Cms next generation: Next Generation ACO Model

Содержание

Фанат Next Generation CMS (ngcms) — LiveJournal

NgCMS шаблон- Пого Ин Того 2. версия 0.9.3

: ngcms_fans; December 5th, 2011

Шаблон адаптирован под новую версию ngcms 0.9.3.

Добавлены новые плагины (JChat, Similar, Loginza) + небольшие косметические доработки и исправления

Скачать шаблон

Tags: next generation cms, ngcms, шаблон

Next Generation CMS- Новый дизайн сайта

: ngcms_fans; October 25th, 2011

Небольшой отчет о процессе разработки сайта для Next Generation CMS

Читайте тут

Tags: next generation cms, ngcms, дизайн сайта

Мои твиты

: ngcms_fans; October 25th, 2011

Пн, 22:20: заебок для салона красоты http://t. co/pIBFrYW3

Tags: twitter

My tweets

: ngcms_fans; October 21st, 2011

Fri, 01:34: http://t.co/6IkbkSQv
Fri, 01:35: Запомнить цветовую 🙂 http://t.co/8SrLvzlK
Fri, 01:36: себе под новый диз (?): http://t.co/JRHyQ8Fg
Fri, 01:37: Научись у него рисовать телок: http://t.co/9v96VlAZ
Fri, 01:42: неплохо: http://t.co/s43Wbb7Q
Fri, 01:44: годится : http://t.co/gazRU8Md
Fri, 01:46: сделать шаб: http://t.co/0Z32uXQ9
Fri, 01:48: хорош http://t.co/7TQWV2zQ
Fri, 01:50: снобихе под магаз: http://t.co/DddcwN7L

Tags: twitter

Мои твиты

: ngcms_fans; October 6th, 2011

Ср, 14:17: http://t. co/zL9chuAN

Tags: twitter

Мои твиты

: ngcms_fans; October 3rd, 2011

Вс, 22:30: Sushi menu http://t.co/1ey01ycF
Пн, 10:24: Кому выгодна независимая Палестина? http://t.co/61id8QJa

Tags: twitter

My tweets

: ngcms_fans; September 29th, 2011

Wed, 18:48: http://t.co/YOvQrvSS

Tags: twitter

Мои твиты

: ngcms_fans; September 16th, 2011

Чт, 23:38: Карикатуры на популярные сериалы http://t. co/Y4k7p0Es

Tags: twitter

Мои твиты

: ngcms_fans; September 13th, 2011

Пн, 22:24: 3D Slicebox http://t.co/LH7drQA
Пн, 23:47: Лучшие мировые рекламные фотографы (Часть 2) http://t.co/PWpc4ab

Tags: twitter

Мои твиты

: ngcms_fans; September 12th, 2011

Вс, 21:46: Антон Семенов (Gloom82)- МЕГА художник http://t.co/Nvk5WDD
Пн, 13:21: 10 советов по созданию заголовков http://t.co/mqwxx2K

Tags: twitter

Previous 10

Модель ACO следующего поколения | CMS Innovation Center

Основываясь на опыте Pioneer ACO Model и Medicare Shared Savings Program (Совместная сберегательная программа), модель ACO нового поколения предложила прекрасную возможность в подотчетном медицинском обслуживании, которая устанавливает предсказуемые финансовые цели, расширяет возможности поставщиков и бенефициаров. возможности координировать уход и нацелены на достижение высочайших стандартов качества ухода.

Выберите любое место на карте ниже, чтобы просмотреть интерактивную версию

Источник: Центры услуг Medicare и Medicaid

В модели ACO следующего поколения участвовало 35 ACO.

Чтобы просмотреть интерактивную карту этой модели, посетите страницу «Где происходят инновации» и выберите эту модель в раскрывающемся меню в левой части страницы.

Подробнее о

Accountable Care Coalition of Southeast Texas, Inc.

Accountable Care Coalition of Tennessee, LLC
АПА АКО, Инк.
Arizona Care Network, LLC
Атриус Хелс, Инк.
Bellin Health Partners, Inc.
Лучший уход
CareMount ACO
Врачи клиники Carilion на связи
Решения для здоровья CHESS
Компания Deaconess Care Integration, LLC
Францисканские миссионеры сети клиник системы здравоохранения Богоматери, ООО
Организация по подотчетности врачей Генри Форда, LLC
Медицинский университет Индианы
ООО «Мэри Вашингтон Хелс Альянс»
NEQCA Accountable Care, Inc.
NW Momentum Health Partners ACO, LLC
Park Nicollet Net Generation Accountable Care Organization
Компания Pioneer Valley Accountable Care, LLC
Примария АКО, ООО
Альянс первичной медико-санитарной помощи
Прохелс Солюшнс, ООО
Проспект АКО Северо-Восток, ООО
Reliance Next Gen ACO, LLC
Reliant Medical Group, Inc.
Благоговение перед здоровьем
Клиника Св. Луки Coordinated Care, LTD
ThedaCare ACO, LLC
Torrance Memorial Integrated Physicians, LLC
Triad HealthCare Network, LLC
Trinity Health ACO, Inc.
UNC Senior Alliance, LLC
Подотчетное обслуживание UnityPoint, LC

Если вы являетесь участником программы Medicare и хотите получить информацию об этой модели, ознакомьтесь с разделом ниже, озаглавленным «Я получатель программы Medicare». Что это значит для меня?

Справочная информация

ACO программы Medicare состоят из групп врачей, больниц и других медицинских работников и поставщиков, которые добровольно объединяются для предоставления скоординированной, высококачественной помощи по более низкой цене своим пациентам, находящимся в программе Original Medicare. ACO — это организации, ориентированные на пациента, в которых пациент и поставщик медицинских услуг являются настоящими партнерами в принятии решений о лечении. Бенефициары Medicare лучше контролируют свое медицинское обслуживание, а поставщики получают более полную информацию об истории болезни своих пациентов и улучшают отношения с другими поставщиками услуг пациентов. Участие поставщика медицинских услуг в программах ACO является исключительно добровольным, и участвующие пациенты не видят никаких изменений в своих льготах по программе Original Medicare и сохраняют за собой право обращаться к любому поставщику услуг Medicare. Когда ACO преуспевает как в оказании высококачественной помощи, так и в более разумном расходовании долларов на здравоохранение, она разделяет сбережения, которые она достигает для программы Medicare.

Подробная информация о модели

Модель ACO следующего поколения была инициативой для ACO, которые имели опыт координации помощи группам пациентов. Это позволило этим группам поставщиков взять на себя более высокие уровни финансового риска и вознаграждения, чем те, которые были доступны в рамках Программы общих сбережений (MSSP). Цель модели состояла в том, чтобы проверить, могут ли сильные финансовые стимулы для ACO в сочетании с инструментами для поддержки лучшего вовлечения пациентов и управления уходом улучшить результаты в отношении здоровья и снизить расходы для бенефициаров Original Medicare с оплатой за услуги (FFS).

В модель ACO следующего поколения были включены надежные средства защиты пациентов, гарантирующие, что пациенты имеют доступ к высококачественной медицинской помощи и получают ее. Как и другие инициативы Medicare ACO, эта модель была оценена с точки зрения ее способности предоставлять более качественную помощь отдельным лицам, улучшать здоровье населения и снижать рост расходов. Это было в соответствии с подходом Министерства здравоохранения и социальных служб «Лучше, умнее, здоровее» к улучшению здравоохранения в нашей стране и установлению четких, измеримых целей и графика для продвижения программы Medicare — и системы здравоохранения в целом. — к оплате поставщиков на основе качества, а не количества услуг, которые они предоставляют пациентам. Кроме того, на своем веб-сайте CMS публично сообщила об эффективности ACO Next Generation Pioneer по показателям качества, включая оценки качества обслуживания пациентов.

Финансовые результаты и показатели качества

Результативность за 1 год (2016 г.) (XLS)
Производительность 2 года (2017 г.) (XLS)
Производительность 3 года (2018 г.) (XLS)
Performance Year 4 (2019) Сопроводительное письмо с частичными результатами (PDF)
Производительность за 4 год (2019 г.) Частичные результаты (XLS)
Производительность за 4 год (2019 г.) Полные результаты (XLS)
Производительность 5-го года (2020 г. ) (XLS)
Производительность 6-го года (2021 г.) (XLS)

Модель состояла из трех начальных лет работы и двух дополнительных годичных продлений. Вопросы относительно модели ACO следующего поколения можно направлять по адресу [email protected].

Повышение льгот

Повышение льгот представляло собой отказ от определенных правил обслуживания Medicare (например, телемедицина, посещения на дому после выписки и правило трехдневного учреждения квалифицированного сестринского ухода), а также инициативы, направленные на оказание помощи организациям подотчетной медицинской помощи следующего поколения в улучшении ухода. для и участия их бенефициаров.

Отказ от расширения телемедицины (PDF)
Отказ от трехдневного пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода (PDF)
Разделение затрат на услуги Medicare, часть B (PDF)
Награда за лечение хронических заболеваний (подарочная карта) (PDF)
Часто задаваемые вопросы о добровольном согласовании (PDF)
Отказ от посещений на дому после выписки и ухода (PDF)

Я являюсь участником программы Medicare.

Что это значит для меня?

Что такое отказ от телемедицины? (PDF)
Что такое отказ от трехдневного пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода? (PDF)
Что такое отказ от посещения дома после выписки? (PDF)
Что такое отказ от посещения на дому в рамках управления уходом? (PDF)
Что такое программа вознаграждения (подарочная карта) при хронических заболеваниях? (PDF)
Что такое поддержка с разделением затрат на услуги Medicare, часть B? (PDF)
Добровольное выравнивание Часто задаваемые вопросы для бенефициаров и опекунов (PDF)
Ежегодное посещение оздоровительного центра/вознаграждение за скоординированное лечение Проверка часто задаваемых вопросов (PDF)

Оценки

Последние отчеты об оценке

Two Pager: краткий отчет (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — пятый отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — Пятое оценочное заключение, технические приложения (PDF)

Предварительные отчеты об оценке

Двухстраничный: краткий отчет (PDF)
- Технический документ — Обобщение результатов оценки по 21 модели Medicare (PDF) | Слайды (PDF) | Запись (MP4) | Стенограмма (PDF)
Two Pager: Краткая информация — Четвертый отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — четвертый отчет об оценке (PDF)
- — Технические приложения четвертого оценочного отчета (PDF)
Two Pager: Краткая информация — Третий отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — Третий отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — Третий отчет об оценке — Перспектива CMS (PDF)
- — Приложения третьего отчета об оценке (PDF)
Two Pager: Краткий обзор — Второй отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — Второй отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — приложения второго отчета об оценке (PDF)
Two Pager: краткий обзор — первый отчет об оценке (PDF)
- Модель ACO следующего поколения — первый отчет об оценке (PDF)
- – первые технические приложения к отчету об оценке (PDF)

Дополнительная информация

Методология сравнительного анализа модели ACO следующего поколения для показателей эффективности 1-3 лет (PDF)
Методика сравнительного анализа модели ACO следующего поколения для производительности, год 4 (PDF)
Методика сравнительного анализа модели ACO следующего поколения для производительности, год 6 (PDF)
Модель ACO следующего поколения Финансовые результаты и показатели качества Показатели 1-го года (XLS)
Модель ACO следующего поколения Финансовые результаты и показатели качества Результативность за 2-й год (XLS)
Информационный бюллетень
Пресс-релиз
Часто задаваемые вопросы (PDF)
2021 Часто задаваемые вопросы (PDF)
Блог: количество ACO, которые рискуют из-за увеличения затрат, удваивается в разделе «Пути к успеху»
Архивные материалы

Инструментарий

Инструментарий по взаимодействию с бенефициарами (PDF)
Набор инструментов для координации ухода (PDF)
Инструментарий взаимодействия с поставщиком услуг (PDF)
Набор инструментов для трансформации системы ухода (PDF) (январь 2021 г. )

Практические примеры

Подход Integra Community Care Network к предварительному планированию медицинского обслуживания (PDF) (ноябрь 2019 г.)
Southwestern Health Resources ACO Трехдневный отказ от правил: подход к коммуникации и
Atrius Health: Улучшение поведенческого здоровья для участников программы Medicare (PDF)
Программа домашних посещений UnityPoint ACO (PDF) (июль 2019 г.)
Bellin Health Partners: эволюция ежегодных медицинских посещений (PDF)
Стратегия взаимодействия с бенефициарами организации по подотчетной помощи Генри Форда (PDF)
Стратегия взаимодействия с поставщиками медицинских услуг Montefiore Accountable Care Organization (PDF)
Partners HealthCare ACO и трехдневный отказ от правил: подход к реализации и извлеченные уроки (PDF)

Модель ACO следующего поколения — Финансы и согласование Часто задаваемые вопросы

Финансы

Это модель ACO с поголовьем?

Во втором году деятельности (2017 г. ) ACO нового поколения смогут участвовать в механизме подушевой оплаты. Подушевая оплата, которая теперь называется комплексной оплатой на основе населения (AIPBP), будет одним из четырех доступных платежных механизмов, из которых будет выбирать ACO. AIPBP в модели ACO следующего поколения — это платежный механизм, который отличается от схемы рисков, которую выбирает ACO. Все контрольные показатели ACO будут рассчитываться одинаково, независимо от соответствующего платежного механизма и схемы рисков, выбранных ACO. ACO следующего поколения не обязаны выбирать AIPBP и могут продолжать участвовать в любом из трех других платежных механизмов после того, как AIPBP станет доступным.

AIPBP будет функционировать, оценивая общие годовые расходы для связанных бенефициаров и выплачивая эту прогнозируемую сумму ACO в виде ежемесячных платежей на каждого бенефициара (PBPM) с удержанием некоторой суммы для покрытия ожидаемого ухода поставщиками, не участвующими в подушной оплате. ACO следующего поколения, участвующие в AIPBP, будут нести ответственность за оплату требований своих участников следующего поколения и привилегированных поставщиков следующего поколения, с которыми у ACO есть письменные соглашения о подушевой оплате.

Что произойдет, если прогнозируемый тренд окажется выше или ниже наблюдаемого тренда?

В некоторых случаях CMS корректирует тренд в ответ на изменения цен, которые оказывают существенное влияние на расходы ACO. Корректировки тренда предназначены для предотвращения несправедливого наказания или вознаграждения ACO за серьезные изменения платежей, не зависящие от них. Условия корректировки тенденций в этой Модели будут указаны в соглашении об участии в Модели ACO следующего поколения.

Как эта модель решает проблемы существующих ACO, связанные с тем, что зарабатывать сбережения с каждым годом становится все труднее?

Модель ACO следующего поколения решает эту проблему двумя способами: (1) путем включения относительной эффективности в эталонные расчеты; и (2) путем разработки методологии долгосрочного сравнительного анализа для 4-го и 5-го годов.

Как и в текущих моделях ACO, модель ACO следующего поколения будет по-прежнему использовать исторические расходы для разработки базового уровня ACO и ориентира для показателей эффективности с 1 по 3 год. применяются национальные поправки на эффективность. При таком подходе ACO добиваются экономии за счет ежегодного улучшения по сравнению с предыдущими расходами (улучшение), но величина, на которую они должны улучшиться, будет варьироваться в зависимости от относительной эффективности (достижение). Это признание прошлых достижений эффективных ACO.

CMS может использовать альтернативную методологию сравнительного анализа в PY4 и PY5 Модели. Принципы этой альтернативной методологии, направленной на уменьшение значения исторических расходов и более сильное взвешивание достижений, описаны в RFA.

Как эта модель решает проблемы, связанные с тем, что высокая текучесть кадров в группе бенефициаров может снизить эффективность вмешательств по уходу и, таким образом, ограничить прибыль от этих инвестиций?

Модель ACO следующего поколения направлена на смягчение колебаний в согласованной совокупности бенефициаров и уважение предпочтений бенефициаров путем дополнения согласования на основе заявлений добровольным согласованием. В рамках добровольного согласования ACO следующего поколения могут предлагать бенефициарам возможность подтвердить или опровергнуть свои отношения по уходу с конкретными участниками Next Generation. Этот вклад бенефициара будет отражен в согласовании на следующий год (например, в течение PY1 бенефициары могут подтвердить отношения, которые влияют на согласование на PY2, при условии, что такие бенефициары соответствуют другим критериям приемлемости). Подтверждения взаимоотношений по уходу посредством добровольного согласования заменяют атрибуции, основанные на заявлениях. Например, бенефициар, который указывает, что Участник нового поколения является его основным источником ухода, может быть согласован с ACO, даже если согласование на основе заявлений не приведет к согласованию. Это обеспечивает большую непрерывность согласования на протяжении многих лет производительности.

Что означает, что в Модели используется подход перекрестного сравнительного анализа?

Подход к сравнительному анализу Модели следующего поколения является перекрестным, что означает, что базовый уровень рассчитывается с использованием бенефициаров, которые были бы согласованы с ACO в период времени до участия в этой Модели. Согласование снова проводится перед началом каждого отчетного года для составления списка потенциально согласованных бенефициаров. Некоторые из одних и тех же бенефициаров могут быть согласованы как в базовом периоде, так и в отчетном году, но другие, которые были согласованы в базовом периоде, могут больше не обращаться за помощью в ACO или больше не иметь права на согласование. Таким образом, популяции между исходным периодом и периодом эффективности не совсем одинаковы, и поправка на риск используется для корректировки различий в состоянии здоровья между двумя популяциями.

Будет ли базовый уровень постоянным или изменится в течение первых трех лет деятельности (2016–2018 гг.)? Если наш список участников изменится, будет ли пересчитан наш базовый уровень?

Базовый год будет статическим в течение первых трех лет модели (2016–2018). Однако базовая сумма в долларах может измениться, поскольку CMS будет использовать самый последний список участников ACO для расчета бенефициаров, которые были бы согласованы в базовом году, и связанных с ними расходов. Базовый уровень будет рассчитан для использования в качестве эталона для PY1 на основе Участников, участвующих в PY1. В PY2 используется тот же базовый год исторических данных, но базовый уровень будет снова рассчитываться, на этот раз с использованием списка участвующих участников для PY2, чтобы отразить любые изменения. Региональные и национальные корректировки эффективности будут пересчитываться каждый год в соответствии с пересчетом базового уровня.

Как используется поправка на риск при расчете контрольных показателей Next Generation? Какие оценки риска используются?

Баллы риска используются для корректировки ориентира и отражения изменений в остроте бенефициара между базовым и результативным годами. CMS включает оценки рисков в ежеквартальные финансовые отчеты в соответствии с графиком расчета оценок рисков. Окончательная оценка риска за 2016 год («оценка риска за 2016 год») не будет доступна до весны 2017 года и, таким образом, не будет включена в ежеквартальные финансовые отчеты до этого времени.

Оценки риска за данный год не доступны до весны следующего года. Таким образом, оценки риска за 2016 г. будут доступны только весной 2017 г.

Оценки риска являются прогностическими в смысле использования диагнозов для претензий, понесенных в предыдущем году (для оценок риска за 2016 г., претензий, понесенных в 2015 г.). Полностью полные претензии за 2015 г. доступны только после конца 2016 г. из-за исчерпания требований, поданных в 2015 г.
В оценках риска используются данные на уровне бенефициаров, которые полностью не сообщаются и доступны до окончания года, для которого рассчитываются оценки риска (например, после конца 2016 г. для оценки риска за 2016 г.). Например, система корректировки рисков HCC использует 9отдельные модели HCC для разных типов бенефициаров (например, сообщества, учреждения, нового участника и т. д.). Отнесение бенефициара к одной из этих моделей — и, следовательно, оценка риска для данного бенефициара — частично зависит от информации, которая не полностью определена до тех пор, пока не будет произведен окончательный расчет оценки риска.

Этот временной график предоставления оценок риска в настоящее время является общим ограничением для всех моделей и программ CMS ACO.

Достигается ли максимальное значение оценки риска 3% HCC: 3% в год или 3% за контракт?

Ограничение поправки на риск в размере 3 % применяется к изменению оценок риска за каждый год работы по сравнению с базовым уровнем. Например, если в первый год работы производительность увеличилась на 2% по сравнению с базовым планом, показатель риска ACO будет отражать весь рост на 2%, поскольку это ниже предела. Если во второй год работы рост по сравнению с базовым уровнем составит 4 %, что превышает предельный уровень, оценка риска ACO увеличится на 3 % (предельный предел). Ограничение также применяется к уменьшению баллов HCC. Например, если оценка риска ACO за данный год производительности снизилась на 4% по сравнению с базовым уровнем, снижение оценки риска будет ограничено 3%.

Включены ли в контрольный показатель расходы на рецептурные препараты по части D?

Расходы по рецептам, часть D, в настоящее время не включены в контрольные показатели ACO Next Generation. ACO несут ответственность только за общие расходы по частям A и B для соответствующих бенефициаров. CMS продолжает рассматривать варианты интеграции Части D для будущих моделей.

Финансовая модель Next Generation включает корректировки для повышения качества и эффективности. Как эти корректировки влияют на расчет эталона?

Ориентир, рассчитанный для каждого ACO, будет включать скидку, основанную на качестве, региональной и национальной эффективности. Эти корректировки применяются после расчета базового уровня и применения региональной прогнозируемой тенденции и поправки на риск. Например, если расчеты базового уровня, тенденции и поправки на риск определяют, что ACO, по прогнозам, потратит 10 000 долларов США на бенефициара, а скидка ACO определена в размере 2%, окончательный контрольный показатель составляет 9 800 долларов США на бенефициара.

С учетом того, что скидка заменяет MSR/MLR, как это работает на стороне потерь? Например, подвержен ли ACO первым убыткам в долларах на основе дисконтированного эталона или недисконтированного эталона?

Скидка представляет собой корректировку, встроенную в контрольный показатель, поэтому все контрольные показатели ACO по своей сути включают в себя скидку «» недисконтированного контрольного показателя не существует. ACO следующего поколения получат первые совместные сбережения в долларах за расходы ниже эталонных и несут ответственность за первые совместные убытки в долларах за расходы выше эталона

Учитываются ли платежи за инфраструктуру как медицинские расходы при сверке для определения общих сбережений/убытков? Должны ли CMS возвращать все платежи за инфраструктуру?

Нет, платежи за инфраструктуру не учитываются в общих расходах частей A и B, используемых для определения сбережений или убытков ACO. Тем не менее, да, все платежи за инфраструктуру должны быть возмещены CMS, и ACO, решившие получать платежи за инфраструктуру, должны будут иметь более крупную финансовую гарантию для обеспечения этого погашения.

AIPBP, доступен в 2017 году. Если ACO начнется в 2017 году, может ли этот ACO сразу войти в AIPBP? Должны ли ACO участвовать в соглашении с более низким уровнем риска, прежде чем вступать в AIPBP?

Схема рисков и механизм оплаты независимы в модели следующего поколения. ACO в любом соглашении о рисках могут выбрать любой из доступных механизмов оплаты, включая AIPBP в 2017 году, и наоборот. Начиная с 2017 года, все ACO следующего поколения (независимо от даты начала) будут иметь возможность выбрать AIPBP. От ACO не требуется выбирать AIPBP, и они могут остаться в любом из трех других доступных платежных механизмов в 2017 году9.0003

Будет ли разрешено ACO, участвующим в AIPBP, определять ставки оплаты для поставщиков в соответствии с соглашениями о подушной оплате, или обязательно должны применяться текущие ставки оплаты CMS Medicare? Как будет рассчитываться бенефициарная ответственность?

Да, ACO будет разрешено определять ставки оплаты для поставщиков услуг по принципу подушевой оплаты, и они не будут обязаны платить подушевым поставщикам 100 процентов ставок FFS, если порядок оплаты соответствует всем применимым законам. Дополнительные финансовые требования к НКО, участвующим в AIPBP, будут описаны в соглашении об участии Модели до начала AIPBP. Обязательства бенефициаров не затрагиваются AIPBP, и они будут по-прежнему рассчитываться на основе того, что Medicare заплатила бы в отсутствие участия ACO в подушевой оплате.

В рамках Платежей на основе населения (PBP) смогут ли ACO выбирать процент сокращения FFS на уровне TIN/NPI?

Да, ACO нового поколения могут дифференцировать сокращения FFS на уровне TIN/NPI. Процентное снижение выбирается на уровне ИНН, но не требуется, чтобы каждый отдельный НКО в соответствии с ИНН имел снижение FFS.

Будет ли Платежный механизм 2, обычные платежи FFS плюс платежи за инфраструктуру, также требовать дисконтированных платежей FFS участвующим Участникам?

Нет, платежи за инфраструктуру не влияют на обработку требований FFS. Все претензии поставщиков FFS подаются и оплачиваются в обычном порядке, но ACO также получает ежемесячный платеж за инфраструктуру.

Может ли ACO изменить выбранный механизм оплаты в течение трехлетнего периода Типового соглашения — например, начать с FFS, а затем перейти на PBP? Позволит ли CMS ACO одновременно использовать несколько платежных механизмов?

Да, каждый год ACO будет иметь возможность выбирать свой механизм оплаты на предстоящий рабочий год. ACO не обязаны переходить с обычного FFS на какой-либо другой платежный механизм. Нет, каждый ACO нового поколения выберет один механизм оплаты для данного года работы.

В рамках PBP и AIPBP CMS будет прогнозировать сумму расходов, которые будут понесены участвующими поставщиками для выплаты ежемесячной суммы ACO. Как CMS примет это решение?

Каждый год ACO нового поколения выбирают механизм оплаты на предстоящий результативный год. Если ACO выбирает PBP, у ACO должны быть письменные соглашения со всеми его Участниками, участвующими в PBP, для принятия снижения платы FFS. Аналогичным образом, если ACO выбирает AIPBP, у ACO будут письменные соглашения относительно подушевой оплаты с Участниками, участвующими в AIPBP, и Привилегированными поставщиками. CMS рассмотрит прошлые расходы поставщиков услуг, участвующих в данном механизме оплаты, для соответствующих бенефициаров, чтобы спрогнозировать процент обслуживания, который эти поставщики будут учитывать в предстоящем отчетном году, и скорректировать ежемесячный платеж. Например, если в прошлые годы поставщики услуг, которые согласились участвовать в подушевом учете, несли 75 % общих расходов бенефициаров, ежемесячный платеж будет отражать допущение о том, что 75 % услуг будут предоставляться поставщиками ACO с подушевым расчетом, а 25 % — поставщиками услуг ACO. другие провайдеры и поставщики.

Согласование

Соответствуют ли критерии правомочности бенефициара, перечисленные в Разделе VI.B.2 RFA, модели Pioneer ACO?

Да. Модель следующего поколения будет использовать ту же методологию, что и первопроходческая модель, для перспективного согласования бенефициаров с ACO следующего поколения, и критерии приемлемости бенефициаров одинаковы для обеих моделей.

Какие коды определяют услуги по оценке и управлению (E&M), которые используются для согласования?

Информация о согласовании на основе утверждений описана в Разделе VI.B.3 RFA. Поскольку в модели следующего поколения используется та же методология, что и в модели Pioneer, RFA предоставляет ссылку на методологический документ Pioneer, который содержит коды выравнивания.

Как добровольное согласование дополняет согласование на основе утверждений?

Каждую осень, перед началом отчетного года, CMS будет проводить согласование с использованием методологии, основанной на претензиях, описанной в VI.B.3 RFA. В течение PY1 бенефициары ACO следующего поколения будут согласовываться только посредством требований (за исключением ACO, которые могут переходить на бенефициаров, добровольно присоединившихся к другой инициативе Medicare ACO). В будущем у ACO также будет возможность разрешить бенефициарам добровольно согласовывать свои действия на следующий финансовый год. Для PY2 группа ACO следующего поколения будет состоять из бенефициаров, объединенных в соответствии с требованиями, а также бенефициаров, которые в PY1 решили добровольно присоединиться к ACO для PY2. На рис. 6.3 в RFA представлен концептуальный график добровольного согласования.

Участвуют ли привилегированные поставщики в согласовании?

Нет, для выравнивания используются только участники нового поколения.