Содержание
Значимое использование: программы поощрения электронных медицинских карт (EHR)
Программа поощрения электронных медицинских карт Центров Medicare и Medicaid (CMS), также известная как Значимое использование или MU, изначально предоставляла стимулы для ускорения внедрения электронных медицинских карт (EHR). чтобы соответствовать требованиям программы.
Теперь врачи, не участвующие в программе MU, получат штраф в виде уменьшенного возмещения Medicare. Врачи должны использовать сертифицированную технологию электронных медицинских карт (CEHRT) и демонстрировать значимое использование посредством процесса аттестации в конце каждого отчетного периода MU, чтобы избежать штрафа.
AMA рекомендует всем врачам, участвующим в программе Medicare MU 2015, подать заявление на получение исключения для работы в трудных условиях. CMS заявила, что в целом примет исключения из-за задержки публикации правил программы. Подача заявления о лишении свободы не помешает врачу получить поощрение.
Заявки на прием к врачам принимаются до 1 июля 2016 г.
- Как избежать штрафа за осмысленное использование в 2017 г. (PDF) (только для участников)
CMS разработала программу, которая требует, чтобы врачи, использующие CEHRT, собирали, обменивались и сообщали о конкретных клинических данных и показателях качества. Программа, начатая в 2011 году, развивалась в течение 3 этапов:
- На этапе 1 были установлены основные требования к электронному сбору клинических данных.
- Этап 2 поощрял использование электронных медицинских карт для расширения обмена информацией и постоянного улучшения качества в местах оказания медицинской помощи.
- Modified Stage 2, выпущенный в октябре 2015 года, объединил этапы 1 и 2 в новую программу. Это текущие требования, которым должны следовать все врачи. Несмотря на то, что были внесены некоторые изменения для уменьшения сложности мер, многие цели были перенесены с Этапа 29.0010
Резюме 2015–2017 Окончательное правило осмысленного использования (MU) (PDF) (только для участников)
Требования для Этапа 3 были опубликованы CMS.
Начиная с 2018 г., все врачи, имеющие право на участие, должны будут участвовать в Этапе 3.
Краткое изложение требований к Этапу 3 значимого использования и требований правил сертификации 2015 г. (только для участников)
MU со временем станет частью программы Medicare Merit-based Поощрительная программа.
Понимание системы поощрительных выплат Medicare на основе заслуг (MIPS)
Врачи, впервые участвующие в программе MU в 2016 г., не будут иметь право на какие-либо поощрительные выплаты по программе MU, но будут подвергнуты штрафу, если не будут участвовать.
Все врачи, участвующие в MU в 2016 г., должны выполнить 10 новых измененных требований этапа 2.
Измененные требования этапа 2 (PDF)
CMS разработала веб-страницу с требованиями программы 2016 г. с подробными и загружаемыми списками каждого требования.
Программные требования CMS 2016
CMS также опубликовала свои презентации об измененных требованиях для этапов 2 и 3 ежегодной конференции HIMSS 2016.
Презентации CMS по измененным требованиям Этапа 2 и Этапа 3
Чтобы помочь врачам выполнить требования MU, AMA составила памятки по некоторым из более сложных мер.
Просмотр, загрузка и передача медицинской информации о пациенте (PDF) (только для участников)
Переход и краткое изложение лечения (PDF) (только для участников)
Анализ рисков безопасности (PDF) (только для участников)
Часть участия в MU включает использование технологий, сертифицированных Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS). Сертифицированная технология включает в себя как полные системы EHR, так и отдельные модули. Врачи могут либо приобрести комплексный сертифицированный пакет у одного поставщика, либо сертифицированные компоненты у разных поставщиков.
Врачи должны узнать у своего поставщика о планах сертификации, если им неясно, сертифицированы ли их технологии или модули EHR для использования в программе поощрения. Врачи могут проверить, сертифицировано ли оборудование, на веб-сайте Управления национального координатора по информационным технологиям здравоохранения (ONC).
Офис национального координатора по ИТ в сфере здравоохранения (ONC)
Для получения дополнительной информации о критериях сертификации EHR 2015 см. окончательное правило сертификации ONC.
2015 EHR Final Certification Rule
Вместе с AMA компания AmericanEHR Partners предоставляет врачам возможность оценивать или комментировать системы EHR. Существуют также доски объявлений, которые облегчают групповое обсуждение и позволяют пользователям уточнять поиск информации о продукте, используя наиболее важные для них критерии, такие как размер практики и специальность.
AmericanEHR Partners
Все рейтинги и темы для обсуждения поступают от проверенных участников, которые должны зарегистрироваться в AmericanEHR Partners и сравниваться с мастер-файлом врача, что гарантирует, что реальные пользователи обсуждают и оценивают реальные продукты.
Юзабилити — это способность человека изучать и легко использовать объект. И полезность (насколько хорошо система справляется с работой, которую должен выполнять пользователь), и простота использования являются факторами удобства использования.
AMA твердо убеждена, что технология EHR должна:
- Содействие врачебной практике
- Улучшение ухода за пациентами
- Улучшить координацию помощи, повысить эффективность практики и процессы
- Поддерживать принятие решений, а не обходить необходимость критического мышления
Для улучшения ухода за пациентами электронные медицинские карты и другие медицинские технологии должны хорошо работать для людей, которые их используют. К сожалению, быстрое внедрение технологии EHR вынудило врачей приобретать инструменты, еще не оптимизированные для пациентов или врачей. В результате технология EHR часто может препятствовать эффективному лечению, затрудняя поиск или понимание того, что нужно клиницистам. Иногда технология может быть сложной для эффективного, действенного и безопасного использования.
AMA считает, что добавление дизайна, ориентированного на пользователя (UCD), при разработке продуктов EHR может повысить удобство использования и повысить удовлетворенность врачей электронными картами.
Этот процесс фокусируется на анализе и учете пользовательских требований с самого начала цикла разработки. AMA продолжает работать с ключевыми заинтересованными сторонами в отрасли EHR и выступает за то, чтобы ONC включала надежные UCD при сертификации технологии.
Поиск корреспонденции на федеральном уровне и уровне штата
Однако на структуру ЭУЗ также сильно влияют федеральные требования к MU и сертификации. Несмотря на то, что существуют федеральные требования к удобству использования ЭУЗ, приоритетом разработчиков ЭУЗ по-прежнему является достижение целей МУ, а не нужд врачей и пациентов. Чтобы помочь решить эту проблему, AMA работала с MedStar Health над выявлением проблем с сертификацией EHR и внедрением лучших принципов UCD в разработку ИТ-продуктов для здравоохранения.
AMA и MedStar Health сотрудничают для повышения удобства использования электронных медицинских карт
В соответствии с требованиями HIPAA и MU врачи должны проводить или проверять анализ рисков безопасности не реже одного раза в течение каждого года действия программы.
Размер практики, сложность, возможности, риск и стоимость используются для определения надлежащей методологии для удовлетворения этого требования. Проведение этого анализа может дать представление об уязвимостях в ИТ-системах здравоохранения. Важно отметить, что ИТ-система здравоохранения обычно больше, чем просто ЭУЗ.
Первым шагом в защите медицинской информации о клинике и пациентах от кибератак является оценка безопасности системы. Правила анализа риска не являются предписывающими; ряд различных тактик может обеспечить согласие. У AMA есть несколько бесплатных ресурсов в Образовательном центре AMA для AMA PRA Category 1 Credit™ , которые помогают врачам создавать индивидуальные процессы соблюдения требований.
Кроме того, в HHS есть материалы, которые помогут небольшим и средним клиникам соответствовать требованиям. Контракты HHS EHR: основные условия контракта, которые должны понять пользователи. (PDF)
AMA продолжает выступать за то, чтобы сделать программу MU более удобной для врачей, попросив CMS установить более разумные требования к отчетности, пороговые значения измерений и общую гибкость, чтобы все врачи, желающие участвовать, могли это сделать.
Ниже приведены ссылки на самые последние комментарии и письма в администрацию и Конгресс.
В результате значительной поддержки AMA компания CMS внесла несколько изменений в требования Этапа 2, уменьшив количество общих требований и включив исключения для определенных мер.
После нескольких лет поддержки со стороны AMA CMS удалила меры компьютеризированного ввода врачебных назначений (CPOE) и поддержки принятия клинических решений (CDS) из программы Medicare MU и компонента ACI Программы оплаты качества (QPP). Однако программа Medicaid MU по-прежнему включает меры CPOE и CDS.
В то время как функциональные возможности CPOE и CDS по-прежнему будут включены в EHR, CMS больше не будет требовать определенного количества заказов, чтобы врач вводил заказы и чтобы врачи применяли определенное количество инструментов CDS. Это означает, что с 1 января 2017 г. врачебные практики могут свободно разрабатывать политики в отношении CPOE и CDS таким образом, чтобы они соответствовали их рабочим процессам и улучшали качество обслуживания.
Письма AMA
- Письмо в CMS и ONC об окончательном правиле этапа 3 значимого использования (PDF)
- Письмо в Дом о реализации этапа 3 (PDF)
- Письмо в Сенат о реализации этапа 3 (PDF)
- Письмо госсекретарю Беруэллу о приостановке этапа 3 (PDF)
- Письмо в CMS о целесообразном использовании, предлагаемое правило этапа 3 (PDF)
- Письмо в CMS о предлагаемом правиле в отношении модификаций значимого использования (PDF)
- Письменное заявление Сенатскому комитету по здравоохранению, энергетике, труду и пенсиям на слушаниях по электронным медицинским картам (PDF)
- Письмо в ONC о предлагаемых изменениях процесса сертификации EHR (PDF)
Что делать, если вы прошли аудит
AMA получила ряд жалоб и опасений, связанных с врачами, прошедшими аудит MU (в настоящее время от 5 до 10% квалифицированных специалистов), и работает над улучшением этого процесса. Врачи должны сообщать о любых проблемах подрядчику по аудиту MU:
Peter Figliozzi
Figliozzi & Company, CPAs PC
585 Стюарт Авеню Люкс 416
Гарден-Сити, Нью-Йорк, 11530
[электронная почта защищена]
(516) 745-6400 доб.
302
Самой большой проблемой, с которой столкнулись врачи в ходе аудита, была демонстрация требований «да/нет», требующих аттестации, подтверждающей успешное выполнение анализа рисков безопасности. Чтобы помочь в этом процессе, CMS разместила информацию в Интернете и предоставила следующее:
Дополнительные ссылки
- Образовательные ресурсы EHR
- Программы поощрения EHR: вспомогательная документация для аудитов (PDF)
- CMS слайды о процессе (PDF)
CMS имеет неофициальный процесс апелляции для тех, кому было отказано в поощрительной выплате EHR, кто не соответствует требованиям для участия в программе или получил неблагоприятное решение аудита. Врачи, желающие обжаловать неблагоприятное решение, должны обратиться в агентство Medicaid своего штата за информацией о подаче апелляции. В соответствии с процессом апелляции CMS врачи должны подать жалобу и предоставить необходимую документацию в следующие сроки:
- Неудачный аудит Целесообразное использование: 30 дней с даты письма с неблагоприятным заключением аудита
- Неудачная отправка сообщения Значимое использование: 31 марта
- Право на участие: 31 марта
Все решения по апелляциям являются окончательными.
Дополнительную информацию о процессе подачи апелляций в MU можно найти на веб-сайте CMS.
Апелляции CMS. Если вам было отказано в поощрительной выплате EHR, вы можете обжаловать это решение.
Управление Генерального инспектора HHS (OIG) и CMS опубликовали сопутствующие правила, которые позволяют врачам принимать в дар почти бесплатные технологии EHR (должны оплачивать не менее 15% стоимости технологии) от определенных организаций здравоохранения, не нарушая Старка. и правила защиты от откатов.
Управление генерального инспектора HHS (OIG) — Исключения для определенных механизмов электронных медицинских карт (PDF) окончательное правило (PDF)
Исключение/безопасная гавань должно было закончиться 31 декабря 2013 г., но из-за поддержки AMA HHS продлило срок до 2021 г. Хотя AMA настаивала на постоянном исключении, продление приносит долгожданное облегчение. для врачей, продолжающих бороться с высокой стоимостью внедрения технологии EHR. В правила также внесено несколько других заметных изменений:
- Исключенные лаборатории из типов организаций, которые могут пожертвовать технологию EHR
- Обновлено определение того, какой тип программного обеспечения считается интероперабельным для целей пожертвований
- Уточнено требование, запрещающее любые действия, которые ограничивают или ограничивают использование, совместимость или интероперабельность подаренных предметов или услуг
- Удалено из исключения требование, касающееся возможности электронного выписывания рецептов
HHS приняло аргумент о том, что лаборатории должны быть исключены из типов организаций, которым разрешено дарить электронные медицинские карты врачам, из-за опасений, что эти предметы могут быть использованы для получения ненадлежащих направлений.
Тем не менее, AMA выступает за то, чтобы предпочтительный подход был больше сосредоточен на необходимости лучшего образования в отношении границ безопасной гавани и исключения для пожертвований EHR.
Содержание
- Как избежать штрафа за осмысленное использование в 2017 году
- Разумное использование: обзор
- Демонстрация осмысленного использования
- Использование сертифицированной технологии EHR
- Как выбрать технологию EHR
- удобство использования ЭУЗ
- Конфиденциальность и безопасность
- Адвокация AMA по программе MU
- Правила Safe Harbor — пожертвованные EHR
CMS ЗАВЕРШАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗНАЧИМОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЗАПИСЕЙ (EHR)
CMS ЗАВЕРШАЕТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗНАЧИМОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ СЕРТИФИЦИРОВАННЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЗАПИСЕЙ (EHR) (Закон о восстановлении), которые предусматривают поощрительные выплаты за эффективное использование сертифицированной технологии EHR.
Программа поощрения Medicare EHR будет предоставлять поощрительные выплаты квалифицированным специалистам (EP), соответствующим больницам и больницам критического доступа (CAH), которые являются значимыми пользователями сертифицированной технологии EHR. Программа поощрения Medicaid EHR будет предоставлять поощрительные выплаты квалифицированным специалистам и больницам за усилия по внедрению, внедрению, обновлению или осмысленному использованию сертифицированной технологии EHR.
В этом информационном бюллетене приводится окончательное определение значимого использования CMS.
Целесообразное использование – цели политики и определение
С помощью программ поощрения электронных медицинских карт Medicare и Medicaid компания CMS надеется расширить эффективное использование сертифицированной технологии электронных медицинских карт. Сертифицированная технология EHR, используемая осмысленно, является частью более широкой инфраструктуры медицинских информационных технологий, необходимой для реформирования системы здравоохранения и повышения качества, эффективности и безопасности пациентов.
Офис национального координатора по информационным технологиям здравоохранения (ONC) одновременно выпускает тесно связанное окончательное правило, которое завершает принятие секретарем первоначального набора стандартов, спецификаций реализации и критериев сертификации для электронных медицинских карт. Кроме того, 24 июня 2010 г. ONC выпустила окончательное правило, устанавливающее временную программу сертификации для медицинских ИТ, и планирует выпустить окончательное правило, устанавливающее постоянную программу сертификации, позднее в этом году.
Цель CMS состоит в том, чтобы определение значимого использования согласовывалось с применимыми положениями законодательства Medicare и Medicaid, при этом постоянно совершенствуя вклад сертифицированной технологии EHR в повышение качества, эффективности и безопасности пациентов. Чтобы достичь этого, окончательное правило CMS будет поэтапно вводить более надежные критерии для демонстрации значимого использования в три этапа.
Разработка критериев конструктивного использования на этапе 1
Критерии конструктивного использования являются кульминацией интенсивного процесса, в котором участвовали несколько Федеральных консультативных комитетов (Национальный центр статистики естественного движения населения, Комитет по политике HIT и Комитет по стандартам HIT) и опубликовано уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM).
13 января 2010 г. Мы получили более 2000 комментариев к предлагаемому правилу для программ поощрения Medicare и Medicaid EHR. Рассмотрение этих комментариев привело нас к внесению нескольких изменений в критерии значимого использования NPRM Stage 1. В частности, мы разрешим возможность отсрочки некоторых целей/мер и оценки применимости некоторых целей/мер к врачам скорой помощи и соответствующим больницам. Мы также внесли множество других конкретных изменений в цели/меры по отдельности и призываем все заинтересованные стороны ознакомиться с окончательным правилом для этих изменений.
Критерии осмысленного использования Этапа 1
Критерии осмысленного использования Этапа 1 сосредоточены на электронном сборе медицинской информации в закодированном формате, использовании этой информации для отслеживания ключевых клинических состояний, передаче этой информации для целей координации помощи и инициировании отчетность о клинических показателях качества и информации общественного здравоохранения.
Критерии значимого использования основаны на ряде конкретных задач, каждая из которых связана с мерой, которая позволяет врачам скорой помощи и больницам продемонстрировать, что они являются полноценными пользователями сертифицированной технологии EHR.
Для Этапа 1, который начнется в 2011 г., будет 25 целей/мер для EP и 24 цели/мер для соответствующих больниц. Цели/меры были разделены на основной набор и набор меню. Медицинские учреждения и соответствующие критериям больницы должны соответствовать всем целям/показателям из основного набора (15 для участковых врачей и 14 для отвечающих критериям больниц). Они могут отложить до пяти оставшихся целей/мер. Каждая цель/мера оценивалась на предмет ее потенциальной применимости ко всем ЕР и соответствующим больницам. В тех случаях, когда EP или соответствующая больница не может выполнить определенную меру, исключение определяется в окончательном правиле. Если исключение применяется к EP или подходящей больнице, то такой специалист или больница не должны соответствовать этой цели/показателю, чтобы считаться значимым пользователем ЭУЗ.
Например, если у EP есть два исключения (одно для основной цели/меры и одно для цели/меры меню), EP должен будет соответствовать оставшимся 14 целям/мерам в основном наборе и четырем из оставшихся девяти целей. /measures в наборе меню.
В 2011 году EP, правомочные больницы и CAH, желающие продемонстрировать Значимое использование, должны представить сводные данные о числителе, знаменателе и исключении клинических показателей качества в CMS или штаты путем аттестации. В 2012 году EP, отвечающие требованиям больницы и CAH, стремящиеся продемонстрировать конструктивное использование, должны в электронном виде представить критерии клинического качества, выбранные CMS, непосредственно в CMS (или штаты) с помощью сертифицированной технологии EHR. CMS признает, что для того, чтобы отчетность о клиническом качестве стала рутинной, необходимо уменьшить административное бремя отчетности. Благодаря использованию сертифицированной технологии EHR для передачи информации о клинических показателях качества в электронном виде в информационную сеть здравоохранения, штат, CMS или реестр, нагрузка на поставщиков, которые собирают данные и передают их, будет значительно снижена.
Также будет уменьшена нагрузка по сбору необходимой информации для поставщика, чтобы затем использовать эту информацию для улучшения качества, эффективности и безопасности пациентов. CMS ожидает, что ко второму году их реализации штаты будут иметь возможность принимать прямое представление клинических показателей качества поставщиков Medicaid из сертифицированной технологии EHR.
Критерии конструктивного использования за рамками этапа 1
Политические цели конструктивного использования будут наиболее полно реализованы путем использования выводов этапа 1 и полного использования более широкого распространения сертифицированных технологий электронных медицинских карт и поддержки HIT/E. инфраструктура, которая будет проходить на этапе 1. CMS намерена предложить в будущем нормотворчестве два дополнительных этапа критериев значимого использования.
Этап 2 расширит критерии Этапа 1 в области ведения заболеваний, поддержки принятия клинических решений, поддержки управления лекарствами для доступа пациентов к их медицинской информации, переходов в уходе, измерения качества и исследований, а также двунаправленной связи с общественным здравоохранением.