормативной базе и про администрирование, но не управление». Администраторам же нужны четкие задачи с уже расписанными действиями, а не цели.

Сейчас, по словам Романа Алехина, надо начать с назначения профессиональных управленцев в регионах, которые и будут запускать новую оптимизацию. «Необходимо использовать проектное управление — от целей региона в здравоохранении и в демографии. Нельзя повторить главной ошибки — просто поставить цифры, к которым надо прийти, и отдать реализацию на места. Пока не будет критическое большинство профессионалов в системе управления, все цели будут реализованы быстро, но только на бумаге. В итоге пострадают и медики, и пациенты», — уверен эксперт.

По мнению Алехина, при наличии профессиональных менеджеров с понятным КПЭ реформа медицины будет реализована правильно и для нее найдутся и внутренние ресурсы, и кадры.

Член комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич считает, что все меры будут эффективны только при наличии квалифицированных кадров.

Между тем кадровую проблему, как отметил первый проректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Николай Прохоренко, не решить без повышения престижа профессии врача. «Сейчас дефицит из-за того, что есть несоразмерные требования, риск уголовного преследования врачей, что является результатом их профессиональной деятельности и имиджа медработников в обществе. Имидж врача надо восстанавливать, — отмечает ученый. — Молодежь интересуют нагрузка, условия работы, отношение работодателей, основы повышения квалификации. Если конкурентоспособность госучреждений будет не меньше, чем частных, то молодежь развернется в сторону государственных учреждений».

Источник: Федерал Пресс

Домашняя страница — ihoptimize

Новая публикация:

Как больницы могут спасти жизни и самих себя: уроки потока пациентов во время пандемии COVID-19 клиническое и финансовое напряжение из-за пандемии.

Узнать больше >

Что нового

Ключевой шаг на пути к справедливости в отношении здоровья: улучшение потока пациентов

«в среднем каждый день умирает 17 человек из-за отсутствия доступных органов для трансплантации». Основной причиной этих потерь было отсутствие доступных хирургов для проведения операций в то время, которое необходимо для сбора и пересадки донорских органов.

Подробнее >

«Умирающие в списках ожидания»: может ли частное здравоохранение решить «кризис» неотложной помощи в Канаде?

В связи с тем, что система здравоохранения Канады находится «в кризисе», как описывают многие передовые работники, наблюдается новый толчок к тому, чтобы полагаться на частные учреждения, чтобы снизить нагрузку на государственные больницы.

Читать больше

Один из ключевых шагов к решению проблемы смертельной нехватки медсестер в стране

Решение системных проблем в системе здравоохранения с помощью таких методов, как хирургическое сглаживание, повысит безопасность наших пациентов и медсестер и обеспечит более устойчивую систему в долгосрочной перспективе

Читать больше

Задержки операций в связи с COVID-19 можно сделать, не перегружая работников, считают эксперты

Эксперт говорит, что операции нужно планировать каждый день недели

Читать больше

Хирургическое сглаживание как ключ к раскрытию скрытых больничных мощностей в условиях эпидемии COVID-19

Хирургическое сглаживание позволит больницам лучше реагировать на пандемию и подобные кризисы в будущем.

Читать больше

Должны ли вы пойти в отделение неотложной помощи для этого? Как выбрать медицинские варианты, поскольку Covid нагружает больницы

Поскольку пандемия перегружает многие отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии, больница не всегда является лучшим местом для лечения некоторых заболеваний

Читать больше

Количество госпитализаций COVID-19 растет. Где больницы набирают мощность?

Без устранения искусственной изменчивости и сглаживания потока плановых пациентов больницы столкнутся с тяжелой борьбой за поиск необходимых возможностей для оказания надлежащей помощи пациентам во время следующего всплеска COVID.

Читать больше

Как решить проблему потока пациентов во время и после пандемии

Посмотрите, как генеральный директор IHO Юджин Литвак рассказывает о том, как максимально повысить эффективность потока пациентов, улучшить качество и доступность, а также снизить стоимость медицинской помощи

Смотреть здесь

Повышение производительности и снижение затрат с помощью хирургического сглаживания

Харви Файнберг, председатель Постоянного комитета Национальных академий по новым инфекционным заболеваниям и угрозам здоровью в 21 веке, рекомендует больницам сгладить поток плановых пациентов, чтобы увеличить пропускную способность и снизить стоимость лечения во время и после пандемии.

Смотреть здесь

London Morning with Rebecca Zandbergen: Анализ незавершенных операций в LHSC

Послушайте, как больницы используют методологию вариабельности IHO и хирургическое сглаживание для определения приоритетов пациентов и управления очередью операций

Послушай

Как хирургическое сглаживание может помочь уменьшить отставание в лечении, вызванное COVID-19

Применение методологии IHO Variability Methodology и хирургического сглаживания может значительно улучшить способность больницы эффективно управлять ресурсами, чтобы сократить количество хирургических операций, вызванных пандемией.

Читать больше

Кого следует лечить: плановых хирургических госпитализаций или пациентов с COVID-19?

IHO разработала Variability Methodology®, которая направлена ​​на снижение изменчивости в работе больниц и использует передовые методы управления операциями и анализа данных для оптимизации операционной эффективности, безопасности пациентов и финансовой ответственности.

Читать больше

Вот что такое объединенное тестирование и как его можно использовать для выявления коронавируса

По словам генерального директора IHO, учитывая острую потребность в крупномасштабном тестировании, тестирование в разделенном пуле может быть лучшим подходом.

Читать больше

Этот профессор Гарварда с математическим образованием помогает больницам справиться с потенциальной второй волной Covid-19

Евгений Литвак специализируется на улучшении потока пациентов — от приема до выписки, — который во время пандемии ухудшился до кризисного уровня

Читать больше

Коронавирус разрушает больницы США

Согласно отчету Американской ассоциации больниц, к 30 июня больницы США потеряют более 200 миллиардов долларов дохода. Отраслевая группа оценивает общий доход медицинских учреждений от пандемии примерно в 50 миллиардов долларов в месяц с марта.

Читать больше

На пути к высокому качеству, безопасности и экономичности

Искусственные пики и спады в больничном спросе, вызванные запланированными операциями, способствуют оказанию медицинской помощи, что подвергает пациентов опасности, снижает доступ к помощи, в некоторых случаях оказывает давление на клиницистов, а в других приводит к недостаточному использованию ресурсов здравоохранения.

Читать больше

Не делайте операцию в четверг

Медсестры, перегруженные чрезмерной нагрузкой на пациентов, не смогут обеспечить адекватный уход за пациентами. Законодательство не может исправить переполненность больниц. Лучшее планирование операций может.

Читать больше

Еще один цикл выборов, еще одна дискуссия о здравоохранении

Внедрение на национальном уровне методов оптимизации потока пациентов может снизить общие расходы на душу населения в США «на 4–5%», что составляет от 140 до 180 миллиардов долларов в год.

Читать больше

Во время вспышки COVID-19 дополнительные возможности больниц часто находятся прямо перед вашими глазами

Эксперты выделяют 5 ключевых шагов для поиска дополнительных больничных мощностей.

Читать больше

Чтобы решить проблему переполненности больниц, думайте как математик

Специалист по управлению операциями использует уроки статистики, чтобы освободить больничные койки. Это работает.

Читать больше

Новая книга ресурсов Объединенной комиссии

Оптимизация потока пациентов: передовые стратегии управления изменчивостью для улучшения доступа, качества и безопасности

Предисловие и пролог доступны здесь

Израильский медицинский центр Ньюарк Бет

IHO Variability Methodology® помогла Newark Beth Israel Medical Center сэкономить 10 миллионов долларов всего за три месяца за счет улучшения потока пациентов, качества и эффективности.

Читать больше

Оптимизация больничного потока будет иметь решающее значение во время и после пандемии, поскольку больницы пытаются увеличить количество плановых операций.

Узнайте о стратегиях снижения изменчивости с помощью конкретных вмешательств, направленных на значительное увеличение пропускной способности, устранение посадок и улучшение потока. Узнать больше >

Кто ты?

Справочник по ресурсам Объединенной комиссии

Подход IHO к управлению изменчивостью в оказании медицинской помощи является центральной темой новой книги по ресурсам Объединенной комиссии.

Узнать больше

Отчет МОМ: Преобразование планирования и доступа к медицинскому обслуживанию

Институт медицины (IOM) рекомендовал Методологию вариабельности IHO в качестве одного из шести принципов для решения насущной проблемы доступа к здравоохранению.

Узнать больше

См. больше публикаций

Уголок качества и безопасности

Подход Института оптимизации здравоохранения к управлению изменчивостью в оказании медицинской помощи направлен на решение некоторых из наиболее трудноразрешимых вопросов качества и безопасности, таких как:

  • Медицинский персонал
  • Штат врачей
  • Реадмиссии
  • Стационарная смертность
  • Безопасность пациента
  • Посадка и диверсия
  • Больница переполнена
  • Группы быстрого реагирования

Узнать больше

Healthcare Cost Corner

Больничные расходы можно сократить на миллионы долларов в год, приняв подход Института оптимизации здравоохранения к управлению изменчивостью в оказании медицинской помощи.

Узнать больше

Практический пример

Узнайте, как одна больница увеличила годовой доход на 137 миллионов долларов США и избежала затрат на 100 миллионов долларов США, повысив при этом качество обслуживания.